骨科中心

任何神经损伤后要求做一下事情: 1，伤后尽快去正规医院，找骨科或手显微外科就诊，避免误诊或漏诊。 2，不管手术与否，都需要石膏固定伤肢。 3，同时应服用或肌肉注射营养神经的药物。 4，伤后或手术后1月行肌电图检查。 5，伤后或术后观察伤口以远感觉和运动的变化，必要时去看专科医生。 本文系郑胜平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

咸阳首例！咸阳中心医院郑主任小切口下髓核摘除+纤维环修复一枪缝合成功！女患者腰45突出，椎间隙狭窄，严重粘连，主任睿智，采用纤维环斜切口，缝合效果超级棒！ 隨核摘除既解除神经压迫，又能进行纤维环修复，关闭残留隨核再次从纤维环破口突出的通道，从而降低复发率。 不缝合的纤维环强度只有正常纤维环的30%，坚强缝合后可提高到正常纤维环的90%，加速纤维环的愈合，使脆弱纤维环更加牢固。 不必摘除过多隨核，最大限度保留椎间盘功能，减少炎性介质渗漏刺激神经，病人术后腰痛明显减轻。 减少瘢痕形成，减少对神经根的刺激。提高患者术后生活质量。 此类手术避免对脊柱稳定性的破坏，免除二次手术取除内固定

