吻合口狭窄是直肠术后较常见的吻合口并发症,因为诊断标准及结直肠手术类型的差异,文献报道结直肠术后吻合口狭窄发生率3%-21%,因为男性骨盆狭窄,发生率是女性的2倍。 临床上大多数吻合口狭窄属于膜性狭窄,通过直肠指诊扩张或者球囊扩张等简单的局部治疗方法就可以治愈,但是也有吻合口狭窄是肿瘤复发的表现以及管状狭窄引起急性肠梗阻等严重的情况,如果对吻合口狭窄认识不全面,对严重吻合口狭窄临床处理不及时会出现延误病情及危及生命的严重情况。因此掌握结直肠术后吻合口狭窄的诊断分型的方法及治疗策略对于结直肠外科医生而言是一个非常重要的基本技能。 吻合口狭窄的临床表现主要是排便困难,大便次数增多及排便不尽感,严重患者出现腹胀腹痛及停止排气排便等急性肠梗阻表现,因为结肠梗阻属于闭襻性肠梗阻容易导致结肠扩张缺血引起结肠坏死,因此需要引起临床高度重视。良性狭窄则有管状狭窄及膜状狭窄两种类型。对直肠癌术后的膜状狭窄可用手指尖强行伸入狭窄环进行治疗,直肠指诊可造成狭窄环的多处撕裂,扩张至合适程度后,用扩张管扩张吻合口即可治愈。对于距肛门有一定距离手指不能触及吻合口的病例则需要电子结肠镜下行球囊扩张,同样可以狭窄环的多处撕裂后反复多次扩张达到治愈的目标。对于吻合口狭窄因为手指及肠镜均无法通过,因此仅仅通过临床表现并不能确定去确切类型,需要给予吻合口造影检查明确吻合口狭窄的范围而对吻合口狭窄进行分型诊断。钡灌肠造影是大肠检查的最基本方法,也是临床最常用的结肠诊断方法,而气钡双重对比造影则是了解结肠器质性病变的最好方法之一,此方法安全、可靠、简便,能清晰显示肠道内较小的病变,大大提高了检出率及诊断水平,是诊断结直肠术后吻合口狭窄的首选方法。 另外临床上经常会遇到预防性造口患者,因为直肠吻合口废用,复查时也没有给患者做常规直肠指诊,结果术后出现肠梗阻,再检查才发现吻合口完全闭塞,这是不应该犯的错误,应警惕!
直肠类癌(直肠神经内分泌肿瘤)是发生于直肠黏膜上皮内嗜银细胞的肿瘤。直肠类癌临床较少见,其发展缓慢,恶性程度较低,病情隐匿,早期常无明显症状,临床诊断较困难。起初在黏膜下有一个或数个结节,质硬、活动,表面光滑,长到一定程度可穿破黏膜并发生转移。瘤体直径小于1厘米、无淋巴结转移者行局部切除比较安全。 直肠类癌的病因目前仍不十分明确,其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是本病的高危因素。 检查 1.肛门指检 可触及黏膜下活动、光滑、质硬且界限清楚的肿块。 2.结肠镜检查 结肠镜下可见到有广基息肉样隆起,多为单发,呈灰白色或黄色隆起型黏膜及黏膜下肿物,质地硬,有完整的黏膜覆盖。 3.直肠腔内超声检查 对直肠类癌的诊断帮助较大,表现为黏膜内低回声图形,椭圆形肿块边缘清晰,外形光滑,有助于确定患者有无局部淋巴结转移。 4.病理检查 因直肠类癌位于黏膜下,表面有正常的黏膜覆盖,故做活检应取到黏膜下肿瘤组织才有价值。 诊断 1.直肠指诊如果发现圆形、光滑的黏膜下硬结,应警惕本病。 2.结肠镜及其活检病理检查是确诊的主要方法。结肠镜下典型表现为黏膜下结节状隆起,直径多小于1厘米,质硬,推之常可移动,表面黏膜光滑,颜色较苍白发黄。病理活检可确定肿瘤是恶性还是良性。 治疗 1.直径
我得首先声明我是做肠镜的,省的被别人说是因为我不做肠镜,才诋毁别人!我目前已经做了有三万多例肠镜,至少在本地区做肠镜例数比我多的不多! 其实有了肠镜下内痔注射术,我一直觉得不可思议,但是我一直也没有说什么,毕竟是同行,说了也不好,抬头不见低头见的。 只有在私下里,我有时笑话,本来内痔注射,用一个5ml针管,一个一次性肛门镜,直视下直接注射,又精准、又省钱,非要用一个2.3m的肠镜去注射,就像汽车加油一样,本来拿个油枪直接可以加油,非要用空中加油机,既浪费,又不精准。 最近有好几个做了肠镜内痔注射术后效果不佳、或者有肛门坠痛、排便困难的病人来咨询,听了内镜医师说完全无痛、效果好等等,就做了,最后达不到预期的目标。 其实内痔注射治疗是一个非常古老的治疗方法,它其实是一种内痔的硬化治疗,在古代,没有注射针,就使用枯痔丁、枯痔散等药物治疗,等到后来有了注射针,就应用一些可以产生硬化作用的药物做成注射剂来治疗,像消痔灵、聚桂醇、还有一些中药注射硬化剂等,有一定的疗效,是痔疮治疗的一种方法。 记得现在广泛使用的XXX内镜下内痔注射术的药物,当时来推销的时候,觉得价格比较贵,而且当时已经有效果确切、价格便宜的消痔灵,就在肛肠科使用较少,没想到商业的力量是巨大的,很快从内科和内镜室取得了突破。
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