太湖县人民医院

理论上，1g碳酸钙可结合39mg磷酸盐，1g醋酸钙可结合45mg磷酸盐，400mg盐酸司维拉姆可结合32mg磷酸盐。但要记住，无论哪种磷结合剂，其吸磷能力均有限。因此，只有持续限制膳食磷酸盐摄入量，磷结合剂才能有效降低血清磷酸盐水平。另外，含钙磷结合剂配合活性维生素D使用时一定要注意血钙，血钙如果大于2.55应该停药。

EPO相关性高血压可能的机制主要有两种，一种是治疗开始时就发生的，可能是EPO 与肾小球血管平滑肌细胞特异性受体结合，导致肾素-ang 2受体、ang 2受体反应生长因子的mRNA 表达增加或提高对去甲肾的反应性；另一种是治疗一段时间后出现的，可能的原因是EPO 打破了肾脏原有的升压-降压物质稳定的平衡状态。使用降压药物难以控制，特别是原发病为肾小球疾病的CRF。

如何保护内瘘？ 内瘘是血液透析患者的“生命线”，良好的内瘘是保证血液透析疗效的重要因素之一。那么长期接受血液透析的患者应该如何有效地保护自己的内瘘呢？ 血液透析患者每周必须接收2～3次血液透析治疗，频繁的内瘘穿刺及其他因素极易造成内瘘处局部疤痕增生、组织硬结、血管弹性变差、管腔变狭窄，血流量减少。为此，患者们可以采用以下方法对内瘘进行保护。首选就是热敷法，即患者进行血液透析24小时后，用温水（40～45℃）在内瘘穿刺部位上方0.5～1.0cm处热敷20min，然后将3～5cm长的喜疗妥乳膏顺着血管走向涂于该处，并轻轻地按摩，每天3次，这样便可达到一定的效果。 这是因为喜疗妥的活性成分为多磺酸粘多糖，能抑制组织中蛋白分解酶及透明质酸酶的活性，作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统，而且有抗血栓形成作用。并且多磺酸粘多糖还具有抗炎、保水的作用，从而促进正常结缔组织的再生。在热敷的同时进行局部按摩能使局部血管扩张，痉挛血管平滑肌松弛，管腔扩大，局部血液循环加快，并可以加快喜疗妥的吸收，迅速穿透皮肤发挥作用。 此外，也可以用土豆片来进行热敷，即透析结束24小时后，使用温水清洗血管肢体并擦干，将新鲜土豆切成0.5cm厚薄片，贴于穿刺点及周围皮肤，用保鲜膜包裹，外敷热水袋15～30分钟，每天2～3次。这是因为土豆的块茎中淀粉含量约15%～25%、蛋白质3%、脂肪0.7%，粗纤维15%，还含有丰富的钙、磷、铁、钾等矿物质及维生素，可见其营养价值的丰富。而正是这些营养成分对患者长期、反复穿刺的血管起到消炎、消肿和有效的保护作用。如：土豆中所含的维生素B、维生素C和糖能提供创口生长所需的养料，淀粉对伤口有保护作用，盐类可调整创口的pH值，马铃薯素能改善创口的血液循环，从而使伤口愈合。 同时，建议患者每天最少要触摸瘘管四次以上，检查一下血管的震颤、杂音是否正常，瘘管是否通畅。如果发现瘘管的震颤、杂音减小、血流量下降时，可能是瘘管出现堵塞，这时请病人及时到医院就诊。 另外，建议每3个月由专科医生对内瘘进行评估，及时发现内瘘可能出现的并发症如狭窄、血栓、感染、血管瘤等，及时对并发症进行处理，延长内瘘的使用寿命。