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类风湿性关节炎
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类风湿科普系列（4）类风湿关节炎怎么治？类风湿关节炎是一种慢性的自身免疫性疾病。想象一下，假设关节是一座城市，而类风湿关节炎就是一场城市里的“内乱”。免疫系统像身体里的警察，警察本来应该保护市民（关节），却不小心把市民当成了敌人，不断发起攻击，让关节变得红肿、疼痛，就像被火烧了一样。这场“战争”不仅让关节受罪，还可能影响到身体的其他地方，比如心脏、肺等器官，所以咱们得早点出手，别让“战火”蔓延。类风湿关节炎可是个“狠角色”，根据世界卫生组织的数据，有不少患者在得病后的几年里，手脚就变得不那么灵巧了。在中国，差不多有三成的患者，在确诊后的五年里，日常生活都会受到很大影响。所以，一旦医生说了“你得了类风湿关节炎”，咱们就得马上行动起来，开始治疗，不能拖！想象一下，如果我们能在战争初期就派出“和平使者”（药物），那是不是就能避免很多破坏呢？没错，早期治疗就是这么回事。通过药物，我们可以平息这场“误会大战”，保护关节不再受到进一步的伤害，让它们恢复原来的灵活和力量。早期治疗不仅能让关节好受点，还能让我们的生活质量大大提高。咱们可以更轻松地做家务、散步、甚至是跳舞！而且，通过治疗，咱们还能控制病情的发展，降低残疾的风险，让生活更加美好。1.药物治疗：精挑细选，对症下药治疗类风湿关节炎的药物就像是开锁匠手里的钥匙，每一把都有它的独特之处。鉴于患者的个体差异，类风湿关节炎的治疗需要个体化。针对不同的症状和病程，医生会挑选最合适的那一把。（1）非甾体抗炎药：就像一把双刃剑，虽然能快速止痛消炎，但用多了可能会伤胃、影响心脏等。（2）糖皮质激素：这是个“快速救火队”，但得在医生指导下用，而且不能长期依赖，否则会有骨质疏松、感染等风险。（3）传统抗风湿药：它们就像是给关节建起了一道“护城河”，能慢慢减缓病情的发展。这一类药物包括如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、羟氯喹等。（4）生物制剂和靶向药：这些就像是高科技武器，精准打击。这类药物有效性高，但并非所有人均适合。得先通过筛查，确保安全才能用。生物制剂包括依那西普、阿达木单抗、托珠单抗等。使用生物制剂之前前需要进行感染筛查，尤其是病毒性肝炎、结核。口服小分子靶向药物包括巴瑞替尼、托法替尼、乌帕替尼等。小分子靶向药物也并非适合所有人，需要注意血栓、严重心脏相关事件、癌症、感染尤其是疱疹病毒风险。2、运动和辅助工具：关节的“瑜伽”和“小帮手”适当的运动能让关节更灵活，就像给它们做“瑜伽”一样。同时，咱们还可以用一些辅助工具，比如带手柄的厨房刀，来减轻关节的压力，让日常活动变得更轻松。3.手术：最后的防线如果药物和运动都帮不上忙了，手术就像“终极武器”。它能修复受损的关节，让咱们重新获得自由活动的能力。不过，手术也有风险，得和医生好好商量。4.健康教育和生活方式调整：知识就是力量了解类风湿关节炎的性质、病程、治疗方法，还有怎么照顾自己，都是非常重要的。就像战士要熟悉战场一样，咱们也得对这场“战争”有个全面的了解。同时，戒烟、控制体重、合理饮食和适当运动等生活方式调整，也是打赢这场仗的关键。5.论“持久战”类风湿关节炎就像一场持久战，需要长期管理和治疗。因为身体里的“警察”（免疫系统）错误地攻击自己的“市民”（关节），导致关节发炎、肿胀和疼痛。治疗的目的是要平息内乱，让城市恢复和平。但是，这场内乱可能会时不时地爆发，所以需要持续的“治安维护”（药物治疗）来保持城市稳定。在疾病长期缓解的情况下，可以谨慎减少药物的用量，但一旦发现有“复燃”的苗头，要及时加强治疗。总之，和类风湿关节炎的斗争需要全面出击，用药物、运动、心理支持和健康的生活方式作为咱们的“盾牌和剑”。只要早期治疗、积极管理、坚持长期治疗，一定能减轻病痛、提高生活质量！姚海红医生的科普号
