肾病内科

一、合理控制饮食：所谓合理控制饮食，是指在满足患者身体对蛋白质基本需求的前提下，尽量减少对蛋白质的摄入，以求最大限度地减轻负担。据估算，慢性肾衰患者每天摄入蛋白质的适量为每公斤体重0.5—0.6g。对一般体质的患者来说，保证每天半斤牛奶、一个鸡蛋、一两瘦肉是必要的。进食过多的高蛋白食物会增加肾脏负担，使尿素氮升高；而蛋白质摄入不足会造成营养不良，还可能促使血肌酐升高。二、慎食高钾食品：钾是体内的一种重要的一种重要离子，参与代谢和维持心脏舒缩功能。慢性肾功能不全患者很容易出现血钾升高，是心脏功能受到影响，严重者还会导致心脏骤停。人体内的钾主要从食物中摄取，从尿中排泄。慢性肾功能不全时，肾脏的排泄功能减退，体内多余的钾不能从尿中排出，就会造成血钾升高。因此，对于慢性肾衰患者来说，应该慎食高钾食物，如橙子、桔子、香蕉、葡萄、酱油、味精、土豆、玉兰片、榨菜、冬菜、萝卜干、菇类、木耳、银耳、海带、紫菜、泡菜、柿饼、黑枣、莲子、杏仁、核桃、榛子、火腿、干贝、虾米等。一旦血钾升高，患者应立即就医，采取措施把血钾降下来。禁食超市所谓代盐、低钠盐（钾含量高）。三、关于植物蛋白：尽量少食一切豆类、豆制品及其它植物蛋白含量高的食物，如蘑菇、木耳、花生、瓜子等。因为植物蛋白是粗蛋白，人体对植物蛋白的利用率较低，进食植物蛋白后人体所产生的代谢废物较多，会加重肾脏负担，使肌酐、尿素氮升高，病情恶化。四、忌食辛辣刺激食品：尽量不要吃辣椒、胡椒、咖喱、花椒、茴香、蒜苗以及巧克力、瓜子、花生等容易“上火”之品。海英忌食鱼虾、蟹等海鲜以及五香粉、大料、香椿、香菜等发物。因为这类食物容易造成血压升高，还可引起过敏。五、忌食高嘌呤食品：继发于痛风的肾病患者俗称“痛风肾”，生化检查表现为血尿酸显著升高，因为体内嘌呤代谢出了问题。血中的尿酸结晶堵塞肾脏毛细血管从而导致肾衰。因此，痛风肾患者一定要忌食嘌呤含量高的食品，如动物内脏、啤酒、菇类、豆类（包括菜豆）、菠菜、芹菜等。六、慎食各类保健品：慢性肾功能不全并不等同于中医的“肾虚”，不能单纯套用补肾的治疗思路去辨治慢性肾衰。因此，对于市场上种类繁多的各类保健品、滋补品，最好敬而远之。七、低盐饮食：慢性肾功能不全患者常常患有高血压，低盐饮食有助于防止血压升高。对于伴有水肿的患者来说，低盐饮食尤为重要，水肿重者对食盐的摄入更要严格限制。过分限制饮水，对于保护残存的肾功能并无好处。八、忌用部分中药：临床表明，一些慢性肾功能不全患者是由于服用了含有关木通的中药制剂而发病的。关木通中含有一种具有肾毒性的化学成分———马兜铃酸，该成分能造成肾间质损害，最终发展为肾功能衰竭。临床上普遍应用最普遍的含有关木通的中成药是龙胆泻肝丸，患者应避免服用。此外许多中草药、中成药含有马兜铃酸或其他肾毒性物质，切勿胡乱服用，务必咨询肾内科专科医生。这条虽然超出了饮食调护范畴，但事关重大，不得不坦诚言之。九、禁服杨桃：禁服杨桃，禁服杨桃，禁服杨桃，重要事情说三遍！杨桃对肾衰竭患者具有很强的毒性，对肾功能正常的肾病患者亦存在风险。中毒后患者可出现顽固性呃逆、肢体麻木、肌力下降、皮肤感觉异常、失眠、兴奋、思维紊乱、癫痫发作、嗜睡、昏迷、腹泻、血尿等中毒症状，重者可危及生命。

