寿县县医院

现在很多资料上讲永存左上腔静脉与肺静脉异位引流的鉴别点是降主动脉左外侧血管的血流方向是相反的，永存左上腔血流蓝色，肺静脉异位引流时垂直静脉血流是红色。对吗，不全对。肺静脉异位引流心上型时四条肺静脉在左房侧后方汇聚成共同肺静脉干(CPV)，经由垂直静脉引流入左无名静脉。这时的路径为CPV-垂直静脉-左无名静脉，故而垂直静脉内为红色血流，见图1。而永存左上腔静脉其中的一种引流方式为左颈内静脉、左锁骨下静脉-左上腔静脉-冠状静脉窦，故而此时左上腔静脉的血流是蓝色的，但是永存左上腔静脉还有另一种引流方式，当冠状静脉窦开口闭锁或隔膜型狭窄时，血液引流方式为冠状静脉-左上腔静脉-左无名-右上腔静脉，此时左上腔静脉的血流就是红色的，与垂直静脉相同。当然左上腔静脉还可以直接引流入右房。此三种引流方式见图2。我分别命名为a，b，c。当然我今天着重指出的是a，b引流方式的鉴别。另外图3是常见的a种引流方式的血流图。

拔牙须知 1. 拔牙后将棉纱团咬紧保持半小时，以便压迫止血。 2. 24小时内不宜刷牙和漱口，24小时后可以刷牙，但应避免触及创面，以免血凝块脱落，使拔牙创面愈合延迟。 3. 术后少说话，二三日内勿做过分体力劳动及剧烈活动。尽量避免用舌或手触摸伤口，不要撕去伤口上的凝结血 块，以免再次出血。 4. 2小时后可以吃软的、凉的食物，避免用患侧咀嚼，2天内不要抽烟喝酒。 5. 当日吐出的唾液内含有少量血丝，唾液呈现淡红色属正常现象，不必紧张。伤口若有血不断流出，应立即到医院 检查诊治，以利止血。 6. 拔牙后当天可能会有些疼痛，可按医嘱适量服用止痛药。若3-4天后仍有肿痛，应到医院就诊。复杂的阻生智齿拔除后，常有肿胀、疼痛、开口困难及吞咽疼痛等现象。拔除后立即给以冷敷，并给消炎、止痛 。 7. 对手术损伤大，时间较长或炎症期拔牙，以及全身抵抗力较差者，可酌情给予抗菌药物，必要时，可以输液等治疗。 8. 伤口有缝线者，及碘仿纱条填塞者。术后可用凉水毛巾反复敷贴患者面部，每隔1小时敷15分钟，如此反复3-5次。应在5-7天后找医生拆线，换药。 9.使用药物，一般用3-5天。 10.术后一般2-3个月复诊，视恢复情况行义齿修复。

脑梗塞是危害人们特别是老年人健康的一种非常常见的临床疾病，临床医生工作中按病情发展分为四期，再根据患者就诊时间和临床的表现确定患者病情处于那一阶段而采用相应的治疗：l、复流时窗（超急性）期：为症状出现6小时内，在这一时期，颅脑CT图象上往往没有明确的表现或者仅有轻微皮白质界限模糊或略低密度影；而在常规的MRI图像可无异常表现，在弥散加权成像（DWI）可出现高信号，脑组织中每个像素内水的弥散系数（ADC）呈低信号，灌注MRI（PWI）呈低灌注；在这一期应积极在脑保护治疗下紧急溶栓复流，可望逆转病程，减轻病残。对轻型病例还可以通过升压、扩容等方法，在时间窗内开放侧枝循环、寻找减少再灌流损害的有效复流途径。2、脑水肿颅高压（急性）期，在复流时窗期后，即发病超过6小时，按闭塞血管和梗死灶大小，可持续2～4周。在CT图片上呈低密度影，境界逐渐清晰；在磁共振（MRI）图片上T1WI呈低信号，T2WI高信号，FLAIR为高信号，DWI为高信号，ADC为低信号。临床上可根据病灶的位置与范围大小可出现除偏瘫、失语等局灶症状外，多数病人可有不同程度意识障碍等全脑症状。临床治疗对策应重视：l）对症治疗，如维持呼吸、血压、血容量及心肺功能稳定；2）积极抗脑水肿、降颅压（包括严重时可行外科方法，行去骨瓣减压术），防止脑疝形成，帮助病人度过脑水肿高峰期；3）预防合并症，帮助机体渡过调控障碍的难关。4）适当应用抗凝、降纤及抗血小板疗法，特别是进展性卒中。3、恢复（亚急性）期：脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。CT图片可呈低密度影像，境界清晰。在MRI图片上T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号。一般治疗，按病人经济条件可适当应用改善脑循环、神经促代谢药和中药。仍有高血压者，可用降压药并逐渐使血压稳定在正常水平上下。有神经功能缺损（语言障碍、瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。此外，应积极预防再次脑梗死发生。4、后遗症期（慢性期），在CT图片上可呈境界清晰的液体密度影；在MRI图像上T1WI呈低信号。脑卒中后的神经功能缺损症状，目前只能通过功能锻炼，康复治疗逐步改善。