疼痛科

门诊颈椎病患者常问：该枕什么样儿的枕头——治疗枕、记忆枕、保健枕、药枕还是普通枕头？对于这个问题，我一般的回答是因人而宜，患者听后总有隔靴搔痒之感——这等于没说吧。今天，我试着把这个问题细说一下。我不会给您推荐哪类枕头，因为，我认为这个问题的关键不在于枕头的材质，而在于正确的使用方式。在此之前，让我们先弄明白以下三点：1.不同卧位对枕头的高度要求是不同的。具体地说：侧卧时需要高些，仰卧时则要低些。有一点要注意，这个高度不是指自然蓬松时的高度，而是指头压上时的高度（一个枕头如何实现这两个高度呢？详见下文）。2.枕头不仅是头枕。仰卧位时，它还支撑着颈部，甚至上背部。3.人高低胖瘦不同，颈椎病轻重程度不同，脊柱曲度状态的不同，相应地对枕头高度的要求也是不同的，甚至是会变化的。接下来，我们以最为常见的充棉枕为例，说一下使用方式：1.我们把枕头水平面分分区。两条红色虚线把枕头上下和左右各分为两等份。我们在此基础上分区，如下图：绿杠框区为头区，蓝色框区为项区，黄色框区为上背区，两个圆框灰色区为备用区。黄区最薄，蓝区渐厚，绿区由厚渐薄。2.睡觉时建议先仰卧在中线上，后脑勺要放到绿框区中的红色中线上，这样颈项部就会落在蓝框区，而上背部则会在黄框区。仰卧位时这个位置就合适的，我们把这个位置称为仰卧标准位。3.在仰卧标准位的基础上，我们向左或右翻身，就成了侧卧位。这时，我们一般会因肩膀压在灰色备用区而不适。同时，如果这个枕头在仰卧位时的枕高是合适的，这时就会显得有点儿低了。如何解决这个问题呢？建议大家用好“备用区”，在我们翻身时，可以用手向上挤一下备用区，这样既让肩膀下空了出来，又让备用区内填充物上移，把枕头的高度升高了一些。从而，实现了一个枕头两个高度。当然，清醒时，做这些不难，睡着了还能做到吗？笔者可以负责任地告诉您，能的！！只有一个前提条件，那是要先练上个50次。最后，选得好，不如用得；用得好，还得合适您。如果换了个新枕头，一觉醒来感觉不舒服，可以先按枕头分区标准位试试，如果还那样，就说明它不合适你。注：本文所述建议仅针对颈椎病患者应用老式普通枕头而言，其他疾患和款式不适宜，务请注意。个人撰文，欢迎批评指正。本文系林国平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肩周炎患者锻炼的目的 由于不同阶段的肩周炎临床表现和病理特点不同，所以相应的锻炼目的也有别。 早期仅有肩部疼痛，锻炼的目的是促进气血运行，保持正常活动度（灵活性）；二期患者有肩部疼痛和活动受限，锻炼的目的是促进气血运行，恢复肩关节的正常活动度（灵活性）；三期表现为肩部活动受限和肌萎缩，或伴有疼痛，锻炼的目的是改善局部气血运行，恢复肩关节的肌肉容积（肌肉力量）和正常活动度（灵活性）。肩周炎患者锻炼常用方法 肩周炎患者锻炼常用方法包括：爬墙锻炼、甩臂运动和被动抬举拉伸等等。只是这些方法多用于二期和三期患者。具体方法不在此赘述。（网上有视频）锻炼的原则，原则，原则！ 总原则：1.方法因人而异：重点在于针对性和完整性（只练该练的，该练的也一定要被练到）；2. 锻炼量因人而宜：以稍改善为宜，以不加重为底线；3.不可急躁或草率应付，欲速不达，不“到位”亦不效；4.贵在有恒；要每天定时定量进行锻炼；5.慎用刚猛暴力；6.分期有别。下面是分期有别的具体内容： 对于早期患者，主要是不必过多进行锻炼，每天进行2-3组的肩关节各象限活动度的保持性活动即可。要双侧同时进行，动作同步，双侧范围对称、对等（到位）。 对于二、三期患者恢复活动度方面的锻炼，主要是每天进行2-3组与活动度相应的针对性锻炼，个人推荐：爬墙或被动抬举拉伸。“到位”的标准是在活动到受限引发疼痛时，再扩大一丝活动范围，每天能有一丝进步即可。 对于三期患者肌肉容积和肌肉力量的锻炼，需要有专业人员指导锻炼的方法，不强调到位了，只要能科学地锻炼，不加重病情即可，练后舒适为佳。多说一点 本文重点讲的是锻炼的原则，请大家细心体会每一点的内涵，结合自体的特点，进行锻炼。当然，本病康复除了有效的医治和锻炼之外，还要注重康复的基础：1.患肩不劳累；2.防寒保暖。 祝肩周炎患者能早日康复！本文系林国平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨性关节炎的临床表现为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。 由于对这个疾病的不了解，临床上经常会遇到两种极端情况。一种是病情还比较轻，却过分焦虑担心；另一种是病情已经很严重了，需要手术治疗，对手术存在误解，甚至宁愿严重影响生活质量，也不愿接受手术治疗。 膝关节骨性关节炎应该如何治疗呢，是保守治疗还是手术治疗呢？ 