伤科

典型病例宋某某，男，65岁，公司管理者。首诊日期：2006年9月8日。诉右侧腰腿疼痛麻木1月余，无外伤史，不能多立，行走约30米即感右侧腰腿牵吊麻木，腰部后伸时痛麻甚，不能完全平卧，日常工作生活障碍明显。查体：腰部生理弧度平直，腰脊柱左侧弯，L4-5、L5S1右侧椎旁压痛明显，伴放射痛至腘窝处，右臀部压痛明显，直腿抬高试验左侧45°，右侧30°，加强试验均阳性，左小腿外侧感觉下降，左屈伸大趾肌力下降，腰椎活动度前屈30°，后伸5°，左侧弯10°，右侧弯30°。舌淡，苔薄白腻，脉细。CT片示：L5S1椎间盘右后突出，明显压迫右侧神经根及硬膜囊。诊断：中医为腰腿痛，偏寒湿挟瘀型；西医为腰椎间盘突出症，L5S1右后突出。辨为风寒湿痹阻腰腿，挟瘀阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛。治拟疏风散寒，化瘀通络。地龙舒腰汤加减。处方：净麻黄3，防风己各12，威灵仙12，川地龙9，制川草乌各5，三七末吞4，蕲蛇5，川牛膝9，川木瓜9，炙僵蚕9，白芍20，制南星9，牛蒡子9，当归9，赤芍9，川芎5，陈皮5，共7帖。同时施以中药舒筋活血散热敷牵引，每周2次，每次30分钟；配合陆文流派整骨推拿三步五法，每周2次，每次20分钟。?二诊：2006年9月15日。患者诉腰腿部较前轻松，痛麻感仍旧明显，行走及腰后伸活动仍受限明显。舌淡，苔薄白腻，脉细。仍拟原方去炙僵蚕9，制南星9，牛蒡子9，加穿山甲9，地鳖虫9，老观草9，续服7贴，外用施氏宿伤膏循坐骨神经敷贴，手法仍旧每周2次，以及手法前做热敷牵引。三诊、四诊患者症情逐步改善，疼痛麻木减轻，脊柱侧弯及抬腿受限均有所改善，治疗方药未变，外治方法亦同前。五诊：2006年10月6日。患者腰腿疼痛及麻木已不明显，脊柱侧弯基本恢复，椎旁压痛不明显，左右抬腿均大于60°，腰后伸亦明显改善，小腿麻木感轻微，肌力仍略差，诉久行后腰腿有酸胀感，休息后可缓解。舌淡，苔薄，脉细。原法出入，酌加补肾健腰之品。原方去制川草乌各5，穿山甲9，地鳖虫9，加熟地9，千年健9，炒杜仲9，川续断9，补骨脂9，制狗脊9，砂仁后下3，焦查曲各9，续服二周，停止手法及热敷牵引治疗，继续膏药外敷腰部。随访：半年后复查，腰腿痛麻不显，已恢复原工作，劳累后偶有腰痛。建议定期随访。

腰椎间盘突出症是骨伤科临床常见病，多发病，人群中的发病率，男性为5.1%，女性为3.7%。[1]是中医治疗的特色病种之一，具有显著的临床疗效，患者易于接受，且无明显的副作用和不良反应。本人将近年来我们这一流派运用中医药治疗腰椎间盘突出症的特色，相互学习与促进，不断提高诊治水平，造福于广大患者。1对腰椎间盘突出症的认识我们认为，腰腿痛与风寒、瘀血、肝肾等内外因素有关。正如《诸病源候论·卒腰痛候》曰“夫伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然而腰痛。”。又《诸病源候论·腰脚疼痛候》曰“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与真气交争故腰脚痛。”。此是外邪为标，肾虚为本，依据急则治其标，缓则治其本的原则，认为腰椎间盘突出症的“疼痛”为标，治疗关键是疏风散寒，活血止痛，以缓解和消除疼痛。通过长期的临床实践，认为大部分腰突症患者的发病，其辨证特点有以下几点：一是感受风寒，寒邪留恋经络，以致气血失和，出现腰腿痛，麻木等症状；二是因长期积累性劳损，如久立、久坐、搬提重物等劳作，日久而导致肝肾亏损，在外伤或受寒的诱因下发病；三是临床上有明显的扭伤史，因猝然扭伤，瘀血阻滞经络，不通则痛。2 辩证用药特色临证之时，我科善于运用中药辩证内服外敷治疗腰腿痛，其根据患者的临床表现和体质的差异以及缓急的发病特点，提出三期分治、辨证分型的学术思想[2]。根据临床表现和病程分为急性发作期、缓解期和康复期。急性期：根据病因的不同，辩证分为风寒型和瘀血型。