范立华
主任医师 副教授
科主任
中医心内科崔书克
主任医师 教授
3.7
中医心内科李庆海
主任医师 教授
3.5
中医心内科周立华
主任医师 教授
3.4
中医心内科金先红
主任医师 教授
3.4
中医心内科张文娟
副主任医师 副教授
3.4
中医心内科崔维
主任医师
3.3
中医心内科张志国
主任医师
3.3
中医心内科刘春
副主任医师
3.3
中医心内科卢鹏飞
主治医师
3.2
王启政
主任医师
3.2
中医心内科郑晓可
副主任医师
3.2
中医心内科曹志娜
主治医师
3.1
中医心内科赵帅龙
主治医师
3.1
中医心内科袁利梅
主治医师
3.1
中医心内科张志强
主治医师
3.1
心绞痛是由于心肌急剧的、暂时的供氧和需氧不平衡所引起的临床综合征。其临床特征为阵发性前胸压榨样疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区、左上肢、颈部、左肩部和后背部,常发生于劳累或情绪激动时,持续时间为数分钟,休息或用硝酸酯制剂后上述症状迅速消失。 临床上将心绞痛分为稳定心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛三种临床类型。 1、稳定型心绞痛 是临床最常见的一种心绞痛。它是指在相当长的一段时间内(1979年WHO规定病程稳定1个月以上)病情比较稳定,心绞痛发生的频率、持续的时间、诱因及缓解方式均相当固定。其稳定性包含两方面的含义:其一是指病情稳定;其二是指冠状动脉粥样硬化斑块稳定,无溃疡、破裂、夹层及血栓形成等不稳定因素。稳定性心绞痛的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块所致的固定性狭窄。 2、不稳定性心绞痛 是一种冠心病的急性心脏事件,是急性冠状动脉综合征的重要组成部分,是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点的急性冠状动脉综合征有三种不同的表现形式:不稳定型心绞痛、非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死。这三种临床表现的治疗原则有所不同。由于不稳定型心绞痛的病情变化多端,可逆转为稳定型心绞痛,也可能迅速进展为急性心肌梗死甚至猝死,因此,对其正确认识与处理,具有重要的临床意义。不稳定心绞痛是一种临床综合征,包括许多临床疾病谱。目前其定义尚未完全统一。多数学者同意Braunwald E的观点:除了没有诊断心肌梗死的明确心电图和心肌酶谱变化外,目前应用的不稳定型心绞痛的定义根据以下3个病史特征做出:①在相对稳定的劳累相关性心绞痛基础上出现逐渐增强的心绞痛(更重、持续时间更长或更频繁)。②新出现的心绞痛,通常在1个月内,由很轻度的劳力活动即可引起心绞痛。③在静息和很轻度劳力时出现的心绞痛。 在一些病人中,缺血性不稳定型心绞痛发作与明显的诱发因素有关,例如贫血、感染、甲状腺功能亢进或心律失常。因此这种情况称为继发性不稳定型心绞痛。 3、变异性心绞痛 为自发性心绞痛的一种,多数学者认为冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛命名为变异性心绞痛,并指出此心绞痛的发作与活动无关,疼痛发生在安静时,发作时ST 段抬高,发作过后ST 段下降,不出现病理Q波,疼痛主要由于冠脉痉挛所致,其半年内发生心肌梗死及死亡者较多。变异性心绞痛是由心外膜冠状动脉痉挛导致透壁性心肌缺血引起的,这种短时间的冠脉痉挛解除后发生再灌注可引起心肌顿抑,其对心功能的影响取决于缺血发作的程度、频度、持续时间、单次发作、并立即使用血管扩张剂。