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疾病： 肺癌
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刘懿博士说肺癌（八三六六）肺磨玻璃结节去年就12了，被告知没事前段时间，有一位家住天津年轻的女士在我这里住院做的肺磨玻璃结节手术。她当时带着自己的片子过来找我，我看到她左肺和右肺各有一个磨玻璃结节。从形态来看，这两个都考虑早期肺癌，因为左侧的比较大，建议先手术切除左侧的。她在我这里办理了住院，手术也顺利的完成，左侧肺磨玻璃结节的病理就和术前推断的那样，是一个很早期的肺腺癌。当我把这个病理结果告诉她时，他说去年体检就发现了肺磨玻璃结节，当时到天津的另一家三甲医院去复诊。那时左侧的肺磨玻璃结节就已经12毫米了，不过接诊的医生告诉她没事。这一年幸亏没有耽误，否则就惨了。其实看她去年的片子，这个肺磨玻璃结节就已经考虑是恶性的了。大家可能觉得肺磨玻璃结节随便哪个医生看就可以，非常简单。其实不是这样的，有些医生专门看肺磨玻璃结节，肯定比平时看的少的医生经验多。并不像大家想的那样，只要医生都能看得懂肺磨玻璃结节的图像。
质子放疗成功治疗一例放化疗后复发且肺功能较差的肺癌患者患者2022年7月确诊小细胞肺癌局限期，EC化疗6周期，同时胸部放疗25次。2023年10月局部复发，给予复发病变消融手术，肿瘤标志物持续上升。2024年2月伊立替康化疗2周期，肿瘤持续增长2024年3月白蛋白紫杉醇联合盐酸安罗替尼。2024年7月复查CT示：“1.结合病史，左肺癌治疗后，较前2024-05-20CT，左肺下叶结节增大；左肺门肿大淋巴结，较前片增大。原发灶和淋巴结均出现进展。患者及家属2024年7月来我办公室咨询能否质子放疗，家属主要的顾虑是肺功能差，已经放疗过一次。我非常确定可以二次放疗，会尽可能保护肺组织，家属一家充分考虑后再次到我门诊咨询后才办理住院。放疗定位时发现病变较诊断时又增大了一些，增殖比较快。考虑患者一线治疗时效果较好，决定重启一线，放疗过程中肿标持续下降，偶有咳嗽不适。放疗结束来院复查，仅有局部纤维残留，肿瘤标志物降至正常水平。肺质量放疗前后没有明显变化，实现了有效治疗肿瘤保护肺组织的治疗目标。患者和家属都特别开心，说生病以来，第一次胃泌素前体降低至正常水平。分享此案例主要想告诉大家：1.质子放疗能实现定向爆破作用，尽可能降低危及器官受量。2.肺功能较差的患者不是绝对不能放疗，而是需要充分评估肺功能，优化靶区和放疗计划。3.小细胞肺癌如果是复发后还是局限期，要争取二次放疗的机会。仅为个案分享，不作为临床实践证据，愿所有患者都能被治愈。
刘懿博士说肺癌（八三六四）偷着录音时，不再是面对肺结节的战友最近几年，我线下门诊来看肺结节，尤其是看肺磨玻璃结节的患者有很多。这些肺磨玻璃结节患者有些需要住院手术，有些需要后期随访观察。为了方便就诊，我总是和这些患者以及家属建立手机联系，大家有什么问题可以随时给我留言。但有些患者看病之后，我没有和他们建立联系，这是有原因的。最近，有一位年轻的女士带着父亲的资料过来找我看病，针对她父亲肺结节的情况，我仔细的分析，然后告诉她我的治疗意见。在就诊过程中，我发现她拿着手机在录音，问了一下，果然是这样的。并且在她的手机里面看到了密密麻麻的录音，她说和别人接打电话都要录音，这种人真的很可怕。如果大家有这样的同事和朋友以及亲人一定要远离，以防您的声音被断章取义。当你拿起手机偷偷录音的时候，我们便不再是共同面对肺结节的战友。互相提防，没有信任感，是没法治疗的。有朋友会说，我怕你在门诊上说的话，我回家记不清楚，可以才录音。这种情况要先打招呼，后录音。什么叫先打招呼后录音呢？就是跟我说一声，我能不能录音，在征得我同意的情况下录音是没有问题的。没有征得医生的同意偷偷录音，是不合适的。如果大家没有觉得这是回事的话，大家换位思考，如果您的丈夫或者您的父亲在工作中遇到客户对他偷偷录音，回来跟您说的情况下，我想没有一个人会说他录的对，他那是听不清，偷偷录音是很正确的。我想，但凡正常思维人的第一反应，肯定会说，下次离这样的人远一点，这都不是什么好人。