风寒型因宿伤或劳损兼受风寒，诱发腰腿痛，治宜舒风散寒，活血止痛，方用地龙舒腰汤，药用麻黄、防风、防己、威灵仙、地龙、川乌、草乌、木瓜、牛膝、蕲蛇、独活、秦艽、赤芍、川芎、当归、三七、陈皮等加减。可外用施氏宿伤膏。或舒筋活血散热敷。瘀血型因急性扭伤，筋脉受损，气滞瘀结，不通则痛。治宜化瘀通结，方用活血止痛汤。药用当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、地鳖虫、刘寄奴、落得打、乳香、没药、三七、牛膝、玄胡、白芍、地龙、伸筋草、枳壳、陈皮等加减。外用施氏新伤膏。或舒筋活血散热敷。缓解期：腰腿部疼痛已较急性期缓解，但隐隐作痛尚存，此时气血未和，风寒虽去而未尽。治宜舒风活血，和营通络，方用舒风活血汤。药用防风、独活、秦艽、当归、赤芍、川芎、威灵仙、五茄皮、牛膝、防己、桑寄生、续断、杜仲、陈皮等加减。可外用施氏宿伤膏。或舒筋活血散热敷。康复期：疼痛症状基本消失，唯感腰腿酸软无力，不耐久坐久立，多因肝肾亏虚，气血不足所致，临床上可分为阳虚和阴虚两型。阳虚型，治宜温补肾阳，养血健腰，方用补肾健腰汤；阴虚型，治宜滋阴养血固腰，方用育阴健腰汤。药用熟地、山药、山萸肉、枸杞子、当归、川芎、白芍、巴戟天、肉苁蓉、秦艽、千年健、狗脊、牛膝、杜仲等方药。或舒筋活血散热敷。在以上辩证论治的基础上，认为“寒湿挟瘀，气血阻遏，不通则痛”是本病发生的重要原因。根据这一理论研制出的中药制剂疏风舒腰颗粒具有疏风散寒，活血止痛的临床作用，通过动物试验证明，疏风舒腰颗粒具有明显的抗炎作用，并有一定的止痛、降低毛细血管通透性及改善血液流变学的作用[3]。在临床上疏风舒腰颗粒可减轻软组织的肿胀、炎症、神经根水肿，达到缓解神经根压迫、减轻疼痛、促进软组织病变的修复，而对腰椎间盘突出症有一定的疗效。临床疗效研究表明疏风舒腰颗粒的优良率达到88.2%，与对照组差异显著。[3]3 运用手法特色此手法源于我院已故推拿名家——陆文老先生。做为沪上的推拿流派之一，陆文手法在整骨推拿方面独树一帜，其方法独特，疗效显著，因此在民间广为流传。我科前辈与陈中伟院士一道，运用现代科学技术和手段对其进行了深入研究，揭示了部分机理，认为手法可以改善和调整突出物与椎管及神经根管各内容物的关系，使神经根得到牵拉，从而改善腰椎间盘突出症的症情，为临床的应用提供了科学的理论依据。其具体操作方法是采用三种体位的多种治疗方法：[4]（1）坐位：①拇指推揉法：病员取坐位，术者低坐于病员背后，用拇指推揉法在压痛点周围推揉约2分钟，待疼痛稍缓解后，病员后仰背部靠在术者头顶上，用拇指推揉法由轻到重推揉刺激压痛点，约3分钟，然后自棘突起向两侧腰肋部，用拇指做抹法10遍，以解除肌肉痉挛，减轻疼痛。②绞腰法：病员取坐位，两手交叉抱住自己的肩关节，助手以两腿内侧用力夹住病员两腿外侧，双手掌分别紧压病员两侧的髂嵴前部，以固定骨盆，勿使转动。术者立于病员的右后侧，左手拉住病员的右腕，右手推住病员的右肩后部，使病员后仰40°～50°，腰部尽量放松，一般躯干上部可转体70°～80°，使躯干肌肉处于相当紧张状态，然后，术者突然用力加大扭转角度约10°～20°，这时腰部的小关节可产生清脆的“咯咯”声，再用同样方法向反方向进行一次。（2）俯卧位：①提腿压腰法：病员俯卧于硬板床上，术者立于病员的患侧，用一手掌压住髓核突出间隙压痛点，或侧突中心外侧，另一手向上提扳患侧大腿下端，或双侧大腿下端，使腰部过伸，直至腹部与髋部前方肌肉十分紧张，病员感觉腰部发胀。此时，术者还需稍稍突然加重向上提扳的手法。②踩踏法：病员取俯卧位，胸腹部各垫以软垫，两助手各握住腋下和踝部作对抗牵引。术者的一足立于病员的骶骨部，另一足的跟部置于侧突中心的棘突或椎旁压痛点，在两助手牵引和第二助手稍向上提起大腿的情况下向正中与前下方踩踏。力量由轻到重，力点应在棘突上。体质差或骨质疏松者禁用。（3）仰卧位：①足背屈法：术者用和病员患肢同侧的手掌，托起病员足跟后方，前臂掌侧抵住足底前部，另一手按住患肢膝部，使其伸直将患足强行背屈，在背屈下行直腿抬高至病员能忍受的最大限度，再突然略加重背屈手法。