事实上应该遵循阶梯治疗的原则，即根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或手术治疗。 保守治疗 锻炼+理疗 刚刚有症状，症状间断发生，程度较轻的时候适合保守治疗。比如调整生活习惯和运动方式，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗，比如热敷、烤电，很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。 药物+减负 对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人，可以间断加用消炎镇痛类的药物，再辅以拐杖减轻关节的负重。如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛，能够满足个人对日常工作生活的需要的话，就不需要手术治疗。 手术治疗 如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意，或者药物虽有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。手术治疗又有很多方法，主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。 微创关节镜清理术 主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤，而关节磨损程度还不算严重的病人，关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果不理想。 截骨畸形矫正术 要适用于关节退变程度轻，但关节内翻或外翻畸形明显的病人，这样的病人通过截骨矫正畸形，恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。 单髁表面置换术 主要适用于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人，单髁表面置换术手术相对较小，不改变关节的运动学方式，恢复快，效果好。 全膝关节表面置换术 适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人，全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术，而且也只是关节表面的置换，所以不必过分畏惧手术，但膝关节置换手术也是对手术技术和经验要求极高的手术，手术效果和手术技术的好坏关系很大，还是要找专业医生做这样的手术。 预防及锻炼 因为人的膝关节软骨退变，在30岁以后就逐渐开始了，所以对膝关节的日常保护应及早进行，尽早干预。 1、注意膝关节保暖，尽量穿着长裤（对老年人也可以带护膝，一方面保暖，一方面防止膝部受伤），不要把膝关节直接暴露在冷空气中。 2、热敷：以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴。也可用热毛巾湿敷，但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用，夏天气温高时更需注意（急性期停止热敷）。 3、劳逸结合：避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。 4、减轻体重：对肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食物。 5、对有不良姿势的应尽量予以纠正，使用手杖，拐杖，减轻关节负重。 6、合理使用支具：夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。 7、加强膝部力量锻炼： （1）直腿抬高练习。 仰卧，患膝伸直抬高30～40厘米，尽量保持这个姿势，坚持不住时可放下休息片刻，以上算1次。然后重复练习，每组10～15次，每天2次。如果能坚持1分钟以上，可进行负重直腿抬高练习。 （2）负重直腿抬高练习： 动作同上，在足背上担负一定重量，可从1公斤开始，逐渐增加到5公斤，如果可以坚持1分钟以上，再进行下一步练习。 （3）负重短弧练习： 患者坐在床边，患膝下面垫一个枕头，屈膝30度，患足负重从5 公斤开始，逐渐增加到10公斤，坐抬腿伸直练习，若能坚持1分钟以上，可进行下一步练习。 （4）负重长弧练习： 坐在床边，屈膝90度，小腿下垂，患足负重从10公斤开始，逐渐增加到20公斤。 8、加强膝关节活动范围训练： （1）坐位垂膝摆动屈伸练习： 坐于床边，患肢小腿下垂，以健肢帮助按压患肢，增加屈曲。 （2）跪位屈膝练习： 患者跪坐在床上，自行向后跪压，以增加屈膝角度。