通常心肌顿抑不明显,长时间反复发作的变异性心绞痛特别是倒置T 波者常可有心肌顿抑发生。 治疗: (1)发作期治疗: 心绞痛发作时立刻就地休息,一般在停止活动后症状即可消除。休息后仍继续疼痛时,可使用作用快的硝酸酯类制剂。应用最广泛的是硝酸甘油、二硝酸异山梨醇酯(消心痛)、亚硝酸异戊酯等,虽然这些药物的作用开始时间和持续时司有所不同。但其药理作用相同。 1)硝酸甘油:硝酸甘油因“首过效应”口服生物利用度极低,舌下含服可迅速被口腔黏膜吸收,仍是治疗心绞痛发作及预防心绞痛的首选药物。硝酸甘油在心绞痛发作时,可立即含用。老年人根据年龄不同,可用0.3~0.6mg,舌下含化,使其迅速为唾液所溶解而吸收,1~3min起效,4~5min血药浓度达峰值,血浆半衰期2~8min,有效作用时间10~80min。一般对90%左右的患者都能有不同程度的疗效。如果5min后仍无效时可重复用,因人而异增加剂量,老年人一般不超过四五次。服硝酸甘油无效时应考虑非冠心病患者或亚重的冠心病,也可能所含的药物已失效或未溶解,未溶解者应嚼碎后继续含化。严重或乏复发作者,可静脉滴注硝酸甘油,常用剂量10~60μg/min,初始剂量为5~10μg/min一长期反复应用可由于产生耐药性而药力减低,停用7~10d后再继续应用。副作用偶尔可发生直立性低血压,老年人多见,出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等。老年人第一次用药时,以平卧为宜。 2)二硝酸异山梨醇酯:每次口服或舌下含5mg,舌下含化2~5min见效,口服后数分钟发生作用,可持续2~3h。 3)严重和持续胸痛或用药物效果不佳者,可予吗啡3~5mg静脉注射,必要时5~10min后重复注射,总量不超过10mg。应给予吸氧,按梗死前心绞痛或濒临心肌梗死处理。 4)变异型心绞痛发作时,可嚼碎含服硝苯地平5~15 mg,应注意血压下降的不良反应。 (2)缓解期的治疗 应尽量避免心绞痛的诱发因素。目前临床上广泛使用的抗心绞痛药有三类,即硝酸酯、B受体阻滞剂及钙离子拮抗剂,三类药物均有效,可单独使用,也可联合应用。在选择抗心绞痛药物时,应根据患者的具体情况以及伴随疾病情况,加以个体化,以取得满意疗效。 1)硝酸酯类,可以口服消心痛片5-10mg/次,日3次,单硝酸异山梨酯片20mg/次,日1--2次,或者单硝酸异山梨酯缓释胶囊(异乐定),每次1粒,每日1次; 2) β受体阻滞剂:美托洛尔(metoprol01,倍他乐克),25~l00mg/d,分2次服用,使该药更适用于老年冠心病伴有高脂血症、糖尿病及周围血管疾病的患者。患者能良好耐受。阿替洛尔:与美托洛尔相似,半衰期长,约为6~9h。主要从。肾脏排泄,个体剂量差异较。常用剂量为25~100mg,/d,口服l或2次。比索洛尔:β1受体阻滞剂,负性肌力作用弱,心功能轻度受损时可以试用。该药可以最大限度地减少心绞痛的发作次数以增加患者的活动耐量。每日早晨口服2.5~5mg,药效可以维持24h。卡维地洛:第三代β受体阻滞剂,除了β受体阻滞剂作用外,对α受体也有阻滞作用。使用剂量从6.25mg开始,逐渐增至25~50mg,/d。 3)钙离子拮抗剂:主要抑制钙离子进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联,能降低动脉压,减轻心脏负荷,降低心肌收缩力和减慢心率,从而减少心肌耗氧;扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心肌供血。