②屈髋屈膝牵拉法：术者双手分别按住膝部与小腿下端，向病员的胸部作下压动作，再迅速用力将患肢拉直，反复数次。此手法有牵拉坐骨神经的作用，并有活动与拉松髋膝关节的作用。以上代表性方法可在临证之时，根据患者病情和体质情况选择性应用，或结合弹拨法、虎口推揉法、穴位按压法、提捏法、仰扳过伸法等。此外，我们认为运用中医药治疗腰椎间盘突出症的关键是正确的辩证，只有在辩证准确无误的基础上采用有的放矢的运用所掌握的中医药治疗手段。

脊柱关节病（Seronegative spondyloarthropathies），是一组具有相似特点、相互关联的多系统炎性疾病。以强直性脊柱炎为原型，还包括银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA），反应性关节炎（reactive arthritis，ReA）/瑞特综合征（Reitor’s Syndrome），炎性肠病性关节炎（inflammatory bowel disease arthritis, IBDA）和未分化型脊柱关节病（undifferentiated spondyloarthropathy，uSpA），该组疾病的特点是血清类风湿因子阴性，与HLA-B27显著相关，具有家族聚集倾向，累及脊柱关节和（或）外周关节、以及关节周围组织，并可伴发特征性的关节外表现。在2000年第2届国际脊柱关节病会议上，专家一致认为脊柱关节病（SpA）具有以下独特因素[1]：1)炎症的位置不仅仅在滑膜，而且在肌腱末端；2)主要的易感基因是HLA–B27；3)许多其它的基因对强直性脊柱炎(脊柱关节病的原形）的发展是必需的；4)一些选择性的细胞内革兰氏阴性杆菌可诱发反应性关节炎。目前，许多临床医生，尤其是非风湿专科医生并不了解脊柱关节病，容易把这一类疾病的不典型症状表现，诊断为腰腿痛、腰肌劳损、关节炎、滑膜炎等，忽视做必要的体格检查、理化检查和影像检查，而临床上不典型的未分化脊柱关节病呈高发趋势，尤其在青年人中，常以足跟痛、膝关节痛、背痛和腰骶痛为主诉，时常容易误诊，因此有必要对脊柱关节病的认识现状进行综述，以期更全面了解该病的发生、发展、变化以及预后和转归。1 脊柱关节病的历史脊柱关节病的历史悠久，300多年前即开始有相关的描述。进入20世纪，关于脊柱关节病的研究开始起步，到20世纪末，随着科技的进步、医学的发展以及一系列相关的研究，使人们对脊柱关节病的认识不断得以完善。下述列出的时代和事件，可使我们更清楚的了解到脊柱关节病的发展过程和已经取得的一些进展。表1 有关脊柱关节病的历史沿革时间（年）代表人内容1691Bernard Connor首次描述了强直性脊柱炎病例[2]1916Hans Reiter首次报道了Reiter综合征，即一位德国军官，在一次痢疾后，发生了尿道炎、结膜炎和发热性多关节炎综合征[3]1966美国风湿病学会制订了强直性脊柱炎的纽约诊断标准1973Brewerton发现HLA-B27抗原与强直性脊柱炎密切相关[4]1973美国风湿病学会命名和分类委员会在风湿性疾病分类中，正式列入脊柱关节炎1977Calin提出了炎性腰背痛的诊断标准[5]1981美国风湿病学会制订了瑞特综合征（RS）诊断标准1982Burns提出了未分化型脊柱关节病（uSpA）概念[6]1984美国风湿病学会修订了强直性脊柱炎的纽约标准[7]1984Amor首先报道了柳氮磺胺吡啶（Salicylazosulfapyridine, SASP）治疗AS，尤其是对有外周关节炎者有效[8]1990Amor提出了脊柱关节病的诊断标准[9]1991欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）提出了脊柱关节病的诊断标准[10]1991Taylor提出了SASSS放射学评分量表[11]1994Jenkinson；CalinGarrett建立了BASMI量表[12] ；建立了BASFI量表[13]建立了BASDAI量表[14]1995Kennedy建立了BASRI量表[15]1996Jones建立了BAS-G量表[16]2000Brandt发表生物制剂抗肿瘤坏死因子α-（infliximab）英夫利西单抗用于AS治疗的研究报告，即所谓的柏林研究[17]2 脊柱关节病的流行病学研究一般认为该病与环境因素、遗传因素和疾病严重性基因关系密切，环境因素中感染最为重要，遗传因素中与HLA-B27相关性最强。