呼吸与危重医学科

在日常生活中，咳嗽是一种常见症状，大多数人会将其与感冒或呼吸道感染联系在一起。然而，有一种咳嗽，其背后的元凶可能并非呼吸系统，而是消化系统——胃食管反流病导致的慢性咳嗽。这种咳嗽常常被忽视或误诊，导致患者长期受困于反复的咳嗽，而无法得到有效的治疗。胃食管反流病是一种常见的胃肠动力障碍性疾病，主要表现为胃内容物反流到食管、口腔、咽喉甚至气道，引发一系列症状和并发症。据统计，胃食管反流病在我国发病率逐年升高，每八个人中就有一人被不同程度的反流症状困扰。反流物长期破坏食管，不仅会导致食管炎等，还可能增加癌变风险。胃食管反流引起的咳嗽与普通咳嗽有所不同。首先，这种咳嗽通常表现为持续性的干咳，尤其是在饭后或夜间躺下时更加明显。咳嗽可能伴随有反酸、烧心、胸痛等症状，但也有部分患者仅有咳嗽这一症状，而无典型的反流症状。这种咳嗽的发作与饮食和生活习惯密切相关，例如进食辛辣、油腻食物，过度肥胖，吸烟喝酒等都可能加重症状。胃食管反流病引发的咳嗽主要是由两个机制导致的：一是反流物直接刺激咽喉和气管，引发局部炎症和咳嗽；二是反流物刺激食管下端的迷走神经，通过神经反射引起咳嗽。因此，治疗胃食管反流性咳嗽的关键在于控制胃酸反流，减轻食管和咽喉的刺激。治疗胃食管反流性咳嗽，首先应从生活方式调整入手。规律饮食，避免过饱，减少油腻、辛辣食物的摄入，戒烟限酒，避免餐后立即卧床，睡前2-3小时内不要进食，保持适当的体重，这些措施都能有效减轻反流症状。此外，抬高床头15-20厘米，利用重力作用减少夜间反流，也是一个简单有效的办法。在药物治疗方面，质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑等是常用的选择，可以有效抑制胃酸分泌，减轻反流症状。通常建议的疗程为8周，对于症状严重或持续不缓解的患者，可能需要长期维持治疗。除了质子泵抑制剂，胃肠动力药和黏膜保护剂也可以辅助改善症状。对于药物治疗效果不佳的患者，可以考虑内镜下微创手术或腹腔镜下胃底折叠术等手术治疗方法。这些手术能够加强食管下端的抗反流屏障，从而有效防止胃酸反流。胃食管反流病与慢性咳嗽之间的关系常常被忽视，导致许多患者长期受困于反复的咳嗽而无法得到有效治疗。如果你或你的家人有持续性的咳嗽，尤其是伴有反酸、烧心等症状时，应及时就诊消化科，进行胃食管反流病的筛查。只有正确认识并及时治疗，才能摆脱慢性咳嗽的困扰，重获健康生活。通过调整生活方式、药物治疗乃至手术治疗，胃食管反流性咳嗽是完全可控可治的。让我们从今天开始，关注这一被忽视的健康隐患，共同守护自己和家人的健康。

亲爱的患友们你们好，我是你们的朋友、医生陈大夫。如果有呼吸道方面的疾患可以咨询我，我将尽我所能的帮助您。咳嗽是一种呼吸道常见的症状，我们在日常生活中感冒后、进食呛咳后、过敏诱发后都可以出现咳嗽，咳嗽时间有的几天后就好了，但也有的咳嗽可以持续几个月，影响生活和工作，严重的也可以影响休息。咳嗽作为呼吸道常见的症状，它可以由呼吸道细菌感染、化学气体刺激、花粉过敏、气道异物刺激等引发；多数通过相关检查可以明确病因。但也有通过检查无法找到病因，咳嗽症状持续不缓解的情况，在临床上分为：1、急性咳嗽，咳嗽时间多不超过3周，常见感冒咳嗽、急性支气管炎、急性咽炎等，2、亚急性咳嗽，咳嗽时间在3—8周之间，3、慢性咳嗽，指的是咳嗽时间大于8周，经过相关检查及治疗未获缓解的咳嗽。慢性咳嗽最常见为之一为咳嗽变异性哮喘，本身与哮喘发病机理大致相同，是支气管哮喘的一种特殊类型，主要表现咳嗽、无痰，阵发性，可伴有胸闷，多有夜间阵发性咳嗽。另外一种常见的慢性咳嗽疾病是上气道咳嗽综合征，以前也称为鼻后滴流综合征，也就是它的病因是合并鼻炎、鼻窦炎、咽炎、慢性扁桃体炎等疾患，长期慢性炎症刺激导致咽喉部咳嗽外周感受器敏感性增强所致。主要治疗针对病因治疗为主。再有一种是与胃食管有关的疾患，叫做胃食管反流的疾病也可以导致慢性咳嗽。这种病人多有慢性胃病，有胃液上返至咽喉的病史，此病隐匿，不易诊断，常有平卧时的刺激性干咳。最后一种是嗜酸性粒细胞支气管炎，主要气道内嗜酸性粒细胞增多所致。这是最长所见之慢性咳嗽的病因，也有一些比如口服降压药物依那普利、卡托普利等ACEI类药物，少见的支气管内膜结核、异物吸入等。我曾有一患者进食猪骨汤后反复咳嗽、气喘多年，一次剧咳后猪骨从气道内咳出，咳喘遂安。亦可喜也。