天水市第一人民医院

高血压的一般知识 成年人血压 ≥140mmHg 和/或 90mmHg 就是高血压，无论年龄。中国成人高血压患病率高达 25.2%，全国高血压患者人数 2.7 亿人，是患病率最高的慢性病。 高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。据统计，全国每年有 200 万人死于与高血压有关的疾病。而且 6 成以上的冠心病人、8 成以上脑梗病人、9 成脑出血病人都有高血压史。可以说，高血压是人类健康最主要的“杀手”。所以，正确认识高血压并严格的控制血压具有非常重要的意义。 那么，何时启动降压治疗? 血压降到什么目标？ 2014 年初发布的 JNC8（美国高血压指南 8）明确规定： 何时启动降压治疗? ① ≥60 岁的高血压患者，收缩压 ≥150mmHg 和/或舒张压≥90mmHg 即可启动药物降压治疗； ② < 60 岁的高血压患者，只要收缩压 ≥140mmHg 和/或舒张压 ≥90mmHg 即可启动药物降压治疗。 血压降到什么目标？ ① ≥60 岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜150mmHg 和舒张压＜90mmHg； ② < 60 岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜140mmHg 和舒张压＜90mmHg。 当然，对糖尿病和肾病患者降压的目标值目前还有不同的意见，总的趋势是，这两类患者的降压目标值应该更严格一些。 高血压的发生，与遗传和不健康的生活方式有关。控制高血压，除药物治疗外，还应该改善生活方式，但药物治疗无疑是主要措施。 高血压起始用药包括ACEI类（普利类）药物、ARB类（沙坦类）药物、CCB类（地平类）、噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂等。 高血压用药，10个错误 误区一：没有感觉，就没有问题 血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉，这如同温水煮青蛙，慢慢的升高反而不难受了。 没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候，可能已经晚了。所以，血压升高，无论有没有感觉都应该用药。 误区二：降压药不能随便吃，一旦吃了就断不了 降压药不是成瘾性药物，没有依赖，可随时停药。问题是不能停，一旦停药，血压会重新升高。 高血压是个终身性疾病，需要终身用药控制。这样说，不是药有依赖性，而是高血压有“依赖性”。 当然，早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压能够恢复正常，可以不用药。除此之外，应该用药治疗。 误区三：开始不能用好药 治疗感染不能首选高级别的抗菌素，因为一旦耐药，便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。 降压药作用的对象不是细菌，而是受体，不会出现类似抗菌素耐药的情况。 所谓的好药，不但降压效果好，副作用小，而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药，哪个好，就选哪个，而且开始就用好药。 误区四：血压高吃药，血压正常就停药 用药后血压正常，是药物的作用的结果，是药物控制下的平衡，停药后平衡被打破，血压会重新升高； 高了用药，正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中，而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。 误区五：血压越低越好 收缩压最好维持在110-140mmHg之间，过高或过低，并发症和死亡率都会增加，这就是着名的降压治疗的J曲线。 同样的道理，舒张压最好维持在70-90mmHg之间。 误区六：发现血压升高，要快速降到正常 血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外，不建议快速大幅度降压，否则会引起脑灌注不足等意外情况。 对高血压急症，24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可，一般不需要静脉用药。 临床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服紧急降压，目前认为是不合适的。除降压过快外，还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。 误区七：降压药隔几年就要更换 如果正确的选择了降压药，血压控制的很好，而且没有出现副作用，应该继续用下去，不建议定期换药。 除非新品种上市，而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势，可以考虑换药。 误区八：降压药有副作用 任何药都有副作用，包括降压药。但FDA批准的原研药（进口药）相对很安全。如果按说明用药，副作用会很轻微。 不要因噎废食，和高血压的危害相比，降压药的副作用微乎其微。 误区九：降压药伤肾 这种说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。 沙坦类，普利类，地平类降压药通过降压有保肾的作用，尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药，并有改善性功能的作用。 高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。 总之，伤肾的是高血压，而不是降压药。 误区十：保健品也能降血压 近些年降压保健品越来越多，比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等，这些保健品都声称有良好的降压作用，但结果并非如此。 保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证，使用这类保健品降压，即使保健品没有危害，也会延误高血压的治疗。