本类药物尚有降低血液黏度、抗血小板聚集、改善心肌微循环的作用;有抗动脉粥样硬化作用,能延缓冠状动脉粥样硬化病变的进展。硝苯地平(心痛定)半衰期3~4h,常用量为10~20mg,3次/d,硝苯地平控释片(拜新同,adalat-GITs)30mg,1次/d,可使血药浓度保持稳态水平,并能减少普通硝苯地平常见的头痛、面部潮红等副反应。地尔硫卓(硫氮卓酮):是广泛用于治疗冠心病的钙拮抗剂,通过直接扩张冠状动脉及降低心率与血压的乘积的双重效应,对改善心肌缺血和抗心绞痛有良好的疗效,半衰期为5h,常用剂量为30~60mg,3或4次/天。盐酸地尔硫革缓释片用量为45~90mg,2次/天。维拉帕米:维拉帕米亦通过直接扩张冠状动脉和降低心率与血压的乘积的双重效应而用于治疗冠心病。本药对冠心病心率较快或合并室上性心律失常的病人尤其适用,常用剂量为40~80mg,3或4次/d。维拉帕米缓释片用量为120~240mg,1次/d,必要时可增至2次/d,可维持24h。由于这三类钙拮抗剂在组织选择性方面有差异,对心脏、血管的作用不同,对有不同的心血管病理改变者,宜选用相应的药物治疗,并且与硝酸酯类,β受体阻滞剂合用时,应注意各自的副作用及剂量,尤其与β受体阻滞剂合用时更应慎重。与α受体阻滞剂相比,钙拮抗剂不产生耐药性:钙拮抗剂亦无明显的停药后撤除反应。对合并有高血压、阻塞性肺部疾病或周围血管病的冠心病患者,钙拮抗剂是优先选择的药物。治疗变异型心绞痛或自发型心绞痛用钙拮抗剂效果佳,为首选药物;停用钙拮抗剂时,宜逐渐减量然后停服,以免发生冠状动脉痉挛。 钙拮抗剂的常见副作用为小动脉扩张所致的头痛、眩晕、面色潮红和血压降低。还可引起体液潴留,常表现为下肢和踝部水肿。此外,维拉帕米有时可引起严重的便秘。 4)抗血小板药物:小剂量阿司匹林可抑制血小板聚集,并能抑制TXA2的合成。常用肠溶阿司匹林50~100 mg,1次/天,口服。不能服用阿司匹林的患者,二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂氯吡格雷和噻氯匹定是可选择的抑制血小板聚集的药物。氯吡格雷(75mg/d)比噻氯匹定的抗血小板作用强,顿服300mg后2h即可达到有效血药浓度,在高危病人中预防心肌梗死和卒中的效果至少与阿司匹林相当,可用于对阿司匹林不能耐受的患者的长期口服治疗。氯吡格雷初始剂量300mg,以后75mg/d维持。磷酸二酯酶抑制剂西洛他唑,50~100mg,2次/天。 5)心肌代谢药物:曲美他嗪、雷诺嗪、左旋肉碱等。其中曲美他嗪是欧洲心脏病协会在欧洲心脏病杂志上推荐的一种治疗冠心病的代谢性药物。万爽力通过保持细胞内环境稳定,增加细胞对缺氧的耐受,其细胞保护活动可限制心绞痛患者缺血时心肌细胞的损耗。临床研究已显示,心绞痛患者以万爽力单药治疗时,口服万爽力20mg,3次/天,可减少心绞痛发作次数和使用硝酸甘油的次数,并增加运动能力。对用常规抗心绞痛药不能控制的心绞痛患者,加万爽力60mg/d,可减少心绞痛发作次数和使用硝酸甘油的次数,而且耐受性良好。此药开始可以单药治疗心绞痛,也适宜于那些用硝酸盐、β受体阻滞剂或钙拮抗剂均未能充分控制症状患者的附加治疗,是一有效而耐受良好的抗缺血药。 6)降脂药物:他汀类药物在改善脂质代谢的同时,对心血管疾病患者可以明显降低致命性及非致命性心肌梗死和血管重建的危险性。对于冠心病患者,低密度脂蛋白胆固醇在3.12mmoL/L(120mg/d1)以上就需服用降脂药,治疗目标是使之降至2.6mmol/L(100mg/d1)以下,将Tc降至4.68mmoL/L(180mg,/d1)以下。 