琼海市人民医院

晕来如此，原来如此！良性阵发性位置性眩晕（耳石症）的科普视频，希望能帮助更多的朋友了解眩晕，希望能帮助更多的患者解除眩晕的痛苦！点击以下链接即可看到：良性阵发性位置性眩晕(耳石症)科普视频（海南省琼海市人民医院神经内科眩晕团队获得2020年度人民好医生全国十佳科普视频的作品）

尊敬的患者朋友： 您好！眩晕、头晕患者就诊前请注意以下几点：琼海市人民医院神经内科甘壮钦1、请您就诊时叙述此次就诊的主要不舒服的或者需要医生帮助解决的症状，而不应该一开口就说您患有什么病或者得了什么病。 比如说视物旋转、视物晃动、头晕、头昏、不稳感等，而不是一开口就说您有颈椎病、脑动脉供血不足、脑梗塞或者其他疾病，具体诊断是什么病需要经过问诊、床房查体和相关检查后才能诊断。因为在临床中，虽然有颈椎病或者脑动脉供血不足会引起头晕，但是随着循证医学的发展以及医学知识的不断更新，颈椎病和脑动脉供血不足引起头晕的病例却很少很少的，颈椎病引起的眩晕更是罕见，而引起眩晕的疾病更多的是良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎、前庭性偏头痛、后循环脑梗塞、梅尼埃病、前庭阵发症、突发性耳聋伴头晕等。2、为了节省您宝贵的时间，医生问您发病多长时间？ 请您回答具体数字时间，因为不同疾病的发病持续时间也不一样。比如回答20年，10年，3年，3个月，3天或者3小时等，而不要回答好几年、好几个月了、很长时间了、没有多长时间、很久了、好久了、有点久了等。3、请说您是怎么样的晕？因为您说的的晕跟医生理解晕的概念可能不同。比如： 您看东西在旋转吗？ 您看东西在摆动/晃动吗？ 您看东西倾斜/模糊/慢半拍吗？ 您是否存在意识不清了/晕倒了？还是快要晕倒了？ 您所说的晕是不稳感/头重脚轻感/踩棉花感/海上行船感/晕车感吗？ 还是只是头晕/头昏/头胀/头脑不清晰或者其他？4、请问您一共发作了多少次晕？ 请您回答具体数字，比如1次，3次，5次，10余次，20余次等，或者实在记不清了，说大于多少次等，而不要回答非常多次了、好多次了、很多次了、没有多少次等。5、请您回答晕的发作频率？是单次发作？还是长期频繁发作？如果是频繁发作，请您回答间隔多长时间发作1次，每次发作持续时间？长约持续时间？ 短约持续时间？请您说出大概的数字时间。6、请回忆您第1次晕的情景：当时您正在做什么事情的时候发作? 诱发因素？缓解因素？ 诱发因素：起卧床时/床上侧翻身时/抬头时/低头时/头部运动时/看到移动图案及影像时/大声说话时/周围环境声音大时/用力吸气和呼气时/从卧位突然站立时/排尿时/人群拥挤时/密闭空间环境时/高空时/女性患者月经期时/睡眠障碍时/冷热环境时/饮酒后/食物引起/走平路与坑洼路时/生气或情绪激动时/压力时/劳累时/药物引起？ 缓解因素：关灯/安静/休息？7、请您回忆最近1年发作次数，最后1次发作的时间和晕的情况。8、是否伴随头痛病史？ 头痛与头晕的关系：伴随/无关/不定? 头痛部位：（左/右/双侧/交替）颞部/额部/顶部/枕部/眶周/全头部？ 性质：搏动性痛/胀痛/钝痛/闷痛/针刺样痛/紧缩痛/游走性痛/其他？ 头痛频率及发作持续时间：间隔多长时间发作1次，每1次发作持续多长时间？长约持续多长时间？ 短约持续多长时间？请您回答大概的数字时间。 头痛之前是否有：视物不清/视物变形/水波纹/云雾样/栏栅样/黑点/闪光点？ 是否伴有畏光、惧声？ 是否伴有恶心、呕吐？ 头痛与以下是否有关：睡眠/情绪/月经/压力/劳累？ 9、您是否有以下神经系统症状？ 意识障碍，视物重影，视物不清，口角歪斜，构音不清，言语不流利，饮水呛咳，（左/右/双侧）肢体无力，（左/右/双侧）肢体麻木，共济运动不协调稳准？ 10、您是否存在听力下降、听觉过敏，（左/右/双侧/交替）（持续/间断）耳鸣，耳痛，耳闷？ 11、您是否存在颈部症状？ 颈部疼痛/僵硬/转颈受限/转颈疼痛？ 12、睡眠情况：入睡难/易醒/睡眠时间短/多梦/呼吸暂停/打鼾？ 13、记忆力下降、心悸、胸闷、食欲下降、体重下降、便秘、腹胀、腹泻、解黑便？ 14、发病前2周内是否有呼吸道感染、肠道感染、发热病史； 15、既往病史： 高血压病/糖尿病/高脂血症/心脏病，（左/右/双侧）中耳炎，贫血，甲状腺疾病，风湿免疫疾病，手术/外伤 ，药物滥用史，晕车/晕船史？ 16、既往吸烟/饮酒嗜好史 17、家族史：眩晕/头晕/偏头痛/头痛/家族性共济失调？ 18、药物过敏史？ 感谢您的认真阅读，感谢你的信任、理解和配合，我也会尽我所能帮助您早日解除眩晕及头晕的痛苦。 最后，祝您早日康复，生活愉快！

