足踝外科

跟痛症什么叫做跟痛症？跟痛症是按照部位来讲的，具体的说发生在脚后跟部位的疼痛，统称为足跟痛。足跟痛是指由多种慢性疾患所导致的足跟部急慢性疼痛，疼痛部位包括跟后、跟下、跟内侧和跟外侧，以跟下痛最常见。好发年龄：好发于中老年人，大部分是40到70岁。尤其是运动员和肥胖者，男性多于女性，男女之比为2:1。跟痛症的特点：跟痛症的特点是起病缓慢，清晨刚一下地或者坐了一会儿，再继续走路，就感到脚后跟疼痛，行走困难，坚持短距离行走数分钟后疼痛缓解，但长时间走路的时候疼痛加重，症状反复发作。还有一个特点是不走路不疼。夜间较白天加重。引起脚后跟痛的原因是什么？诱发足跟痛的病因大约包括了20多种，最常见的有：跖腱膜炎、足跟脂肪垫炎、足底神经卡压、跟腱炎、跟骨高压症、跟骨应力骨折等。足跟的这些病变，有些是单独出现，有些则合并出现，是中老年人的常见病和多发病。近年来在我国也发现该症的发生呈逐年增多的趋势。这里说一下跟骨骨刺很多病人就医的时候，说我脚后跟有骨刺，就是那个地方疼，有没有什么办法去掉骨刺？甚至有些医生，把脚后跟疼痛也归结到跟骨骨刺上，这些都是不科学的。实际上，脚后跟疼痛与跟骨骨刺没有直接的关系，有脚后跟痛的可以没有骨刺，另外跟骨有骨刺的人但却一点都不疼。所以说脚后跟痛不是骨刺引起的唯一原因。但是跟骨骨刺一旦形成势必对周围腱膜、足跟脂肪垫形成潜在刺激，多次刺激造成跟骨骨刺周围组织水肿增生增厚，进而刺激神经成为跟痛潜在致病因素。脚后跟痛部位分为跟后、跟下、跟内侧和跟外侧，以跟下痛最常见。部位不一样，引起疼痛的原因就不一样。足跟底正中央处痛，常见原因是足跟脂肪垫炎。跟骨脂肪垫介于皮肤与跟骨及跟腱间，向前至足底筋膜，它具有吸收应力，缓冲震荡等作用。但中老年后，脂肪垫内脂肪发生变性，弹性减退，使脂肪垫变软变薄，吸收应力的能力减弱，减少了对跟骨结节的保护作用，引起跟骨结节骨膜炎，另一个原因是脂肪垫蜕变后，变成大小不等的颗粒，不易吸收，这两种原因引起脚后跟脚底面、脚后跟跖侧疼痛，不能穿硬底鞋，造成走路生活障碍。走在无弹性的路面，就可引起疼痛。检查时局部无肿胀。跟下脂肪失去弹性，且变薄。有时可经过脂肪垫触及跟骨结节。在脂肪垫中央有明显疼痛。足跟脂肪垫炎的治疗不可以打封闭，封闭效果无效。可以首先考虑换鞋和鞋垫的办法来治疗。具体来讲就是换旅游鞋，硬底鞋或者软底鞋并不是主要的，重要的是脚后跟的脚底下要是软的，是为了缓冲对脚后跟的撞击，这样才能缓解疼痛。具体办法有足跟脂肪垫圈，大部分是硅胶的，中央处可以是空的。穿鞋走路的时候，脚底下正中央是悬空的，减少了走路对足跟的撞击，疼痛就减轻了甚至消失。如果鞋或者鞋垫不起作用，就可以考虑冲击波治疗。冲击波的作用原理是利用冲击所产生的震荡，将大小不等的脂肪垫颗粒震荡成为细小颗粒，便于吸收，同时促进足跟处局部血液循环，加快了局部炎症的减退也就缓解了疼痛，达到了治疗的目的。疼痛剧烈的时候，可以服用布洛芬或者芬必得之类的非甾体消炎镇痛药物。足跟脂肪垫炎的特点是病情容易反复。第二常见疼痛部位是足跟部的前内侧。这个部分常见的是跖腱膜炎跖腱膜炎通常发病缓慢。好发于较肥胖中年妇女和喜爱运动者，如长时间跑跳的专业运动员、舞蹈家以及长距离行走的普通人。另外喜好穿软底鞋和大运动量的人也多见。特点是：在早晨下床或行走头几步时感疼痛较重，进一步活动后疼痛可部分缓解，但长时间活动后又可加重症状。