7)ACE抑制剂:ACE抑制剂应该作为明确冠心病患者二级预防的常规用药,尤其是无严重肾脏疾病的糖尿病患者。所有经冠状动脉造影证实或有陈旧性心肌梗死的确诊的心血管疾病患者,以及合并糖尿病和(或)左室收缩功能障碍的患者,如无禁忌证均应使用。 8)中药制剂:中药活血化淤药如复方丹参、冠心苏合丸、芪参益气滴丸、冠心舒通胶囊等,该类药物毒副作用较小,配伍合理,可以从多环节、多靶点作用,不但可以缓解症状,而且可以治本,长期应用可以起到促进侧枝循环建立,逆转斑块等作用,但是在服用中药治疗时一定要先咨询中医师,根据体质情况进行辨证选药。目前较常用的中药制剂及适应症简介如下。复方丹参滴丸:含有丹参、三七、冰片。功效活血化瘀,理气止痛。症见心胸绞痛刺痛,胸中弊闷,血脂增高,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。适用于冠心病心绞痛伴血脂异常者。每次口服8-10粒,每日3次,30天为一疗程。绞股蓝总甙片:内含绞股蓝总甙。有养心健脾,益气和血,除痰化瘀,降低血脂的功效。常用于高血脂见有头晕肢麻,胸闷气短,健忘耳鸣,自汗乏力,舌淡暗苔白。片剂每片含绞股蓝总甙20毫克,口服每次2-3片,一日3次。服药时个别有胃部不适,继续服药可自行消失。脂可清胶囊:由葶苈子、山楂、茵陈蒿、大黄、泽泻、黄芩等药物组成。具有宣通导滞,通络散结,消痰渗湿的功效。证见血脂增高,胸闷头晕,四肢沉重,神疲倦怠,舌苔腻,脉滑弦。胶囊剂每粒0.3克,口服每次2-3粒,一日3次,30天为一疗程。体弱及孕妇忌用。山楂降脂片:含有决明子、山楂、荷叶。功能清热活血,降浊通便。证见血脂增高,头晕目眩,胸闷脘痞,大便干结,口苦口干,舌质红,苔腻,脉弦滑。片剂口服每次8片,一日3次。降脂灵胶囊:含有普洱叶、茺蔚子、槐花、葛根、杜仲、黄精等。有消食积,降血脂,通血脉,益气血等效用。证见血脂增高,纳呆食少,头晕肢麻,体倦乏力,腰膝酸软,舌暗苔腻。胶囊每粒0.3克,口服每次5粒,一日3次。服药时忌油腻厚味食物。山海丹胶囊:含药物三七、人参、红花、山羊血粉、决明子、佛手等。功用活血通络。适用于胸绞痛闷痛、心悸乏力、舌质淡紫暗、脉弦细的高血脂患者。脂降宁片:由山楂、何首乌、丹参、瓜蒌、维生素C等药物组成。功效行气散瘀,活血通经,益精血,降血脂。证见血脂增高,头晕耳鸣,胸闷胸痛,失眠健忘,头痛,肢体麻木,舌暗红,苔腻,脉弦滑。片剂口服3-4片,一日3次。脾虚便溏者慎用。决明降脂片:内有决明子、茵陈、何首乌、桑寄生、维生素C、烟酸等药物。功能降低血脂。适用于血脂增高、头晕胁痛、纳差神疲、口干便秘。片剂口服每次4-6片,一日3次。肝胆湿热壅盛者忌服。 降脂灵片:由何首乌、枸杞子、黄精、山楂、决明子组成。有补益肝肾、养血明目、降低血脂的作用。证见血脂升高、头晕目眩、视物昏花、目涩耳鸣、须发早白、腰腿酸软、舌红苔少、脉沉细。片剂口服每次5片,一日3次。服药时忌油腻辛辣食物。荷丹片:由丹参、荷叶、山楂、番泻叶、补骨脂等组成,功能:化痰降浊,活血化瘀。用于高脂血症属痰浊血瘀证候者。口服,一次2片,一日3次。饭前服用。丹蒌片:主要成分为丹参、瓜蒌。功能:宽胸通阳.化痰散结,活血化瘀。用于痰瘀互结所致的胸痹心痛,症见胸闷胸痛,憋气,舌质紫暗,苔白腻;冠心病心绞痛见上述证候者。口服。一次5片,一日3次,饭后服用。复方丹参片:主要成分:丹参、三七、冰片,功能:活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷,心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述征候者,口服,一次3片,一日3次。