神经外科

颅内动脉瘤又称脑动脉瘤是比较凶险的疾病，动脉瘤破裂出血是人类猝死的两大原因之一，往往发病急骤，表现为突发的剧烈头痛、脖子僵硬等，严重的马上昏迷甚至呼吸停止。既然如此吓人，有什么办法可以预防吗？说实在的，由于其发生和先天局部血管薄弱有一定的关系，预防其发病还是比较困难的。大部分病人是动脉瘤已经破裂出血了才被发现的，发病年龄多在40岁以后，要想早点知道脑袋里是否有动脉瘤，早期筛查还是可以做的。普通的体检一般不会专门检测脑血管，但部分人体检时会去做个脑部核磁共振（MRI），做核磁共振时候顺便做一个血管成像(MRA)就能了解脑血管的大概了，如果有动脉瘤大部分就可以被早期发现。如果真有问题再咨询医生或安排进一步的检查评估。

脑动脉瘤就像脑袋里的“不定时炸弹”，相当一部分患者没有任何症状，只是体检发现的，但一旦破裂出血，也就是“炸弹”爆炸了，则往往对人体造成灾难性的打击，可能会产生偏瘫、失语、昏迷甚至死亡的严重后果。那么，脑动脉瘤到底是怎么形成的呢？我们都知道，脑实质表面和深部有很多动脉，这些动脉来自颈内动脉和椎基底动脉发出的各级分支，在大脑里蜿蜒分布，就像大树的根系在土壤里盘根错节。（如图1所示）图1脑血管和树根何其相似乃尔树根会出现瘤样突起，脑动脉血管壁薄弱处同样也会出现鼓包，这就是脑动脉瘤。有的动脉瘤是脑血管在胚胎发育过程中先天形成的，或者脑动脉壁（特别是在脑动脉分叉的地方）存在先天性发育缺陷，加上成年后高血压、动脉硬化等后天因素的参与，局部形成动脉瘤；有的动脉瘤则纯粹是后天发生的，如动脉炎、动脉硬化、外伤等造成动脉内膜损伤，再加上血流的不断冲击，血管壁异常膨出甚至破裂形成动脉瘤，在病理上往往属于夹层动脉瘤或假性动脉瘤。动脉瘤一旦破裂，动脉内的血液冲溢到蛛网膜下腔，就是非常严重的脑血管事件了，术语称蛛网膜下腔出血（如图2所示）。临床上患者往往主诉爆炸样或刀劈样的严重头痛，伴喷射性呕吐，严重者出现抽搐、偏瘫、失语、昏迷甚至猝死。据统计10-15%的患者根本来不及送达医院即死亡。正因为破裂性脑动脉瘤的凶险病程，将脑动脉瘤形容为埋藏在脑内的“不定时炸弹”并不为过。图2脑动脉瘤破裂示意图