发病原因普遍认为跖腱膜炎的根本发病原因是足的生物力学机制异常，诱发炎症。具体的来讲就是足趾背屈的时候，通过跖腱膜对足跟的跖腱膜的起点牵拉造成。反复的拉伸和衰老造成微小撕裂和囊样退变，从而造成疼痛。还有一个原因就是小腿后侧跟腱的挛缩也可以造成。这是因为小腿后侧的跟腱和足底的跖腱膜是相对连接在一起的。跟腱的挛缩也造成了跖腱膜的紧张，从何引起的跖腱膜炎症，对于顽固性跖筋膜炎引起的足跟痛，有一种手术方式就是松解小腿后侧挛缩的肌腱。跖腱膜炎的治疗，是可以打封闭的。这是在采取大多数保守疗法失败的时候，使用的办法。本疗法短期内的疗效是肯定的，但可能引起足底腱膜、跟腱断裂及足跟脂肪垫的退化，所以需慎重使用。还可以使用一种自体血液中的提取物，叫做PRP。这两种治疗效果好。保守治疗指的是那些：1.肢体锻炼主要包括足底筋膜牵拉和跟腱牵拉锻炼。由于足底筋膜牵拉有助于炎症的消退，每天反复的牵拉跟腱、足底筋膜是减轻跟痛症患者疼痛的最有效的方法之一。2.肢体固定疼痛严重时，可用夜间夹板或石膏托固定踝关节背伸5°-10°，以免使足底筋膜在夜间痉挛，晨起活动时引起疼痛。3.体外震波即冲击波治疗此疗法可促进足跟处局部血液循环，加快了局部炎症的减退，是治疗此病的有效方法之一。4.消炎镇痛药物主要是非甾体消炎药，具有良好的镇痛效果，对大多数跟痛症的急性疼痛发作和长期疼痛是有效的。但是此类药物胃肠道反应比较强烈，既往有消化疾病病史患者慎用。第三个常见部位是足跟后方疼痛，常见跟腱炎足跟后方疼痛，疼痛部位有的是跟骨正后侧偏下方，有的是跟骨正后侧偏上，有的是跟骨后侧上方3到4厘米。这些足跟后侧疼痛部位不一样，所患的疾病也不一样，治疗方法也不一样。有止点性跟腱炎、非止点性跟腱炎、肌腱前滑囊炎和肌腱后滑囊炎。如果是足跟后侧较深位置疼痛，也可以见于后踝撞击引起。止点性跟腱炎引起原因大多数是，跟腱在跟骨后结节附着部多次牵拉劳损引起的,常发生在大幅度剧烈运动后引起疼痛跟腱止点处疼痛加剧,可伴有红肿。第四个是跟骨高压症跟骨高压症主要特征是静息状态下跟骨酸胀痛，以晨间负重时最明显。其病因研究显示，主要是下肢静脉回流不畅、血流变学异常、跟骨周围软组织损伤。造成无菌性炎症、间质水肿产生跟骨内高压。跟骨静息痛证明了跟骨内高压的存在，因此是区别于其他跟痛症的主要特征，此外核磁共振可以有效帮助诊断。跟骨穿刺减压有效缓解。第五个是足底神经卡压症足跟内侧神经卡压是导致顽固性足跟痛的重要病因，而且也发现此神经病变和跖腱膜炎关系密切。保守治疗无效后，手术松解有效，足底外侧神经卡压导致的跟骨跖侧疼痛约占20%。其症状为跟骨跖侧疼痛，疼痛在一天活动后明显加重。检查在踇展肌和跖方肌起点之间明显压痛。封闭有效。第六个是跟骨应力骨折跟骨应力骨折不常见。一般发生于从事足跟部反复较大应力的劳动者和部队战士。足跟部出现弥漫性疼痛，有轻度肿胀，有时可有瘀癍。在跟骨内、外侧均有压痛，而不单纯局限于跖侧。第七个是好发生在儿童，特别是好运动的儿童、称作为跟骨结节骨骺炎跟骨结节的后端有一个骨骺,是孩子的一个生长发育中心，在跟骨骨骺未闭合以前,可因活动过多,足跟部骨骺反复受牵拉而产生骨骺炎,出现疼痛、着地痛,跟骨结节后端有深压痛。此外，跟痛症除上述常见原因之外，这其中，有可能两三种病因的跟痛症混合在一起，给临床诊断和治疗带来困难，需要资深的足踝外科医生来明确诊断和治疗；另外还有，其他不常见的原因，包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、Reiter综合征，还有糖尿病患者的足跟部深部脓肿，以及足踝疾病引起脚后跟力线不正常的疾病引起的疼痛，都需要考虑到。足跟痛，虽然引起的原因很多，会给病人造成走路和生活困难，但是有了专业足踝外科医生，会为您千里之行，保驾护航，享受美好生活。