冠心苏合丸:主要成分:苏合香、冰片、乳香、檀香、青木香、功能:理气,宽胸,止痛。用于寒凝气滞,心脉不通所至的胸痹,症见胸闷,心前区疼痛;冠心病心绞痛见上诉证候者。嚼碎服。一次1丸,一日1-3次;或遵医嘱。芪参益气滴丸:主要成分:黄芪、丹参、三七、降香油,功能:益气通脉、活血止痛。用于气虚血瘀型胸痹,症见胸闷、胸痛,气短乏力、心悸、自汗、面色少华,舌体胖有齿痕、舌。质暗或紫暗或有瘀斑,脉沉或沉弦。冠心病、心绞痛见上述证候者。餐后半小时服用,一次1袋,一日3次,4周为一个疗程或遵医嘱。冠心舒通胶囊:主要成分:广枣、丹参、丁香、冰片、天竺黄。功能:活血化瘀,通经活络,行气止痛。用于胸痹心血瘀阻证,症见胸痛、胸闷、心慌、气短;冠心病、心绞痛见上述症候者。口服,一次3粒,一日3次。四周为一疗程。本文系范立华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1临床资料1.1一般资料本研究共纳入患者130例,全部来自河南中医学院三附院心血管科门诊与住院患者。采用随机分配的方法,按受试者编号随机分为治疗组65例和对照组65例,具体由随机数字表生成。年龄在40岁至65岁之间,治疗组65例,其中男性35例,女性30例;对照组65例,男性33例,女性32例。经χ2检验、t检验及秩和检验,两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准颈动脉粥样硬化诊断标准:①颈总动脉IMT>1.0mm以上,定为内膜增厚,当颈动脉IMT≥1.2mm以上视为斑块形成;②血管阻力(RI)>0.8以上为血管阻力增高;③颈总动脉内径(CCAD)<5.1mm,颈内动脉内径(ICAD)<4.6mm,颈外动脉内径(ECAD)<4.4mm为管腔粥样硬化;④血管血流频谱改变。2观察方法2.1治疗方法对照组用药:①一般治疗:低脂饮食,戒烟限酒,有基础病者并给予相应药物治疗。②药物治疗:拜阿司匹林片(拜耳医药保健有限公司,批号:H20060323):100mg/次,1次/日;阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,批号:J20030048):20mg/次,1次/日。治疗组用药:在对照组用药的基础上,加服通脉愈心浓缩丸,6g/次,3次/日,连续服用1年。附:通脉愈心浓缩丸①方药组成:瓜蒌15g、薤白10g、半夏10g、当归15g、赤芍10g、红花10g、黄芪15g、川芎10g、枳实10g、云苓15g、丹参30g、郁金10g、夏枯草30g;②制备工艺:初放量,一半粉碎,一半煎煮(取药材全部粉碎,出细粉为全部药材的一半,剩下的药渣煎煮,浓缩成膏),将粉与膏搅拌均匀,晾干,再粉碎成细粉,制成水丸)。以上两组均以1年为一疗程,疗程结束后记录观察结果,收集资料并进行统计分析。2.2观察指标2.2.1IMT测量:两组治疗前、后分别应用超声技术检测IMT(采用美国APL3500型超声诊断仪。固定专人严格按照常规操作,在双侧颈总动脉(距颈动脉球部膨大起始处10mm内)及颈内动脉(距颈动脉球部分叉处10mm)等处沿血管长轴进行测量)。2.2.2颈动脉斑块的形态学特征:观察并记录有无斑块,斑块的数目、部位及性质,斑块的性质定义为稳定斑块(扁平斑块与硬斑块)和不稳定斑块(软斑块和溃疡斑块)。2.2.3观察治疗前、后肝、肾功能、血尿常规的变化。同时记录治疗中的不良反应。