乳腺甲状腺科

乳腺微创旋切(活检)手术与传统“开刀”手术不同。该技术利用直径约5毫米的穿刺针,连接特殊的真空负压装置(图一),在影像设备超声或钼靶引导下将乳房内的肿物切除,获得组织进行病理检查,可判定良恶性结果,对细小病灶定位精准,同时对于良性病变可达到切除效果。什么情况下需要接受"乳腺微创旋切活检”? 2根据《超声引导下真空辅助乳腺活检手术专家共识及操作捐南》,超声引导下AB的适应证为：(1)超声可见的乳腺可疑病灶活检。(2)有手术指征的乳房良性病灶切除。(3)新辅助治疗后的疗效判定

乳房对于女性来说非常重要。 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。保乳治疗具有良好的美容效果，保乳手术加术后放疗与根治术相比，总治愈率、总生存率、局部复发率等无明显差异。 乳腺癌保乳治疗不仅保留了乳房，且损伤小、并发症少，已成为欧美各国Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌首选术式。在我国，保乳治疗对多数乳腺癌患者还只是个“传说”，接受保乳治疗者不足10%，而欧美等发达国家，乳腺癌患者中乳房全切者仅占30%左右。 大量循证医学研究表明乳腺癌是全身性疾病，单靠手术切除并不能取得最好疗效。无论保乳术还是根治术，都是局部治疗，在局部治疗肿瘤切净后，还须化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗来保证患者的治疗效果。 保乳患者必须行术后放疗，术后放疗不仅提高了肿瘤局部控制率，而且提高了远期生存率。化疗、内分泌治疗不能代替术后放疗。 导致我国“一刀切”治疗乳腺癌的主要原因：一是早发现、早诊断、早治疗意识不足，早期发现、早期诊断率低。二是部分患者及家属害怕癌细胞转移全身，误认为 “一刀切”才是最安全放心的手术方式，担心保乳手术会贻误治疗，在可以实施保乳手术的情况下仍然放弃了保乳的机会。三是一些医生治疗观念保守，一“切”了事，让患者痛失保乳机会。 过度治疗乳腺癌造成的乳房缺失不仅给患者带来生理上的创伤，生活质量的下降，更会在心灵上带来无法挥去的阴影。很多患者乳房切除后产生自卑、沮丧的心理反应，严重者影响夫妻生活及社交活动。了解保乳术的可行性和可靠性，努力开展保乳手术，必需提高早期诊断率，提高病人和医生对其疗效和生活质量的认识。 随着生活水平的提高和综合诊疗技术的进步，乳腺癌患者要求保留乳房的愿望越来越强烈，保乳治疗必将成为早期乳腺癌外科治疗趋势。

甲状腺结节按性质可分为良性及恶性两大类，绝大多数为良性，恶性者不足1%。依据病理可分为：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎、甲状腺癌等。早期认识甲状腺结节的性质，区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、预后等具有重要意义。 不同类型甲状腺结节的临床表现和治疗原则各不相同。现就常见甲状腺结节介绍如下：结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿是良性疾病，多见于中年女性。病情进展缓慢，多数患者无症状。较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。甲状腺彩超可明确结节位置、大小、界限、数目、囊性或实性。结节性甲状腺肿，如结节较小可试用甲状腺激素治疗，治疗后结节缩小者可继续治疗，若结节增大、累及周围组织者、有恶变可能者要尽早手术。甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。腺瘤生长缓慢，多为单发。肿块圆形或椭圆形、质韧、界限清、光滑、无压痛，随吞咽上下移动。多数患者无症状。甲状腺腺瘤切除后即可治愈，预后良好，术后复发者，可再次手术治疗。由于该病病因尚不清楚，早发现、早治疗是防止病情发展的最好措施。慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病，为临床最常见的甲状腺炎。多见于30～ 50岁女性，起病隐匿、发展缓慢、病程较长。主要表现为甲状腺弥漫性或局限性肿大，质地坚韧且有弹性感，边界清楚，无触痛，颈部淋巴结不肿大，部分患者可伴有四肢粘液性水肿。甲状腺针吸细胞学检查可明确诊断。甲状腺肿大明显、压迫症状显著、病情进展迅速的患者，可考虑使用肾上腺皮质激素治疗，以期在短期内获得较好的疗效，病情稳定后用甲状腺激素维持治疗。对于疑有恶变者应及时手术治疗。甲状腺癌 甲状腺癌主要分为乳头状腺癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌4种类型。其发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同。如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%，而未分化癌病程很短，一般仅生存几个月。遗传因素、摄碘过量或缺碘、电离辐射均可使甲状腺的结构和功能发生改变，部分甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿可发生癌变。甲状腺癌颈淋巴结转移最常见，其次是通过血液转移到肺、骨和肝。甲状腺癌肿块质硬、界限不清、活动差，可伴有颈部淋巴结肿大。彩超显示肿块界限不清、回声不均、血流丰富、其内可见点状钙化。肿块针吸细胞学检查可提供更有价值的信息。一旦诊断或疑为甲状腺癌，应尽早手术，术后综合治疗，定期复查。一旦发现甲状腺结节，应找专科医师正确诊疗。诊断或高度怀疑恶性者应尽早手术。虽然多发结节或单个腺瘤为良性病变，但部分患者可出现继发性甲状腺功能亢进或癌变，也主张早期手术治疗。 甲状腺结节性质及甲状腺功能不同，对饮食的要求截然不同。甲状腺癌及甲状腺功能亢进者禁食碘盐及含碘高的食物，应在专科医师指导下合理饮食。