拇趾外翻是引起足部不适的最常见疾病之一，俗称大脚骨，英文名称为Hallux Valgus，英文俗称为Bunion，其主要表现为大脚趾向外翻，同时伴有大脚趾内侧的骨性凸起。女性更为常见，男女比例约为1:2到1:3，到医院就诊的患者以成人为主，但是有研究表明接近一半的患者发生拇趾外翻是在20岁之前。 这种疾病的诊断相对容易，但是有时拇一趾内侧滑囊的增生、腱鞘囊肿和痛风性关节炎外表也和拇趾外翻非常类似，所以如果您怀疑自己有拇外翻但是不太肯定，建议寻找专业医生帮您做出准确诊断。我们的门诊每天要接诊大量的拇外翻患者，他们最关心的问题有哪些呢，我们总结如下： （1）拇外翻会遗传么，那为什么我父母没有我却有呢？ 研究证实六到九成的拇外翻患者有家族史，所以这是一种有遗传倾向的疾病，但是的确有部分患者没有任何家族史，那是因为拇外翻并不是单一病因的疾病，除了内源性的因素如遗传、韧带松弛、某些特殊疾病等以外，外源性因素也发挥了很大作用。 图示：A为16岁女孩，B为其33的母亲，C为其60岁的外祖母，D为其85岁的外曾祖母 （2）拇外翻是穿鞋不合适引起的么？那为什么我的好友天天穿高跟鞋却没有拇外翻呢？ 外源性因素中鞋子的确是最重要的原因。早在1958年，来自香港的研究证实穿鞋的中国人群中33%的人有不同程度的拇外翻，然而在没有穿鞋习惯的族群中发生率仅为2%。同样有趣的是，日本女性在20世纪70年代以前的拇外翻发生率非常低，因为她们的传统穿鞋习惯是对足趾没有挤压束缚的木屐，然而在那以后日本人穿鞋习惯的西化导致日本女性的拇外翻发生率明显上升。但是的确穿鞋不合适并不是拇外翻发生的唯一原因，拇外翻的发生是内源性和外源性原因共同作用的结果。 （3）穿高跟鞋为什么会导致拇外翻呢？ 穿过窄过小的尖头高跟鞋最伤脚，这是因为很多时髦的高跟鞋非常窄小，足趾在鞋内受到明显挤压，长此以往，造成大脚趾内侧韧带组织的松弛，关节半脱位，而且高跟鞋还会加重大脚趾的籽骨的脱位，籽骨对于大脚趾的稳定性是非常重要的，所以我们不提倡过长时间的穿着过于窄小的尖头高跟鞋。 （4）拇外翻会有哪些症状呢？ 最常见的症状是内侧骨突的疼痛、拇囊的红肿，严重时无法穿鞋或发生皮肤破溃，部分患者会因为趾背内侧神经在骨突部位受压导致大脚趾背内侧的麻木不适，病程较长的患者可能会出现关节退化导致行走困难。除此以外，还可能发生二、三、四等其它脚趾的症状，如脚趾屈曲变形的锤状趾，二、三跖骨头下的胼胝和长距离行走后疼痛。 （5）平足和拇外翻有关系么？ 对此学术界仍有一定的争议，目前还不能证明平足是导致拇外翻的病因，但是临床上的确发现很多平足症的患者合并有较明显的拇外翻，而且对于拇外翻术后的患者，为纠正的严重平足往往也是导致畸形复发的一个危险因素。 （6）如果已经发生了拇外翻，如何治疗呢？ 拇外翻的治疗分为两个阶段：第一阶段是用鞋子适应脚，即保守治疗，通过更换宽松舒适支撑力好的鞋子减少对骨突的摩擦，支撑足弓，并辅助以拇趾外展肌肉的力量练习，如果合并有跖骨头下的胼胝及疼痛可以采用特殊的足弓垫将跖骨颈抬高，减少跖骨头的负重，从而减轻症状。