脊柱关节病是白人最常见的风湿病，发生率为1.9%，HLA-B27阳性患者增加了20倍的风险发展为脊柱关节病，强直性脊柱炎和未分化脊柱关节病是最主要的脊柱关节病亚型，炎性腰背痛且HLA-B27阳性者，有50%可能患骶髂关节炎[18]。银屑病关节炎的患病率可为1%，男性多见，男女比为3:1。外周关节受累者，HLA-DR4和HLA-B38阳性率较高[3]。反应性关节炎发病除与HLA-B27相关外，还与生活习惯有关。国外报道的反应性关节炎主要由泌尿生殖系感染诱发，国内以胃肠道感染为主，国内近期报道泌尿生殖系感染发病者在增多。法国的一项研究比较了法国和摩洛哥脊柱关节病患者的人口学特征和临床数据，发现一些因素与疾病严重程度、疾病进程、生活方式、临床放射学改变等相关。摩洛哥患者病情更严重，48%的患者髋关节有放射学受累，而法国患者仅为16%。几个因素与髋部受累有关，包括种族，病人特征（男性、低的人体质量指数），疾病的性状（高血沉、低龄起病）和环境因素（家中没有活水）。摩洛哥脊柱关节病患者比他们的法国邻居病情更加严重，基因和环境因素可能解释这种差异。[19]3 脊柱关节病的病因学研究 该病病因不明，早期认为与遗传因素和脑外伤有关。七八十年代，学者们开始关注于感染因素的研究，使得反应性关节炎、炎性肠病性关节炎的研究得到了一定程度的发展。现在一般认为，脊柱关节病的发病与遗传和感染因素密切相关。研究表明，个体和环境因素是主要的影响因素。HLA-B27与脊柱关节病关联性最强，在特发性强直性脊柱炎患者中超过90%出现。其次是性别，男性占主要地位，最有戏剧性的性别差异是，性交后Reiter综合征患者男女比为50:1。另一个潜在的个体因素是年龄，在青春期和成年早期HLA-B27阳性患者易感性增加。环境或感染因素在Reiter综合征患者中更为明显，性接触和杆菌性痢疾是主要的因素。而外周关节炎、放射学骶髂关节炎和强直性脊柱炎经常发生在银屑病和炎性肠病中[20]。强直性脊柱炎具有较高的遗传性，与主要组织相容复合物（MHC）密切相关，基因组扫描结果显示，其他的MHC和非MHC基因与疾病的易感性有关[21]。4 脊柱关节病的临床研究4.1 诊断标准 1966年，强直性脊柱炎的纽约标准诞生。1984年，修订了1966年的纽约标准[22]。此后，银屑病关节炎分类标准（classification criteria for psoriatic arthritis，CASPAR) [24]、反应性关节炎的诊断标准[25]，先后被提出和接受。1991年，欧州脊柱关节病研究组(ESSG)，提出了脊柱关节病的诊断标准；Amor等于1990年提出了脊柱关节病的评分诊断标准。和其他标准一样，这2个脊柱关节病诊断标准也未能包括所有的病人，尤其是轻型或仅有1种临床表现的患者，它们只适应于广义上脊柱关节病分类。Olivieri等[23]对5年内出现脊柱关节病的第1个症状，但又不符合任一种脊柱关节病标准的23例病人进行研究，发现仅有15例符合ESSG/Amor标准。对于个别的脊柱关节病的诊断，应使用相应的诊断标准，以保证病例的同质性，有利于不同地区病例的比较和随访。4.2 影像学研究 脊柱关节病最具特征性的变化在骶髂关节，X线片改变可有骨质侵袭、关节间隙模糊、骨密度增高及关节融合等表现。脊柱关节病的骶髂关节X线片疾病程度分为0-4级的5级分类方法。