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- 精选 快快加入好大夫在线,一个非常好的医患平台杨潘杰 主治医师 永州市中心医院 心血管内科772人已观看
- 精选 多发性骨髓瘤的疗效评判(永州市中心医院血液科 伍崇海主治医师)
多发性骨髓瘤是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性肿瘤,其发病率在血液恶性肿瘤中排第2位,多发于中老年人,患者男性的中位年龄为62岁,女性的中位年龄为61岁。目前仍无法治愈。随着新药不断问世及检测手段的提高,多发性骨髓瘤的诊断和治疗得以不断改进和完善。多发性骨髓瘤常见的症状包括骨髓瘤相关器官功能损伤的表现,即"CRAB"症状:血钙增高(calcium elevation),肾功能损害(renal insufficiency),贫血(anemia),骨病(bone disease),以及淀粉样变性等靶器官损害等相关表现。传统疗效标准包括严格意义的完全缓解(sCR)、完全缓解(CR)、非常好的部分缓解(VGPR)、部分缓解(PR)、微小缓解(MR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)。MRD疗效评价标准包括持续MRD阴性、流式MRD阴性、测序MRD阴性和原有影像学阳性的MRD阴性。MRD检测在CR的基础上进行。下文各疗效评判标准中,"连续两次检测"是指在开始新的治疗方案之前的任意时间点进行的两次检测。一、传统的IMWG疗效标准1.sCR(严格意义的完全缓解):满足CR标准的基础上加上血清游离轻链(FLC)比值正常以及经免疫组化证实骨髓中无克隆性浆细胞。骨髓克隆性浆细胞的定义为应用免疫组化方法检测连续两次κ/λ>4∶1或<1∶2(分别针对κ型和λ型患者,计数≥100个浆细胞)。2.CR(完全缓解):血清和尿免疫固定电泳阴性,软组织浆细胞瘤消失,骨髓中浆细胞<5%;对仅依靠血清FLC水平作为可测量病变者,除了满足以上CR标准外,还要求血清FLC的比值连续两次评估均恢复正常(0.26~1.65)。3.VGPR(非常好的部分缓解):血清蛋白电泳检测不到M蛋白,但血清和尿免疫固定电泳仍阳性;或M蛋白降低≥90%且尿M蛋白<100 mg/24 h;在仅依靠血清FLC作为可测量病变的患者,除满足以上VGPR的标准外,还要求连续两次受累和未受累血清FLC之间的差值缩小>90%。4.PR(部分缓解):(1)血清M蛋白减少≥50%,24 h尿M蛋白减少≥90%或降至<200 mg/24 h;(2)如果血清和尿中M蛋白无法检测,则要求受累与未非受累血清FLC之间的差值缩小≥50%,以替代M蛋白标准;(3)如果血清和尿中M蛋白以及血清FLC都不可测定,并基线骨髓浆细胞比例≥30%时,则要求骨髓内浆细胞数目减少≥50%;(4)除了上述标准外,如果基线存在软组织浆细胞瘤,则要求可测量病变SPD(最大垂直径乘积之和)缩小≥50%。以上指标均需连续两次评估,同时应无新的骨质病变发生或原有骨质病变进展的证据。5.MR(微小缓解)(仅用于难治/复发MM的评价):血清M蛋白减少25%~49%并且24 h尿轻链减少50%~89%。如果基线存在软组织浆细胞瘤,则要求可测量病变SPD缩小25%~49%。溶骨性病变的数量和大小没有增加(可允许压缩性骨折的发生)。6.SD(疾病稳定):不符合CR、VGPR、PR、MR及PD标准,同时无新的骨质病变或原有骨质病变进展的证据。7.PD(疾病进展):符合以下1项即可(以下所有数据均与获得的最低数值相比):(1)血清M蛋白升高≥25%(升高绝对值≥5 g/L)或M蛋白增加≥10 g/L(基线血清M蛋白≥50 g/L时);(2)尿M蛋白升高≥25%(升高绝对值≥200 mg/24 h);(3)如果血清和尿M蛋白无法检出,则要求受累与非受累血清FLC之间的差值增加≥25%(增加绝对值>100 mg/L);(4)如果血清和尿中M蛋白以及血清FLC都不可测定,则要求骨髓浆细胞比例升高≥25%(增加绝对值≥10%);(5)出现新的软组织浆细胞瘤病变:原有1个以上的可测量病变SPD从最低点增加≥50%,或原有的≥1 cm的病变其长轴增加≥50%;(6)循环浆细胞增加≥50%(在仅有循环中浆细胞作为可测量病变时应用,绝对值要求至少为200个细胞/μl)。