对于很多的拇外翻矫形器和分趾器，没有研究证实它们具有矫正畸形的效果。第二个阶段是用鞋子适应脚，即无论如何尝试更换鞋子，如何保守治疗，大脚趾的疼痛都无法很好解决，影响日常生活，可以考虑手术治疗，纠正前足的畸形。 （7）那如何选择合适的鞋子呢？ 建议在下午或者傍晚去买鞋，此时您的脚是一天中最大的状态。一定要两只脚都穿上鞋子，来回行走感受鞋子的大小和舒适度，有鞋带的鞋子最好，以较大的一只脚参考，鞋底不能太薄，最长的脚趾离鞋的最远端需要有1-1.5厘米的空隙，大脚趾内侧的骨突部位最好对应较软质地的材料。 （8）何时需要考虑手术呢？ 如果用鞋子无法适应脚，或者大脚趾挤压二、三脚趾导致二、三脚趾的变形、脱位或者骑跨等畸形时，需要考虑手术。 （9）手术有哪些方式呢，可以微创手术么？ 拇外翻的术式有上百种，目前尚不能用一种手术方式治疗所有的拇外翻，比如合并大脚趾的严重关节炎时可能需要关节融合术，关节轻度半脱位的可以单纯软组织松解及紧缩手术，关节严重半脱位的可以截骨加软组织手术，如果是关节没有半脱位而只是跖骨关节面倾斜的情况，则单纯软组织手术反而会造成关节的反向半脱位。总之，手术方式必须根据患者的症状、查体和X线表现综合判断，具体术式因人而异，不可武断的用一种手术方式治疗所有的患者。所以，建议您寻找专业的足踝外科医生帮你制定具体的手术方案。 至于微创手术，必须是在保证疗效的前提下，尽量减少手术带来的创伤；一味以小的切口来判断是否微创并不科学。微创手术必须严格把握适应症，否则容易带来转移性跖骨痛、截骨不愈合、关节脱位加重等并发症。 （10）手术采用什么麻醉呢？ 目前麻醉的方法也是越来越先进，我们的麻醉医师可以做到在B超引导直视下麻醉脚周围几根特定的神经，就可以无痛的手术了，对身体的影响极小，而且术后的镇痛效果更佳。 （11）手术需要打钢钉么？ 一般来讲，如果中到重度的拇外翻通常需要将骨头截开，摆到正常的位置上让它长好，现代骨科的良好的内固定技术可以保证截骨的高愈合率，减少再次手术的风险，并且我们所用的螺钉一般为钛合金材质，不影响日后的核磁共振检查，螺钉一般存在于骨内，不进关节也不会刺激肌肉和韧带，可以终身不用取出。 （12）术后多久可以下地活动？ 目前我们采用的截骨方式大部分是国际上最为流行的Z字截骨术，非常稳定，配合以坚强的内固定，一般术后两天疼痛减轻后即可下地活动，配上充气的支具靴即可完全负重，不需要扶拐。一般术后一周左右伤口愈合较好以后即可恢复上班或上学。术后三到四周可以开始进行大脚趾屈伸功能锻炼。 （13）术后多久可以穿自己的鞋子走路？ 通常年轻患者术后六周拍片复查，如截骨按预期愈合则可以穿自己的运动鞋开始走路，老年患者如果骨质较为疏松需要推迟两至四周。 （14）手术有风险么？ 当然有，可能的风险有畸形矫正不足、矫正过度、畸形复发、截骨不愈合、感染、皮肤愈合不良、关节僵硬等等，每一种可能都有1-5%的发生率，但是如果经过专科医生详细的检查及良好的手术操作以及患者的耐心配合，可以将各种并发症的发生率降至最低。 （15）手术会留疤么？ 如果是截骨术，通常我们选择的切口是在脚内侧，尽管会留下疤痕，但是通常不容易被发觉，相反，如果足背有切口，通常会很容易发现。 （16）手术完了是不是我就可以穿漂亮的高跟鞋了？ 很多患者误以为手术完了可以穿时髦的尖头高跟鞋，实际情况是：手术完了可能要跟尖头的高跟鞋说拜拜了，因为手术完了的脚恢复了正常形态，没有办法挤进狭小的尖头皮鞋，如果还是要强行挤进去，很可能导致畸形复发。