1、前庭性偏头痛的概念？ 前庭性偏头痛是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴有恶心、呕吐，伴或不伴头痛症候的一种可以诊断的独立疾病体。 2、前庭性偏头痛的发病率如何？ 前庭性偏头痛是反复发作性眩晕的常见疾病之一，在眩晕相关疾病中居第3位。前庭性偏头痛年发病率约为0.89％，人群总体患病率约为1％，是梅尼埃病的5—10倍， 是导致眩晕的常见疾病之一。 3、前庭性偏头痛的发病机制？ 前庭性偏头痛发病机制尚不完全清楚。目前有以下几种主要假说：皮质扩布抑制、神经递质异常、三叉神经-血管功能异常、离子通道缺陷、中枢信号整合异常及遗传基因异常等。但是目前尚无任何一种假说可完全解释前庭性偏头痛的临床症候。 4、前庭性偏头痛一定会有头痛症状吗？ 回答是不一定。前庭性偏头痛的多数患者头痛早于眩晕数年出现，部分偏头痛与眩晕发作始终相伴，少数眩晕起病早于偏头痛，极少数患者整个反复眩晕或头晕发作病程中无头痛症候。 5、前庭性偏头痛有哪些临床表现呢？ 前庭性偏头痛是以眩晕／头晕为主要表现，可伴有恶心、呕吐、步态不稳，伴或不伴头痛，部分患者伴有头部运动不耐受、颈部不适、情感障碍等症状，少数患者发作时可伴有短暂的听力下降，部分前庭性偏头痛患者可有视觉先兆症状，比如视物有眼前栅栏状、水波纹、锯齿样、云雾状或闪电样光线等，声音和（或）光线刺激常常会加重患者晕的症状。 6、前庭性偏头痛发作类型和持续时间多长呢？ 前庭性偏头痛眩晕类型以自发性眩晕为主，眩晕发作持续时间从数秒至数天不等。最初的眩晕症状常常是自发的，随着病程也可出现由头位改变、视觉刺激或头动等诱发。眩晕持续时间的个体差异较大。小样本研究报道：30％的患者持续数分钟，30％持续数小时，30％持续数日，还有10％仅持续数秒，多数前庭性偏头痛发作持续不超过72h，以24～72 h最多见。 7、哪些诱发因素容易诱发前庭性偏头痛呢？ 除了遗传因素、性激素影响外，强光、强声、疲劳、应激、应激后的放松、睡眠过度、睡眠不足、禁食、紧张、情绪不稳，进食含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂以及葡萄酒等都有可能诱发前庭性偏头痛。 8、前庭性偏头痛的诊断标准?前庭性偏头痛的诊断标准:A．至少5次发作符合C和D B．无先兆偏头痛或有先兆偏头痛的现病史或既往史(依据ICHD诊断标准) C．中或重度的前庭症状，持续5 min到72 h D．至少50％的发作中伴有下列至少1项偏头痛样症状： 1．头痛至少符合下列4项中的2项： (1)单侧 (2)搏动性 (3)中或重度 (4)日常体力活动加重头痛 2．畏光和畏声 3．视觉先兆症状 E．不能用ICHD-Ⅲ的其他诊断或其他前庭疾病更好地解释。 9、前庭性偏头痛需要与什么疾病鉴别呢？ 前庭性偏头痛需要后循环缺血、良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭阵发症鉴别。 10、前庭性偏头痛如何治疗呢？ 1)、首先是要注重对日常生活方式的综合管理，预防前庭性偏头痛发作首先要避免各种诱因，调整生活方式，规律作息，如保证睡眠、避免摄入可诱发前庭性偏头痛的食物（比如含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂以及葡萄酒等），必要时可进行前庭康复训练。 2）、发作期治疗：发作期的治疗原则是针对眩晕、呕吐等前庭症状进行对症治疗，包括选用曲坦类药物和前庭抑制剂，可酌情给予镇静剂。 3）发作间期治疗：依据患者头痛、眩晕、头晕等临床症候的发作频率、持续时间、严重程度、对生活质量的影响等，综合考虑预防性药物治疗。可供选择的药物包括B受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔)、钙离子拮抗剂、抗癫痫药(丙戊酸、托吡酯)，对症治疗药物如天麻素(天眩清)、尼麦角林等，具体用药请遵医师指导。 4)前庭性偏头痛也是良性阵发性位置性眩晕(耳石症)的高危因素，如果出现发作性短暂性的眩晕，可能是前庭性偏头痛合并耳石症了，请您去找当地医院眩晕专科的医生进行手法复位，治疗后大多数患者眩晕会很快缓解。 11、为什么建议头痛的患者写头痛日记呢？ 因为写头痛日记可记录下头痛发病前的诱因、头痛之前所吃的食物，可从中发现避免头痛的因素，发现头痛的诱发因素后也可以酌情考虑采用脱敏疗法，另外头痛日记可记录下头痛的发作时间、持续时间、部位、疼痛性质、疼痛程度及伴随症状等，下次就诊时带上记录，有利于医生对头痛的诊治，节省就诊时间。 门诊未尽事宜可在好大夫网上问我，最后，祝您早日康复，生活愉快！