血液内科

经常有患者问：我得了淋巴瘤，是良性的还是恶性的？淋巴瘤能治愈吗？今天我们就来谈谈这个问题。淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。按其细胞成分的不同可分为霍奇金氏病和非霍奇金氏淋巴瘤两大类。先来认识一下正常的淋巴结。正常人的淋巴结直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，也无压痛，通常是触摸不到的。而当有感染的时候往往临近部位的淋巴结可以触摸到肿大、疼痛，这是反应性淋巴结炎，炎症痊愈后淋巴结可以消退，也有的会残留为慢性淋巴结炎。而淋巴瘤的特点是无痛性肿大，不经过放化疗不可能缩小的。淋巴瘤虽是恶性肿瘤却并非是绝症，它是一种部分可以治愈的肿瘤，目前50%-60%的早期患者使用化疗、靶向治疗可以被治愈。但因恶性淋巴瘤的表现比较隐匿，一般不易被察觉，许多患者到医院就诊时病情都已经发展到中晚期了。因此，如果身体局部有无明确原因的淋巴结肿大，不明原因的长期低热或周期性发热，特别是伴有皮痒、多汗、消瘦等异常情况时应该尽快去医院就诊，在医生指导下进行淋巴结活检以明确诊断，

（一）优甲乐服用注意事项 1优甲乐应该每天服用。 2漏服：如果你漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。 3时间：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。 4抽血：要求空腹查血，查完服药。 5 复查周期：手术后口服优甲乐的患者第6周就需要复查甲功，此后，在术后1年内，一般3-6月复查一次，手术1年后，可以6月复查一次。需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。 6 影响吸收：主张仅用水服。进食影响吸收，需至少在进食三小时后服药。 7相互作用：应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物： 与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时；与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时；与奶、豆类食品间隔 4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。 注意： 优甲乐是在小肠吸收； 空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能，如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估； 药物最佳吸收70-80%； 纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收； 豆制品影响吸收；咖啡影响吸收。 8 优甲乐服用剂量到底够不够，应该以查血为准。 9 优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，但患者甲功可能正常，请咨询医师，有些方法可以缓解甚至消除症状。 10 服用过量的副作用-房颤、骨质疏松；剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师，服药应该个体化。 11 更换为其他产品，也是左甲状腺素钠片，需重新评估TSH水平。 12 夏季通常服药量少，冬季服药量大。 13 孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整，需咨询医师。 14 如果甲状腺已经全切，术后需做放碘治疗，之前就不能服用或需要停用优甲乐，原因有二：服药后TSH受抑制，影响碘的吸收；甲状腺素片本身就是含碘的药物 （二）甲状腺手术后甲功控制 1 手术切除甲状腺良性肿物之后，如继发甲减，可能需要终生进行甲状腺激素（左旋甲状腺素）替代治疗。控制标准为功能在正常范围。 2 对于不表达TSH的甲状腺髓样癌或未分化癌，术后需要服用的甲状腺激素剂量以维持促甲状腺激素（TSH）水平在正常范围为目标；这类疾病即使将TSH抑制很低也不能抑制肿瘤生长。 3 对于表达TSH的分化型甲状腺癌如乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌或其变异类型，术后则需要根据你的甲状腺癌持续存在或复发的风险大小，设定TSH 控制目标。 （1）对低危患者，TSH 的靶目标值为0.1-0.5mU/L，这个数值是正常范围的低限或略低于正常范围。随着术后时间的延长，这一目标至可能会改为控制到正常范围内； （2）对中危或高危患者，服用的左旋甲状腺素剂量要达到将TSH 抑制到正常范围以下。这样做的目的在于补充机体足量甲状腺激素的同时，预防癌细胞生长。起初，TSH 可能需要被抑制到0.1mU/L 以下。之后，根据患者对治疗的反应情况，TSH 的目标值可能会改变。

超声是甲状腺结节检查的主要方法，TI-RADS是甲状腺影像报告和数据系统，分为6级： 0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。 1级：阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。 2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，均需要临床随访。 3级：可能良性，恶性肿瘤风险为