患者： 9月26日在唐山二院做的手术.好像是您给做的.我11月7日早晨刚复查的.赵主任我这种情况能留下什么残疾.以后走路会疼会拐吗 唐山市第二医院足踝骨科赵国志：各方面恢复很好的情况下， 应该不会留下走路拐的现象。按照我们的复查和嘱咐来完成你的锻炼， 会把留下残疾的可能性降到最低！你目前需要做的是，锻炼踝关节的功能， 锻炼距下关节的功能， 具体是踝部的背伸和跖屈练习， 以及足大拇指的划圈练习。还有不要负重。长时间走路可能存在疼痛。祝你早日康复！患者：赵主任我这种情况以后会有关节炎的症状吗.还有我的脚可以练习左右动吗唐山市第二医院足踝骨科赵国志：有可能留下关节炎症。不负重下 随便动 ，要经常泡脚患者：赵主任我的脚还是有点肿.请问怎样做才能消肿快些.尤其是踝骨两侧唐山市第二医院足踝骨科赵国志：足踝部的手术肿胀， 在很长时间消退不了， 原因是足部血循环相对较差有关。肿胀随着时间的推移，会逐渐消退。每天泡脚， 然后足部的功能锻炼， 晚上肿了， 睡一夜觉，第二天肿胀就消退了。每天重复这样， 但是随着时间的推移， 肿胀的程度会越来越轻，间隔时间会越来愈长。坚持足趾的抓挠活动， 会有利于消肿！患者：赵主任你好.每天泡脚几次为佳.用什么中药泡脚比较好唐山市第二医院足踝骨科赵国志：两次就可以，放一点红花，会好些。没有红花 也行！患者：赵主任您好.为什么做手术的脚左右活动量没有正常的脚左右活动量大.我用力动有点痛也不行.请问赵主任有什么好办法吗？以后会一样吗？还有我现在能过性生活吗 唐山市第二医院足踝骨科赵国志：做手术的脚左右活动量没有正常的脚左右活动量大，这是正常的。可以试着锻炼练习活动，会好些！患者：赵主任您好.做手术的脚左右活动量用力过大刀口那面好像有点痛的感觉..这样练习活动正常吗可以吗？左右活动量小会不会影响以后正常走路？我怎样做才能恢复的更好！唐山市第二医院足踝骨科赵国志：没关系的，练习正常现象！不要过多的担心， 手术复位好， 是成功的关键， 后期的锻炼，也很重要， 希望你循序渐进的继续练习， 活动量大 不影响的。患者：赵主任您好.我想咨询一下这两天我的脚关节活动频繁时会出响，这正常吗？还有这个月复查时您说这个脚负重不要超过15公斤，如果正常的话下次复查时是多少公斤？赵主任我很想4号下午去让您给看看，可我是工伤得听公司的，只能星期一上午去！赵主任我的手术是您做的，让别的大夫复查可以吗？唐山市第二医院足踝骨科赵国志：出现响声不疼，暂时不用去理会它。负重15公斤，下个复查的时候拍片子看你是否可以完全负重！那你就周一来， 别人复查是一样的。患者：赵主任您好.他说可以完全负重了，可以练习走路了！我到家用拐杖试着走了两步，感觉做手术的脚底好像有什么东西在咯着，而且走路时外踝那边也感觉有点痛的感觉，请问赵主任这正常吗？我现在应该怎样去锻炼？ 唐山市第二医院足踝骨科赵国志：正常，走路多了，会好些患者：赵主任您好.我有几个问题想咨询您！上次复查时说我的脚可以完全负重了，那是不是可以支撑整个身体了。还有让我两个月以后去复查，那什么时候可以弃拐走路。还有就是关节有时候还会响这正常吗。赵主任像我这种情况多长时间能够康复，走路感觉不到痛。赵主任这两个月我应该怎样去锻炼能够加快对我的康复！