2.3临床疗效判定标准痊愈:超声显示CCAD>5.5mm、ICAD>4.7mm、ECAD>4.5mm以上,IMT<l.0mm,RI<0.8,血管血流频谱正常,颈动脉斑块消失,临床症状改善,实验室指标检查正常。显效:CCAD、ICAD、ECAD增加,1.0mm<IMT<1.2mm,RI下降,血管血流频谱基本正常,临床症状改善,实验室指标检查正常,颈动脉斑块缩小。有效:CCAD、ICAD、ECAD增加,IMT减少,RI指数下降,血管血流频谱有改善,临床症状缓解,实验室指标检查有好转,颈动脉斑块稳定。无效:CCAD、ICAD、ECAD,IMT、RI无变化,血管血流频谱无变化,临床症状无好转,颈动脉斑块程度增加。2.4统计学处理采用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析,计量资料应用t检验,等级资料应用秩和检验,计数资料应用卡方检验。P<0.05为有统计学意义。3结果 治疗组和对照组治疗前后颈动脉IMT均下降,组间比较用t检验,组内比较用配对t检验。结果:治疗组和对照组治疗前后颈动脉IMT值有显著差异,P值<0.01;治疗后颈动脉IMT值组间比较,P值<0.05,亦有显著差异。治疗组近期痊愈、显效、有效和无效分别为9例、23例、28例、1例,总有效率98.36%;对照组分别为5例、16例、29例、9例,总有效率为84.75%。经秩和检验,临床疗效治疗组明显优于对照组(P<0.05)。治疗组和对照组治疗前后颈动脉斑块类型均有明显改变,治疗后不稳定斑块明显减少,组内与组间比较用卡方检验,结果:治疗组和对照组治疗前后斑块类型均有显著差异,P值<0.01;治疗后颈动脉斑块类型组间比较,P值<0.05,亦有显著差异。两组患者研究过程中均未出现明显不良反应,治疗前后安全性指标对比无显著差异。4讨论动脉粥样硬化是一种慢性、进行性、影响多处血管床的全身性疾病,是导致中风和冠心病的主要因素。颈动脉作为全身动脉的一部分,由于其位置表浅,检查方便,被认为是排查全身动脉粥样硬化的窗口,现代研究表明,颈动脉粥样硬化与心脑血管疾病密切相关,颈动脉粥样硬化患者脑卒中、心肌梗塞的危险性明显增高。炎症与内皮细胞功能障碍在动脉粥样硬化过程中有着不可忽视的作用,不但可导致IMT的增加与斑块形成,造成管腔狭窄,出现头痛、头晕等临床症状,而且易造成斑块的不稳定,形成局部血栓与脑血管栓塞,使缺血性脑卒中事件发生率明显升高。中医无动脉动脉粥样硬化之病名,但根据受累部位与临床症状的不同,分属于“头痛”、“眩晕”、脉痹“胸痹”、“心悸”、“厥证”等范畴。其病因与外感、内伤、饮食、情志、体质等因素有密切关系。随着现代生活方式的改变,疾病谱亦在不断迁移,“痰瘀互结、痰瘀交阻”逐渐成为内科心系病症的主要病机之一。现代人长期肥甘厚味,损伤脾胃,日久化生痰湿,脉道不利,血行迟滞,痰瘀互阻,久则化生热毒,损伤脉道,以致脉管硬化,软斑块形成。所以治疗应以化痰祛浊、活血通脉为法。通脉愈心浓缩丸是我们临床治疗冠心病的经验方,不但对冠心病心绞痛有较好疗效,而且对冠脉支架术后再狭窄有良好的防治作用。组方以瓜蒌为君,取其利气开郁,涤痰散结,能祛胸膈垢腻之痰热;以薤白为臣,辛开温通,散结导滞,能散胸中阴寒之痰凝,与瓜蒌配伍,则宣通胸阳,祛痰散结之力增强;佐以枳实、夏枯草消痰散结,行气导滞;半夏、云苓健脾化痰、燥湿祛浊;当归、赤芍、红花、丹参凉血活血;川芎、郁金行气活血。黄芪益气健脾化湿、补气行血导滞。全方寒温并用,祛痰而不燥,化瘀而不损,共奏化痰祛浊、活血通脉之功。通过观察,我们发现在西药强化降脂治疗的基础上,运用本药能更好的改善临床症状,降低颈动脉内中膜的厚度,稳定斑块,在一定程度上预防和延缓了心脑血管不良事件的发生。值得进一步探讨与推广。