对临床疑似，X线片显示尚不明确的或双侧Ⅱ级骶髂关节炎者可以进行CT扫描明确诊断。关于强直性脊柱炎的放射学评分系统BASRI被建立[15]，包括骶髂关节、颈椎、腰椎和髋关节，按照0-4级进行记分评价，是一种可信、快速的放射学评价方法。并且已被广泛的应用于强直性脊柱炎的放射学评价。近年来，脊柱关节病的MRI研究取得了进展，在骶髂关节、脊柱、膝、踝、腕等关节部位，观察到如滑膜炎、肌腱炎、指（趾）炎、骨水肿、骨质侵袭、软组织水肿、信号增强、脊柱炎／骶髂关节炎和亚临床关节病等MRI表现[26]。这对临床诊断和疗效观察等均有一定的意义，尤其是骶髂关节的MRI表现被认为是骶髂关节炎症早期的诊断方法之一。另一项研究[27]认为，骶髂关节的MRI能够敏感地描述强直性脊柱炎患者的骶髂关节炎症情况，软骨下骨水肿和信号增强与高C-反应蛋白水平相关，软骨下骨髓脂肪改变在活动性和慢性骶髂关节炎中看到，并与较高的放射学评分相关，这些改变可能是疾病早期的征象。4.3 临床评价方法 公认的强直性脊柱炎疗效的临床评价方法，主要包括BASDAI、BASMI、BASFI、BASG等评分。强直性脊柱炎评估标准工作组（ASAS），建立了一个临床症状有效的评估标准，对强直性脊柱炎治疗的5个方面进行评估，包括躯体功能、疼痛、脊柱活动度、 病人整体评价和炎症。[28]5 脊柱关节病的治疗5.1 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 这一类药物可以迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛，从而增加活动范围。为脊柱关节病治疗的一线用药和首选治疗方法。而服用该类药常见的不良反应主要是消化道损伤。Sieper等[30]试验证明了塞来昔布和双氯芬酸口服对强直性脊柱炎发作期均有效果，而塞来昔布每天2次，每次200 mg口服；双氯芬酸每天2次，每次75 mg口服改善疼痛的指标优于塞来昔布每天1次，每次200 mg口服。且耐受性较好，塞来昔布2种剂量很少发生消化道事件，优于双氯芬酸。在此之前的另1个试验 (Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study，CLASS)[31]也证实了塞来昔布的安全性和有效性。5.2 改善病情抗风湿药（Disease modifying antirheumatic drugs，DMARD）5.2.1 柳氮磺吡啶（SASP） 可改善脊柱关节病患者的关节疼痛和发僵，并可降低血清IgA水平，特别适用于改善脊柱关节病患者外周关节的滑膜炎。Dougados等[32]研究表明，柳氮磺吡啶每天服用2 g组，好和很好的比例是50％，安慰剂组是20％；服用柳氮磺吡啶的病人在每日非甾体类抗炎药的消耗，功能指数，IgG水平方面显著改善。5.2.2 甲氨碟呤（MTX） 研究表明，甲氨碟呤对外周关节炎、腰背痛和发僵、虹膜炎等表现，以及血沉和C反应蛋白水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。5.3 生物制剂—抗肿瘤坏死因子-α(Anti TNF-α) 近年来，抗肿瘤坏死因子-α主要用于治疗活动性或对抗炎药治疗无效的脊柱关节病，常用的制剂有3种：英夫利昔单抗（Infliximab）、阿达木单抗（Adalimumab）和依那西普（Etanercept）。最先应用Infliximab治疗活动性强脊的研究显示[17]，11个病人中，除1例退出外，有10例病例被评估，其中5例病例进行了动态MRI检测，3例有脊柱炎性改变，治疗后有2个有改善。10例病人中9个在活动性、功能和疼痛记分方面取得了≥50％的提高，BASDAI平均提高70％，平均CRP水平从15.5 mg/l降至正常，平均IL－6水平从12.4 mg/l降至正常，在所有9个衡量生活质量的SF-36概念中有6个显著提高，表明Infliximab良好的治疗效果。