赵主任最后祝您新年快乐！合家欢乐！万事如意！唐山市第二医院足踝骨科赵国志：谢谢你的祝福， 同样的祝福你早日康复，合家欢乐，万事如意！完全负重 就是正常走路了。你现在就可以弃拐了。恢复正常一般在手术后四个月左右，或者5个月 就正常了， 然后大约在恢复4或5个月，就可以去除内固定了。 锻炼以练习蹲起和足拇趾画圈为主，可以这场走路！患者：赵主任您好.看了您的回复又要麻烦您！我弃拐试了一下做手术的脚感觉很无力，而且我很害怕不敢独立支撑，不知是不是心理作用。赵主任我现在每天还在拄拐练习走路，每练习完一次踝骨两侧就很肿,还很僵，练习时间长了外踝那边也痛。而且晚上睡觉时也很不舒服，感觉很累！不知弃拐以后会怎样。赵主任我真的很害怕，不知对以后的生活会有什么影响！赵主任您每次的回复和关心我真的很感激！我真诚的谢谢您赵主任！唐山市第二医院足踝骨科赵国志：不客气。每天练习蹲起练习， 可以了， 你说的这些情况都是正常现象的， 会慢慢好起来的！患者：您好赵主任！我现在术后已经4个半月了，每天都在练习蹲起和走路，可不知为什么每次刚下地练习走路时，脚刚一沾地就有点痛，可走一会就又不痛了，然后再走时间长了外踝那边就有点痛，还有就是两腿并在一起时不能蹲下，请问赵主任这正常吗？以后要怎么锻炼！还有赵主任我每次泡完脚能不能喷点云南白药气雾剂来消肿！唐山市第二医院足踝骨科赵国志：每次下地走路， 一开始疼痛， 后来就不疼了 ， 这很正常！两腿并在一起不能下蹲， 就是没有练好， 继续练吧。喷或者不喷， 益处不大！患者：您好赵主任！像每次下地走路一开始疼痛这种情况多长时间能够正常，走路不痛！还有做手术的脚左右活动量小能不能用手掰掰呀？患者：您好赵主任！过两天我想去复查.不知您几号复诊.唐山市第二医院足踝骨科赵国志：我周三下午出专家门诊， 今天上午复查！，您错过了！患者：您每个月就复查一次吗？唐山市第二医院足踝骨科赵国志：我每个月两次， 每隔一周一次！患者：您好赵主任！我昨天去复查了，由于您太忙有些问题没有来得急问您！我现在术后已经6个月了，您说再过两个月我就可以取内固定了，可是我现在走路有时外踝还会有点痛而且走路还有点拐，脚还有点肿，下楼梯也是侧身下，请问赵主任这正常吗？这两个月我应该怎样去锻炼才能恢复的快些。还有怎样锻炼才能让脚的左右活动量更大些！请赵主任多多指点。唐山市第二医院足踝骨科赵国志：这不正常，你应该 每天练蹲起练习，立正好了 蹲下 起来！有助于你的恢复！脚的左右活动量大些， 你可以去 鹅暖石的道路行走， 坚持走， 会对你有帮助！患者：您好赵主任！您说的不正常是指没有锻炼好所以恢复的不正常吗？还是指其它的不正常。那是不是需要我再去您那里去复查一下呢？还有赵主任现在吸烟对恢复有影响吗？唐山市第二医院足踝骨科赵国志：可是我现在走路有时外踝还会有点痛而且走路还有点拐，脚还有点肿，下楼梯也是侧身下，请问赵主任这正常吗？ 我说的是这不正常！吸烟 现在 影响不大！那倒不必马上来复查！练习练习 看看。立正好了 蹲下 起来！有助于你的恢复！脚的左右活动量大些， 你可以去 鹅暖石的道路行走， 坚持走， 会对你有帮助！患者：您好赵主任！我这两天发现做手术的脚底比正常的脚底弧度小，不知道是不是做手术的脚有点肿的关系，有时站立时间长了感觉脚心不舒服，请问赵主任这是怎么回事呀？唐山市第二医院足踝骨科赵国志：坚持锻炼吧，你应该会好起来的！