近年来,越来越多的年轻人都被查出患有冠心病,并频频发生心肌梗死、甚至猝死事件,冠心病已不再成为“老年病”的代言了。那么,究竟什么样的人会容易患有关心病呢?哪些是冠心病危险因素呢?我们该怎样预防冠心病的发生呢? 一、冠心病的危险因素: (1)性别:绝经女性和所有成年男性:女性在绝经期以前很少患严重冠心病,因为有雌激素的心血管保护作用,而绝经后,体内雌激素分泌逐渐减少,血液黏稠度增加,使冠心病的发病机会显著增加。而男性作为冠心病高发人群,18岁以上都有可能患上冠心病。 (2)年龄:冠状动脉粥样硬化性心脏病,本就是一种心血管退行性改变,随着年龄的增长,动脉粥样硬化会逐步加重,年龄是至关重要的因素,年龄不可改变,但是动脉粥样硬化可以通过饮食、药物、锻炼等调摄延缓进程;(3)遗传因素:具体机制在目前尚不清楚。研究表明家族有早发冠心病史(<45岁)的患者冠心病发病率高。另外一种值得重视的遗传疾病是家族型高胆固醇血症,有些老人很消瘦却患有严重的冠心病,没有其他的危险因素,但是血胆固醇及低密度脂蛋白都很高,并且其子女得也普遍很高,又称为家族型高胆固醇血症,需要早发现早治疗。 (4)吸烟:这是早发冠心病较显著的危险因素。尼古丁诱发血管内皮反复收缩,导致内皮受损,极大加速动脉粥样硬化进程,是一个可控的冠心病危险因素。 (5)饮酒:当前的一些知名心血管专家认为饮酒与冠心病死亡率的关系呈V字型,即当少量饮酒时冠心病死亡率呈下降趋势,而大量饮酒时则使冠心病死亡率呈上升趋势。人们在日常生活中少量饮酒也并非不宜,关键在于防止一次大量饮酒及长期过量饮酒。 (6)精神压力大:长期高负荷的工作以及易激动生气的脾气,也是冠心病的危险因素。如果您长期熬夜,建议您必须要引起高度重视了。 (7)“三高”:即高脂血症、高血压、高血糖(糖尿病),这是众所周知是冠心病危险因素,它们的危害是缓慢的、全面的,往往需要数十年才能发病,故不能引起某些患者的重视,但一旦犯病,都是复杂的、多系统的棘手疾病,如冠心病合并肾功能不全、脑动脉硬化、外周动脉硬化等等。 (8)肥胖:特别是年轻人,以代谢综合征为集中代表,表现为腹型肥胖、高血压、高脂血症、糖耐量异常等,主要于饮食习惯、生活方式相关,减肥是规避这一危险因素的有效手段。 (9)不良生活方式:久坐不动,缺乏锻炼。久坐或影响脂肪代谢,大幅减少了脂朊脂酶的活性。而这种酶可分解血脂循环,给肌肉供能。该酶活性的降低使血液中的脂肪及甘油三酯含量上升,增加患冠心病的风险,因此,摒弃不良生活方式,是预防冠心病的一大手段。 (10)体内代谢异常及部分病源微生物感染:括高同型半胱氨酸血症,病毒、衣原体感染等等因素。二、冠心病的预防 (1)不可逆危险因素如性别、年龄、遗传因素等,这些是每个人都无法改变的,但是我们了解了此类危险因素,可以正确评估自己患冠心病的风险,决定以后的预防策略;(2)可逆危险因素的控制,我们应定要戒烟限酒,饮酒控制在白酒1两以内/日,葡萄酒在150ml,啤酒在300ml以内;养成科学合理的作息规律,避免过度精神紧张、过度劳累、避免熬夜,要学会自我放松,张弛有度;合理控制血脂、血压与血糖水平,早发现早治疗,不可满不在乎,不可过于乐观;注意控制体重,保持体重指数在21-25之间(体重指数计算:体重公斤/升高米2),管住嘴、迈开腿,清淡饮食、坚持锻炼,每日步行3000米以上,每周至少三次以上,结合自己身体状况调节步行速度;定期行体检,发现体内生化指标异常,譬如血脂、血糖、尿酸、同性半光氨酸等异常要及时就诊,发现幽门螺杆菌感染要及时治疗,经常感冒免疫力低下时,要及时找中医调理,避免微生物诱发冠心病。 河南中医学院 心血管科 范立华