腰椎间盘突出据统计，80%以上的人一生中都有过腰痛的经历，而腰椎间盘突出是引起腰痛的重要原因之一。那么，腰椎间盘突出原因何在?患了腰椎间盘突出应如何正确有效地治疗?哪类腰椎间盘突出可以采用微创手术进行治疗?选择治疗方案，需根据影像检查及临床症状腰椎间盘突出症是一个笼统说法，具体到临床上有多种不同的类型，每一种类型的临床症状也不尽相同。腰椎间盘突出大致有以下3种类型：1.单纯的腰椎间盘突出症主要表现为下肢坐骨神经痛，腿痛重于腰痛，可伴有下肢麻木、无力等症状;CT或MRI等影像资料上显示出单纯腰椎间盘突出或脱出，无骨性腰椎管狭窄。2.腰椎间盘突出伴有椎管狭窄除上述单纯腰椎间盘突出症的临床症状外，还常伴有下肢间歇性跛行，行走时每一步距离明显受限，影像学上多显示出骨性椎管狭窄，如小关节增生、黄韧带肥厚等。3.腰椎间盘突出伴有腰椎不稳定如脊柱滑脱等，除第一种单纯腰椎间盘突出症的临床表现外，还常伴有慢性顽固性腰痛，有时连带下肢疼痛，腰椎动态位X线片上可以表现为明显的腰椎间盘不稳定。对腰椎间盘突出症患者采取什么样的治疗方法，不能光看影像资料，还要结合患者的临床表现。年轻且初次发作或病程较短者，症状较轻、休息后症状可自行缓解者，影像学检查无明显椎管狭窄可以选择非手术疗法，包括卧床、牵引治疗和适度的理疗、按摩。病情较重或保守治疗无效的患者，则要根据医生建议进行手术治疗。腰椎间盘突出症手术方法的选择1经皮穿刺手术减轻椎间盘内部压力据介绍，腰椎间盘突出的手术治疗有两种，其一是开放手术治疗腰椎间盘突出症已经有80余年历史，为无数的腰椎间盘突出症患者解除了痛苦。但其存在术后腰椎不稳定、神经周围粘连、慢性顽固性腰痛以及复发后再次手术难度高、风险大等可能发生的诸多并发症。相对于开放手术，微创手术治疗腰椎间盘突出症已成为脊柱外科发展的必然趋势。目前微创手术大体包括经皮穿刺手术技术和经内窥镜手术技术两类。经皮穿刺术始于上世纪70年代，最初是通过穿刺技术将一长针头经皮肤穿入已有突出性病变的腰椎间盘，然后注射木瓜酶或胶原酶，旨在利用酶的腐蚀作用使椎间盘髓核溶解，从而减轻椎间盘内部的压力。80年代后期，有学者将经皮穿刺治疗腰椎间盘突出症的技术加以改进，在X线监视下将一金属导管置入椎间盘内，再用特制器械通过导管对椎间盘髓核进行机械性切割并取出。之后又有学者进一步尝试将激光光缆通过导管放入椎间盘，以汽化髓核。尽管这一技术从严格意义上讲并不是微创手术，但对某些轻度腰椎间盘突出症患者还是有一定疗效的。2经内窥镜手术根据病种选择类型另一种微创手术——经内窥镜手术技术在脊柱外科的应用起步较晚。该技术是通过一微小切口建立一条一端到达脊椎病变部位、另一端伸出病人体外的工作通道，利用光导纤维进行照明并将图像传输至电视屏幕，用特殊器械经工作通道对病变部位施行手术。根据腰椎间盘突出的不同类型，主要采用以下几种手术方式：A经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术采用硬杆状内窥镜，内镜中心为器械工作通道，将一附有照明及图像传输系统的工作通道经一很小的切口放至椎间盘突出的部位，能直接看到椎间盘突出的部位及受累神经根，在电视屏幕监视下用特制器械将椎间盘的突出部分摘除。其优点在于，对突出的椎间盘摘除彻底，不破坏腰椎的稳定性，不切除黄韧带，术后复发率低，神经周围粘连少，适合于治疗各种单纯的腰椎间盘突出症。B显微内窥镜下腰椎间盘摘除术与传统腰椎间盘摘除术比较，其优势在于手术切口小、肌肉损伤小、术后恢复快，特别是在处理椎管狭窄方面更彻底。但该手术对小关节及黄韧带的破坏较大。C腰椎微创融合术即在将椎间盘突出部分摘除的基础上对不稳定的椎间盘做内固定，同时在对压迫髓核的椎间盘进行减压的基础上，对不稳定的腰椎用椎弓根螺钉进行内固定。其适用于腰椎间盘突出症伴有腰椎不稳定的患者。腰椎微创融合手术创伤小、康复快，对腰部肌肉、邻近节段软组织能够充分保护，可减少术后邻近节段腰椎病变的几率，并降低了慢性腰痛的发生率，可有效防止远期后遗症。具体病情具体分析，微创手术不可滥用治疗腰椎间盘突出，在多种手术方法效果相近的情况下，应该选择创伤小、简便、安全、费用少的方法。然而微创手术不可滥用。首先要严格划定手术适应证，有些患者因病情、年龄、身体条件等多方面的原因不适应采用微创手术，需要选择其他合适的治疗方法。其次，无论是传统的开放手术还是微创手术，点滴的疏忽都可能导致手术失败，以致造成严重后果。微创手术和传统开放手术相比，对医生的心理素质、分析能力、应急反应、手术技巧都有很高的要求。相关阅读腰椎间盘突出常引发腰腿痛在引起腰腿痛的诸多原因中，腰椎间盘突出症而引发的腰腿痛在临床上最为常见。腰椎间盘突出症主要由于腰椎间盘各部分、尤其是髓核(髓核是乳白色半透明胶状体，富于弹性，为椎间盘结构的一部分，位于两软骨板与纤维环之间，是由纵横交错的纤维网状结构即软骨细胞和蛋白多糖黏液样基质构成的弹性胶冻物质)发生不同程度的退行性改变(退行性改变是指组织细胞发生的变性、坏死等病理改变)后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环局部破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出到后方或椎管内，压迫或刺激相邻脊神经根。由此引发腰部疼痛、一侧或双下肢麻木或伴有疼痛，以及行走困难等一系列临床症状，甚至可能导致大小便失禁甚至瘫痪。腰椎间盘突出症以往多见于中老年人及长期体力劳动者，但近年来有年轻化趋势，尤其在白领人群中发病率有所上升。