8.临床复发(clinical relapse):符合以下1项或多项:(1)出现新的骨病变或者软组织浆细胞瘤(骨质疏松性骨折除外);(2)明确的(可测量病变SPD增加50%且绝对值≥1 cm)已有的浆细胞瘤或骨病变增加;(3)高钙血症;(4)Hb下降≥20 g/L(与治疗或非MM因素无关);(5)从MM治疗开始血肌酐上升≥176.8 μmol/L(2 mg/dl)并且与MM相关;(6)血清M蛋白相关的高黏滞血症。9.CR后复发(relapse from complete response):符合以下1项之一:(1)免疫固定电泳证实血或尿M蛋白再次出现;(2)骨髓浆细胞比例≥5%;(3)出现PD的任何其他表现。二、IMWG MRD疗效标准(以下疗效评估标准目前国内大多数单位尚无法开展)1.持续MRD阴性(sustained MRD-negative):新一代流式(new generation flow,NGF)或新一代测序(new generation sequencing,NGS)检测骨髓MRD阴性并且影像学检测阴性,至少间隔1年两次检测均为阴性。进一步的评估用MRD阴性持续时间描述,例如"5年MRD阴性"。2.流式MRD阴性(flow MRD-negative):NGF检测显示骨髓无表型异常的克隆性浆细胞,流式采用EuroFlow标准操作规程(或者应用经过验证的等效方法),最低检测敏感度为105个有核细胞中可检测出1个克隆性浆细胞。3.测序MRD阴性(sequencing MRD-negative):NGS检测显示骨髓无克隆性浆细胞,克隆定义为应用LymphoSIGHT平台(或者经过验证的等效方法)进行DNA测序,未发现有两个相同的序列。最低检测敏感度为105个有核细胞中可检测出1个克隆性浆细胞。4.原有影像学阳性的MRD阴性(imaging-positive MRD-negative):要求NGF或NGS检测MRD阴性,并且原有PET-CT上所有高代谢病灶消失,或者病灶标准摄取值(SUV)低于纵隔血池,或者低于周围正常组织的SUV值。5.MRD阴性后复发(relapse from MRD negative):失去MRD阴性状态(NGF或者NGS证实存在克隆性浆细胞,或影像学提示MM复发);固定电泳或蛋白电泳检测血清或尿中M蛋白再现;骨髓中克隆浆细胞≥5%;出现任何其他疾病进展情况(例如新的浆细胞瘤、溶骨性破坏或高钙血症)。
伍崇海 主治医师 永州市中心医院 血液科3375人已读 - 恶性肿瘤(癌症)的预防,势在必行,关键在于自我的健康管理
近年来恶性肿瘤(癌症)发病率明显上升,我国发病人数约400万人,死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症,每分钟有7.5个人被确诊为癌症。与历史数据相比,癌症负担呈持续上升态势。近10多年来,恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅。有研究表明:90%-95%的恶性肿瘤与外在因素有关,其中饮食占30-35%、烟草占25-30%、肥胖占10-20%、酒精占4-6%。由此可见,恶性肿瘤是一种营养、饮食、运动及生活方式相关性疾病。所以预防肿瘤性疾病,自我的健康管理尤其重要,要做好全面的生活方式医学管理并不容易,给出以下建议:第一,规律的运动,要有计划和适合自己的运动方式,每周至少锻炼4-5天,每天持续30分钟的中强度运动。第二,不抽烟、不喝酒,从上表看男性肺癌发病率非常高,与吸烟关系很大。第三,低盐、低脂饮食,避免肥胖。第五、规律作息,避免熬夜,熬夜会增加癌症的发病风险。
伍崇海 主治医师 永州市中心医院 血液科1309人已读
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