Braun等[33]研究进一步证明，经过5年的随访，Infliximab对强直性脊柱炎患者是安全有效的，大多数仍在治疗的患者，保持着很低水平的活动性。强脊评估研究(ASAS)工作组，对生物制剂治疗强脊形成的一致观点[34]：①开始运用抗肿瘤坏死因子α治疗时：(a)明确的强脊诊断；(b)出现活动性病变至少4周，活动性病变被持续的BASDAI>4和专家基于临床特征、急性期反应、影像模式的观点确定；(c)出现难治性强直性脊柱炎，至少2种非甾体类抗炎药3个月无效，关节内注射激素无效，有外周关节炎时柳氮磺吡啶无效；(d)生物疗法的注意点和禁忌证应掌握；②抗肿瘤坏死因子α治疗的监测：BASDAI和ASAS临床实践应被规范的实施；③抗肿瘤坏死因子α治疗的中断：对无反应者，治疗后6～12周作出调查；有反应的定义为(a)BASDAI改善50％以上或2分(0-10分)；(b)专家认为治疗应被继续。生物制剂出现的不良反应主要包括以下7个方面[35]：败血症和结核在内的感染；恶性肿瘤如淋巴瘤；其他血液系统异常如贫血和血小板减少；脱髓鞘病变或神经病变；心力衰竭恶化；肝酶升高；出现自身抗体和自身免疫病；输注／注射反应或超敏反应。其中以感染最多见。6 脊柱关节病的预后和转归 由于脊柱关节病的严重程度和对治疗的反应的差异，其预后也有很大差别。一般来说，这类疾病的预后较好，对寿命的影响不大。另外，发展为强直性脊柱炎后，髋和颈部强直可引起功能障碍，但大多数人能全日工作和生活。研究表明，累及髋部的关节炎、幼年起病、非甾体类抗炎药疗效不佳以及BASDAI基线水平等因素影响患者的预后。Mau等[36]研究显示，88例可能的强直性脊柱炎患者被选入，均有骶髂关节正常的或可疑的放射学所见。5年后随访24例、10年后随访32例患者(最终获得随访的54例患者中的59%，最初88个患者中的36%)被确诊为强直性脊柱炎。另12例入选者，强直性脊柱炎被排除；剩余10例病人，6例仍旧可疑，4例为未分化脊柱关节病。HLA-B27阳性和阴性患者的比较显示，在HLA-B27阳性患者组，确诊为强直性脊柱炎或可疑和未分化脊柱关节病的频率显著增加（p＜0.05）。强直性脊柱炎的进展具有长病程的特征：放射学骶髂关节炎至少9±6年出现，脊柱受累征象要11±6年后出现，意味着病程较长。18±6年后，78%（25/32例）强直性脊柱炎患者，仍旧维持着好的或充分的功能状态, 暗示大多数病人预后有好的功能。 国内一项未分化脊柱关节病的15年随访研究显示[37]，154例病例均符合ESSG脊柱关节病的诊断标准，均进行了骨盆摄片和腰椎摄片，并进行了骶髂关节CT扫描，100例有骶髂关节炎存在，均为II级以下。15年后，88例获得了随访，其中47例发展为强直性脊柱炎，但均无脊柱放射学改变，占53.4%（47/88）；其中5年后随访，27例发展为强直性脊柱炎；10年后，40例发展为强直性脊柱炎。7 脊柱关节病的中医药研究 脊柱关节病是近20年才提出的病名，中医学并无相应的病名。依据其临床表现出的疼痛，以及脊柱和关节功能障碍等特点，似与中医古籍记载的痹证相似，因此，多依据临床表现辨证论治。在中医在治疗方法上多以中药内服为主，当然也有少量的外治方法的报道[38]，如针灸、推拿、体操、理疗等。中医药治疗报道大多数为强直性脊柱炎，少有其他如未分化脊柱关节病、反应性关节炎等的报道。很多方剂中大量应用马钱子、洋金花、露蜂房等麻醉止痛类中药。8 结 语目前，脊柱关节病的研究已经取得了长足的进展，尤其是近20年，基因水平研究的深入，一系列诊断标准和评估标准的制定，使得该病的认识更加全面，近10年生物制剂的应用，为该病的治疗提供了更多的选择，但仍旧有很多患者不能得到满意的疗效，生物制剂的长期疗效，安全性和成本-效应比仍旧不能令人满意。尤其是对未分化脊柱关节病的诊断、治疗仍旧还有困难，许多患者经常被漏诊。此外，如何预防脊柱关节病的发生，或通过预防措施减少脊柱关节病的危害还没有得到足够的重视，这可能是今后研究的热点之一。