类风湿科普系列（1）我为什么会得类风湿？类风湿关节炎是一种慢性病，它会让我们的关节变得又肿又痛。全球范围内，RA的发病率大约在0.5%至1%之间。而在中国大陆地区，发病率大约为0.3%，大概每1000人里就有3个人会得这个病，中国的总体的患病人群达到了500万。各年龄段的人都有可能会得类风湿关节炎，女性比男性更容易得，男女比例大约是1：3。这个病不仅会影响关节，还可能影响到身体的其他部分。得这个病的原因，是我们身体里的“警察”——免疫系统出了问题。想象一下，你的身体就像一个井然有序的城市，里面的居民（也就是我们正常的细胞组织器官）和警察（免疫系统）通常都相安无事。警察的工作是保护城市不受坏人（比如病毒和细菌）的侵害。但是，有时候警察可能会认错人，把关节的滑膜和软骨当成坏人来攻击。这样一来，关节里就会发生激烈的免疫反应，变得又肿又痛。免疫系统为什么会犯糊涂攻击自己的关节组织而不是保护它们呢？目前的研究提示有以下几个可能原因：就像有的家族有遗传的卷发或者高鼻梁一样，有些家族可能遗传了容易让免疫系统出错的基因比如人类白细胞抗原（HLA）DR。如果和你有血缘关系的亲属得了类风湿关节炎，你得类风湿关节炎或其他风湿免疫病的风险可能会高一些。当然，遗传因素（内因）只是类风湿关节炎发病机制的一方面，并不是说有易感基因就一定会生病，还需要其他因素共同作用。所以，我们会看到，有风湿病家族史的人不一定会得风湿病，反之，得风湿病的患者也并非都有家族史。各年龄段的人都有可能会得类风湿关节炎，中老年更为常见。性别方面也存在差异，女性比男性更容易得，男女比例大约是1：3。身体里的激素就像是送信的邮差，但有时候它们可能会送错信，让免疫系统犯迷糊。孕激素水平下降或雌-孕激素失调可能与类风湿的发生和发展有关。比如更年期时，激素水平变化可能诱发类风湿关节炎。我们也观察到，得了类风湿关节炎的女性在孕期关节症状会减轻，这也和孕期有较高水平的孕激素有关。比如吸烟或者空气中的污染包括二氧化硅粉尘等都可能和类风湿关节炎的发病有关。吸烟是目前最明确的和血清阳性类风湿关节炎相关的危险因素。每年累计吸烟20包者发生类风湿关节炎的风险是不吸烟者的2倍。吸烟与类风湿关节炎的特异性抗体抗瓜氨酸化抗体（anti-citrullinatedantibody，ACPA）的产生密切相关，也会增加炎症因子的产生，导致类风湿关节炎疾病活动度高。有时候，身体里的一些感染，比如口腔细菌如牙龈卟啉单胞菌引起牙周炎时；或病毒感染、肠道的菌群失调、结核感染等，也和类风湿的发病有关。肥胖的人身体里会有更多的脂肪细胞。身体的脂肪不仅仅是让我们看起来胖，它们还像是一个小型的化学工厂，会制造一些可能引发炎症的物质。炎症就像是身体里的一场小战争，会导致关节红肿和疼痛。如果你的体重超过了正常范围，你的身体就会制造更多的这些可能引发炎症的物质。这就像是在身体里埋下了更多的“火种”，增加了类风湿关节炎发作的风险。另外，体重增加意味着关节特别是膝盖和臀部，需要承受更大的压力。由于肥胖所导致身体代谢不正常以及激素水平的变化也可能影响免疫系统的功能。总结：类风湿关节炎是身体里的免疫系统错误地攻击了自己的关节，使得关节发炎和疼痛。虽然不能治愈，但有很多方法可以帮助我们控制病情。参考文献：1.McInnesIB,SchettG.Thepathogenesisofrheumatoidarthritis.NEnglJMed.2011Dec8;365(23):2205-19.doi:10.1056/NEJMra1004965.PMID:22150039.2.GravalleseEM,FiresteinGS.RheumatoidArthritis-CommonOrigins,DivergentMechanisms.NEnglJMed.2023Feb9;388(6):529-542.doi:10.1056/NEJMra2103726.PMID:36780677.姚海红医生的科普号