乳腺外科

乳腺疾病的发病率越来越高，乳腺癌的发病率更是一跃而起，加上各种娱乐圈女星的乳腺疾病事件，使乳腺健康的理念深入人心，“乳腺检查”已经成为体检中的常规项目。也正因为如此，医院门诊中出现了越来越多前来咨询乳腺疾病的患者，其中询问“乳腺增生”、“乳房肿瘤”和“乳房结节”的最多。那么今天就和大家详细讲解一下，面对这些乳腺疾病我们应该如何应对。 第一， 到底什么是乳腺增生？ 其实乳腺每个月都在经历增生和复原的过程，这是怎么回事呢？咱们从头说起，先来了解一下乳房的基本构造。乳房就像是装满了葡萄串的口袋，每一串葡萄由枝干连接，延伸到袋口，捆扎在一起。乳腺小叶是一个个的葡萄果，成串的葡萄叫乳腺叶，把这些葡萄果连在一起的枝干就是乳管，所有乳管最后都汇合的袋口就是乳头。 我们知道乳房是宝宝的粮仓，什么时候扩大粮仓、什么时候备粮、什么时候泌乳，都要听从体内激素的调节。排卵前，人体要为可能到来的宝宝做物质准备。乳房的任务是扩大粮仓规模，于是每一个小叶腺泡都开始变大扩张，负责运输的乳管也都开放了。胀大的乳房在月经前让妈妈们感到了胀痛，并可以触摸到一个个结节，这就是胀大的腺叶。正常情况下，这些增大的腺叶会恢复到之前的状态，但如果在机体出现激素水平失调等情况时，在增生的腺叶复原的过程中，有个别调皮的乳腺小叶复原得不好，维持了增生的状态，就造成的乳腺组织结构紊乱，出现持续存在的结节与疼痛。此时，就会被诊断为“乳腺增生症”。 第二，是不是只要是乳腺增生就是不正常的？ 乳腺增生有很多类型，有的完全是生理性的，不需特殊处理也可自行消退。有的则是病理性的，如囊性增生类型，存在癌变的可能，需积极治疗，而且有些类型即使积极治疗也不一定有明显的效果。下面简单介绍一下乳腺增生的分类： 1.乳痛症：在少女和年轻患者中最为常见，其原因是由于性激素分泌紊乱且波动较大引起的，随月经出现周期性的乳房胀痛，月经后疼痛自行消失。一般以乳房局部疼痛为主，但有时可连同腋窝下也一起疼。 2.乳腺腺病：是乳腺增生的进一步发展，乳腺组织的形态、结构有了病理性的变化，多发于30～45岁。表现为月经前乳腺胀痛加重、肿块增大，容易引起重视。但往往治愈比较困难，久治不愈会造成精神压抑，出现焦虑症、抑郁症等精神类疾病，加重乳腺增生的症状。严重导致内分泌紊乱，如月经不调、妇科病、失眠多梦、肤色晦暗等一系列反应。 3.囊性增生病：乳房内出现的肿块多为成片地增厚，且呈椭圆形的囊状肿块居多。症状同样是月经前乳腺胀痛加重，经前期肿块变大、变硬，经后缩小、变软。但乳腺囊性增生可能发生癌变，所以要特别提高警惕，积极治疗，定期随诊。 第三。乳腺增生的病因？ 我们说乳腺增生主要是雌激素、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全，所以以下能导致雌激素和孕激素比例失调的原因都可以导致乳腺增生，常见的原因有以下几点： 1.饮食不合理：如脂肪摄入过多，可影响卵巢的内分泌，强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。 2.其他人为因素：人流，不生育或30岁以上生育，不哺乳（过去人生十个八个孩子，很少的乳腺癌，因为每怀孕哺乳一次，乳腺导管就成熟一次，抗癌能力也就强一次），夫妻性生活不和谐，含激素的保健品等等，佩戴过紧的胸罩，过紧的胸罩易压迫淋巴和血液循环，有碍乳腺健康。 3.精神因素、情绪：精神过于紧张、情绪过于激动，压力过大等不良精神因素，都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形成乳腺增生，而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。 第四。乳腺增生有何临床表现？ 突出的表现是乳房胀痛和乳房肿块，特点是部分病人具有周期性；体检发现一侧或双侧乳腺有弥慢性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显；少数病人可有乳头溢液 第五。乳腺增生容易癌变吗？女性为什么害怕乳腺增生？ 乳腺增生大多数不会癌变，只有乳腺导管上皮细胞出现中重度不典型增生，才有可能发生癌变，重要的是乳癌与囊性增生有同时存在的可能。因此对于具有容易发生乳腺癌高危因素的患者应该做到定期检查。 多因为对乳腺癌的恐惧和对乳腺增生的不了解，因此一出现乳腺疼痛，马上会以为自己得癌啦，立即就诊，这本身并不是坏事，因为对自己重视会减少得病的机会，但是我要告诉大家一点，乳腺疼痛，通常情况下都不是癌。而真正得癌的患者通常都不疼。 第六。乳腺增生如何治疗？ 避免情绪激动，保持心情舒畅； 避免上肢过度拉伸和持重； 避免乳腺受压，将乳腺托起； 药物治疗 手术治疗，可以将乳房切除，但是一般不推荐，毕竟，切除乳房后女性一般无法接受