他克莫司（又称FK506），广泛应用于器官移植（肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植和干细胞移植等），也用于自身免疫性疾病、肾脏病和血液系统疾病。1.他克莫司正确的服药方式是空腹空腹是指餐前1小时或餐后2-3小时，并不是指饭前或饭后（与就餐开始或结束间隔30分钟）。不正确的服药方式会引起他克莫司血药浓度的偏低和不规则波动。他克莫司亲脂性，易受食物(尤其是脂肪)的影响，油腻性食物能可影响他克莫司30%~60%的吸收。他克莫司应空腹服用(根据自身的生活习惯和饮食时间做有效调整)，服药前2~3小时或服药后1小时不要进食。2.他克莫司每天应固定服药时间，您懂吗？服药时间准确与否直接影响他克莫司血药浓度的真实性。他克莫司胶囊的服用方法是，每天2次，定时服用并间隔12小时（如早8:00和晚20:00）。如漏药补服间隔时间至少8小时。他克莫司缓释胶囊服用方法是每天1次，定时服用并间隔24小时（如早8:00）。需整粒吞服，如果胃肠道副作用大，建议餐后2-3小时服用。3.他克莫司血药浓度监测正确的采血时间，您懂吗？采血时间准确与否直接影响他克莫司血药浓度的真实性。一般在医院移植门诊随访的移友应在早上服用他克莫司半小时前采血（测谷浓度）。采血时间至少在连续服药3~5天后，于服药12小时后（即下次服药前30分钟）采血以监测血药谷浓度，如每天早上8:00和晚8:00服药，可选择早上7:30或晚上19：30采样，采血前不能服用他克莫司。4.药物相互作用会影响他克莫司血药浓度波动，您懂吗？他克莫司主要经肝脏CYP酶系统（中国人群主要指CYP3A5和CYP3A4）代谢，也是CYP酶抑制剂，故同样经CYP酶代谢的药物或者对CYP酶有影响的药物会竞争代谢酶，产生药物相互作用，进而引起他克莫司血药浓度异常波动。一、CYP3A诱导剂：降低他克莫司血药浓度⑴抗结核药：利福平、利福喷丁⑵抗癫痫药物：卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥⑶酒精：含有酒精的饮料、藿香正气水（含有酒精成份）⑷其他：贯叶连翘、绿豆汤二、CYP3A抑制剂：升高他克莫司血药浓度(1)抗真菌药：泊沙康唑、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑（最小）(2)抗生素：琥乙红霉素、克拉霉素、莫西沙星、左氧氟沙星、甲硝唑、替硝唑(3)心血管系统：地儿硫卓、硝苯地平、氨氯地平、胺碘酮、尼卡地平(4)降糖药：瑞格列奈、那格列奈(5)降脂药：辛伐他汀、阿托伐他丁、洛伐他汀(6)胃肠道用药：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑和埃索美拉唑（雷贝拉唑除外），西沙比利、莫沙比利、多潘立酮、西咪替丁(7)中药或中成药：五味子制剂（五酯胶囊和五酯片）、盐酸小檗碱及小檗碱普通片（成份黄连素）、大黄碳酸氢钠片（成份大黄）、丹参酮胶囊(8)饮食：柚子或柚子汁、部分产地橙子、部分产地葡萄⑼其他：雷帕霉素、坦索罗辛三、肝脏疾病肝功能异常或肝功能受损会导致他克莫司代谢减慢，导致浓度升高。转载自《长海TDM服务平台》

优质低蛋白饮食1.优质蛋白：当血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常时，无论有无蛋白尿，蛋白质应每天保证0.8克每公斤体重每天，以利于肾功能的恢复。蛋白质来源保证一定量（50%左右或更高些）动物蛋白，如牛奶、鸡蛋及各种肉类。尽可能少给含植物蛋白的食物，如花生、大豆及其制品。 2.限制钠及水分：根据尿量及水肿情况，选择低盐（2-3克）、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外，还要避免用含钠高的食物。不食用咸菜、腐乳、咸蛋等。其他含钠高的食物如加碱或苏打粉的馒头、挂面、苏打饼干等都不宜食用。当水肿严重或者少尿时，每天液体量应该控制在1000毫升以下。 3.控制钾的摄入：避免食用含钾高的蔬菜和水果等，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、香蕉等。并限制磷的摄入，每天600-800毫克为宜。 4.保证足够的淀粉类主食：宜保证足够的淀粉含量高的主食如麦淀粉、马蹄粉、藕粉、凉粉、粉皮、红薯、芋头、马铃薯、淮山、甜点心等，以减少蛋白质的消耗。 5.低脂低胆固醇饮食：应适当控制每日胆固醇