咸阳市中心医院

蝶窦囊肿是鼻窦囊肿性病变之一，为良性病变，包括黏膜囊肿和黏液囊肿，后者发病率要高一点。从整体来看，蝶窦囊肿的发病率比其他的鼻窦囊肿（如上颌窦、额窦、筛窦囊肿）要低。小的蝶窦囊肿临床上一般没有什么症状，大的囊肿会有头闷、隐约头痛的感觉。大多是在体检做头颅CT或MRI（核磁共振）检查时发现的。 因为蝶窦的解剖结构相比其他鼻窦特殊，位置深在，居于蝶骨体内，犹如小房子，有前、后、上（顶）、下（底）、外和内6个壁，它的后壁、上壁及外壁分别与颅后窝、颅中窝底及颅中窝相邻，尤其是外侧壁解剖重要而且复杂，为颅中窝的一部分，与海绵窦、颈内动脉、眼动脉及视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经5对脑神经邻近。有小静脉穿过此壁与海绵窦相通，如有蝶窦的感染病变可侵及海绵窦及附近的脑神经发生栓塞、脑膜炎、眼肌瘫痪、三叉神经痛等症状。蝶窦外侧壁骨质薄，如果气化过度，则外壁常菲薄甚至先天性缺如。上述重要结构可裸露于窦腔之内，一旦受损，可能发生失明、大出血等严重并发症，这是其危险所在。 需要咋治疗？小的蝶窦囊肿无不适症状可以观察，无需治疗，定期复查即可。如果发现较大的蝶窦囊肿，应及时就医，防止其对周围毗邻结构的压迫，使骨壁吸收破坏，巨大蝶窦黏液囊肿可以侵犯眼眶，压迫视神经造成失明。治疗目前首选鼻内镜下手术。在鼻内镜直视下，打开蝶窦前壁内上方的蝶窦开口，进入蝶窦将囊肿切除。术中需谨慎操作，避免损伤蝶窦外侧壁的重要血管神经。

手术与否主要取决于以下两点：一是看大小，外伤性鼓膜穿孔大多为中小穿孔，基本上小于3mm的裂隙样穿孔，不合并感染时，在1～2周内能自行愈合，中等穿孔可给予贴补治疗，大部分在3～4周内愈合。所以对于中小穿孔，不用手术，只要保持耳内干燥，不进水，不滴药，避免感冒和用力擤鼻，防止感染就行。较大而不能自愈的穿孔需行鼓膜修补术。 二是看时间，受伤时间在1周内的新鲜穿孔绝大多数采取保守治疗可愈合。而受伤超过2个月甚至3个月，穿孔尚未愈合的需要手术修补。 左侧鼓膜紧张部前下不规则中等穿孔，穿孔边缘卷曲，附着血痂。