高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素，对高血压的有效管理是降低心脑血管疾病发病的重要手段；心脑血管疾病的发生一般呈明显的昼夜节律，心肌梗死、心源性猝死、及脑卒中等多高发于清晨，而夜间发生率较低，发病高峰多在觉醒前后4-6h。研究表明:大部分高血压患者清晨时段的血压上升幅度明显较高；提示清晨血压急剧升高或者说异常血压晨峰现象，与心血管疾病的发生有密切的关系。 一、血压晨峰是什么？ 人的收缩压及舒张压呈明显的昼夜节律，人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，由于交感神经系统激活，心搏量和心输出量增加，此时收缩压和舒张压通常会从相对较低水平迅速上升至较高水平，甚至达到一日之内最高水平的现象。这种现象即为“血压晨峰”。 由于血压晨峰尚无统一的定义和计算方法，也无血压晨峰正常值，仅能使用24 h动态血压监测来诊断，其测量结果重复性较差，难以广泛用于临床实践，因此临床更常用清晨血压来描述清晨血压升高现象。 清晨血压指清晨醒后1 h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2 h或早晨6:00-10:00间的血压，在一定范围的升高属生理现象。 正常生理情况下，收缩压和舒张压通常会比睡眠时增加10%-20%；一旦上升幅度过大，则属于病理状态。清晨血压与清晨高血压的关系就如血压与高血压的关系一样，即如果清晨血压高于正常水平即为清晨高血压。 清晨高血压定义为：如果家庭血压测量或动态血压监测清晨血压≥135／85 mmHg和(或)诊室血压≥140／90 mmHg即为清晨高血压。 二、清晨高血压与心脑血管疾病的关系 1、清晨高血压患者心血管事件的风险显著增加；研究结果显示:清晨高血压未控制的患者（≥155mmHg）相比已控制的患者（＜125mmHg），卒中风险（HR 6.01）和冠脉事件（HR 6.27）风险更高，即使在临床血压控制良好（

心电图ST-T段改变包括T波改变和ST段改变，其原因很多。 一、如果仅是单纯的T波改变而没有其他心电图的异常，自己又没有什么症状，并且以往没有“心脏病”史和别的健康问题，年轻人的单纯T波改变往往是一种正常变化，大可不必太紧张。如果慎重起见，去检查一下电解质（验血）、动态心电图以及超声心动图是一种明智的选择。最好带上心电图去医院找心脏专科医生，我在专家门诊经常遇到患者在外院作心电图提示或医生说ST-T改变，心肌缺血，而实际并没有，是正常心电图，结果给患者造成很大心理负担。 二、在门诊中，也经常有病人自诉胸闷、心慌，而给予心电图检查，常发现“ST-T”改变，它往往带给人们忧虑、不安和惊恐。这并不奇怪，因为ST-T改变是诊断心绞痛、心肌缺血的重要指标。于是，心电图ST-T改变就和冠心病密切相连在一起，人们谈虎色变。 但是，心电图ST-T改变并不等于是患上了冠心病。ST-T改变本身并不具有诊断的特异性，影响ST-T改变的疾病与因素是多方面的、复杂的。包括：1、检查技术上的原因，如心电基线不稳，上下飘移；2、呼吸与进餐的影响；3、药物如洋地黄等的影响；4、电解质影响，如血钾过低；5、植物神经功能紊乱，精神心理状态的压抑与焦虑；6、心血管疾病，如高血压、冠心病、左心室肥厚、二尖瓣脱垂、束支传导阻滞、预激综合征、心肌炎、心肌病等；7、神经系统疾病，如脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤、中枢神经系统感染等。 三、还应注意:健康人中也可出现ST-T改变，正常人中有ST段异常的约占10—30%，T波改变者约占15—20%，尤以女性、特别是中青年女性（尤其绝经期前）更为多见。 因此，评价ST-T改变，不结合病人的临床情况，不排除多种因素的影响是绝对错误的。 因此，当心电图出现ST—T改变时，不应认为自己就是患上了冠心病，而应认真听取医生的意见，以避免造成不必要的精神负担，尤其对于您这样的年轻女性，没有任何症状，完全没有必要有心理负担，方便的话，可以到专科医院的专科门诊看一看以解除心理负担。。