急性乳腺炎好发于产后一月左右，对患者自身来说，比较痛苦，容易引起全身症状，而且自己痛苦不说，要不要继续哺乳也是一个很大的困扰。继续哺乳吧，害怕孩子吃下含有脓液或药物的乳汁，影响身体健康；不哺乳吧，乳房的淤乳问题更难解决，孩子也会哭闹不休……. 哺乳期乳腺炎的发生一般具有两个条件：1、乳管堵塞，乳汁淤积在乳房中。2、细菌在淤乳的部位繁殖起来，挤压输乳管，造成输乳管不通畅。 乳腺炎一般经历三个阶段，在不同的阶段，哺乳对婴儿健康和母亲健康的影响是不同的。 1、乳汁淤积阶段：乳管堵塞后1天内，最多不超过3天。大量乳汁潴留在乳房内，早期以浓稠乳汁为主，细菌含量不多。时间长了乳汁细菌含量增加，可以慢慢变成脓性。这时乳腺导管的结构基本保持完整，只要能疏通导管内淤塞的部位，潴留在导管内的乳汁及脓性物质可以顺畅排出。临床表现以乳房局限性肿块为主，肿块表面皮肤颜色正常或轻度发红，但没有明显水肿，按压时疼痛加重。有些病人可以在乳头发现堵塞乳孔的白色栓子。可以伴随恶寒、低烧或中度以上发烧。 在这个时期，治疗的关键是疏通乳管，通过挤压或吸奶器抽吸的方法排出淤积乳汁。需要多喝水，清淡饮食，一在淤乳早期淤乳发生的4~5小时内，淤积的乳汁尚未变质，可以放心用患侧乳房哺乳。超过这个世时间，乳汁性状发生改变，在不清楚是否伴有细菌感染的情况下，不建议患侧继续哺乳，婴儿的吮吸非常有力，是极好的疏通乳管的方法。随着时间延长，淤乳会越来越粘稠，颜色也会慢慢转为淡黄色或淡黄微绿的颜色。这时的乳汁含有细菌和脓液，，尽量排出淤乳后再给宝宝哺乳。总之，这个阶段的乳腺炎患者可以继续哺乳，以健侧乳房为主。 2、成脓早期：如果在1～2天内淤积的乳汁未能及时排出，肿块所在部位的乳腺组织炎症会加重，乳腺导管会被破坏，形成许许多多的小脓腔。这时候无论是挤压还是抽吸，脓液都不能经乳头排出。因为局部炎症反应剧烈，乳房肿块会较以前增大，疼痛加剧，皮肤潮红或水肿明显。病人可能因为高烧而精神状态不佳，乳汁分泌减少。治疗可能需要使用抗生素、解热镇痛药，也可能使用内服外用的中草药。 在这个阶段，保持健侧乳房及患乳未被炎症波及的乳管通畅仍然重要，乳汁顺利排出才能避免炎症加重，但哺乳不作常规推荐。尤其在病人高热时，哺乳是精神及体力上的负担，用患侧乳房哺乳还会加剧疼痛等不适，对母亲病情的改善也没有帮助。当然，对于全身症状和局部症状都不严重的病人我们并不反对哺乳，尤其用健侧乳房哺乳。 药物的使用会对哺乳造成影响。部分进入乳汁的药物可能会影响宝宝的健康。急性乳腺炎使用的抗生素一般有头孢菌素类及大环内脂类。大多数头孢菌素类抗生素的使用不会对宝宝造成不良影响，因此服药期间可以哺乳。部分宝宝吃了含此类抗生素的乳汁后会引起腹泻，这时应该暂停哺乳一段时间（暂停哺乳的时间取决于药物从人体清除速度，因此需要向医师咨询停止哺乳的时间），待抗生素从妈妈体内排除干净。少部分头孢类抗生素如头孢呋新、头孢克肟等和一些b-内酰胺类抗生素如阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦等则要求在使用期间暂停哺乳。红霉素、林可霉素及克林霉素等大环内酯类抗生素会进入乳汁，服药时给健康的宝宝哺乳没有问题，但不应给有肝病，腹泻或对该药过敏的宝宝则哺乳。因此，哺乳期妇女使用抗生素前一定要向专业人士咨询有关哺乳事宜。常用的解热镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬等对哺乳没有太大的影响（但药品说明书上写着慎用或禁用，所以用前要咨询医师）。中药的影响研究较少，临床观察到的不良反应并不多，但如果出现宝宝腹泻则应当暂停哺乳。 3、脓肿成熟期：在肿块出现大约14天左右，炎症部位的小脓肿逐渐汇合成一个大脓肿。大多数情况下脓肿通向乳头的导管已经破坏闭锁，脓液无法通过乳头排出。在脓肿成熟期间乳房的炎症减轻，肿块的疼痛及皮肤潮红会减轻或消失，如果脓肿较形成，需要及时切开排脓术，则继续用侧乳房哺乳会有很多问题。例如乳汁量很少，婴儿吮吸费力；伤口渗液较多，哺乳时会弄脏婴儿、弄掉辅料或污染伤口等。这时用患侧乳房哺乳就不一定合适了，但通过其他方法排出患乳多余的乳汁依然很重要，否则可能会出现新的炎症病灶。 最后还有一个问题，如果因病情需要回了奶，那就再没有乳汁分泌了。 但急性乳腺炎本身复发率特别好高，哺乳期间，有些病人甚至十几天复发一次，所以，必须经过正规治疗，以免治疗后复发！