骨一科

膝关节磨损，不做全膝置换还有啥办法？ 运动医学交流平台 微信号功能介绍膝关节老化磨损，也就是骨性关节炎，一般是从髌骨开始的。髌骨软骨的老化最初的表现是髌骨软化，患者最早的表现是膝关节前方疼痛，或者说是髌骨后方或髌骨周围疼痛，最早出现下楼梯疼痛，而后上楼梯疼痛，再严重了不敢下蹲，走路时稍不留神就打软腿甚至会意外摔倒。也有人首先出现膝关节内侧疼痛，尤其是有轻度膝内翻（O型腿）的人。内侧压力过大造成膝内侧髁磨损，越磨损越内翻形成恶性循环。一般十年左右，患者的髌骨软骨和膝内侧髁都磨损了，按照目前我国关节科医生的共识，就建议患者做全膝置换了。可是，很多患者不接受全膝置换，或者还只是髌骨磨损或者只有膝内侧髁磨损，该怎么办呢？对于小面积软骨缺损者，可以做软骨移植，大面积的可以做微骨折（让骨髓干细胞形成修复组织）。如果互相磨擦的两面软骨都磨掉了，在髌骨可以做滑车和髌骨的软骨置换，在内外侧髁可以做单髁置换。这样就最大程度地保留了膝关节的正常结构，比如交叉韧带，未手术侧的半月板等。通俗一点形容就好像换几个假牙和全口假牙相比，全口假牙自然不如一小段假牙好用。因为做单髁置换后患者运动起来觉得单髁置换更自然，更好用，现在有一些医生对已经需要做全膝置换的患者做两个单髁置换（可以保留交叉韧带，膝关节更稳定）。所以，那些不想做全膝置换的患者，我会做滑车置换或者单髁置换。这种部分关节面置换的手术创伤小、手术时间短，恢复快、功能好。

IV期股骨头坏死主要表现为关节疼痛进行性加重，甚至也发生在休息时，伴有关节强直无力。影像学检查均显示非特异性继发性骨关节炎改变，组织学显示股骨头塌陷，继发性骨关节炎性破坏以及见于股骨，髋臼侧的诸多软骨下囊变。进展到此期，保守治疗、药物治疗对于疾病的发展和临床症状的控制起不到明显作用，髓心减压术、植骨术等保髋手术因关节表面软骨受损严重，坏死灶范围较大，手术效果不好。临床医师一般用股骨头表面置换关节成形术治疗股骨头塌陷早期的病人，特别是年轻病人，关节表面置换术是一种满意的过渡性疗法，且手术创伤小，手术时间短，为全髋关节置换术前赢得时间，而近几年临床使用的治疗效果显示，表面置换术对病变范围广的病例效果不理想。当股骨头坏死的病变达到无法逆转的阶段，发生塌陷及骨性关节炎，为了止痛及改善关节功能，全髋关节置换术是终末期期股骨头坏死的唯一可供选择的手术方法，近年来随着全髋关节置换术的开展，骨科医生手术技术的提高以及医疗器械的改进，全髋关节置换术已经越来越被患者及医生接受，并帮助许多晚期股骨头坏死患者减轻疼痛，改善生活质量，但对于年轻患者，需要面临日后二次甚至三次翻修手术，故选择全髋关节置换术对于年轻患者应慎重。对于小于20岁的患者，虽然出现IV期股骨头坏死，我们仍然认为需要保髋治疗，应用股骨头成形，或股骨颈重建的方法，仍可取得不错的效果。

许多患者因为膝关节骨性关节炎晚期或者类风湿关节炎晚期等原因接受了人工膝关节表面手术，病人在医师的正确指导下，很快就会恢复正常行走，改善了生活质量。要达到恢复满意程度，还需要患者和医师的共同努力。今天我们就来说一说接受人工膝关节置换后如何快速恢复健康步态。第一，做好心理准备，一定要有自信心。因为术后由于手术创伤及膝关节本体感觉的因素让患者早期会有畏惧心里，担心不能良好的行走，对术后功能康复没有信心。因此需要患者一定要有良好的自信心，需要医生的鼓励。第二，由于膝关节功能主要体现在关节活动度和股四头肌、腘绳肌肌力，所以术后康复的主要内容是关节活动度的锻炼和股四头肌、腘绳肌肌力锻炼。锻炼的项目一定要遵从医生的安排，不要自己擅自添加或更改。第三，手术后需要将患肢放在正确位置。全膝置换手术后患肢必须放在伸直位置，患侧足跟部需垫高，患侧膝关节下方需悬空，不要垫东西，以免日后膝关节出现屈曲挛缩畸形，平时训练需要医师或者家属每天帮患者极度屈曲膝关节一次，其他时间由患者自行锻炼。第四，术后早期需要每天给予患侧膝关节前方冰敷，每隔两小时冰敷一次，每次15-20分钟，一个月后冰敷间隔时间3小时，需要持续三个月。第五，术后第二天开始，需要患者每天扶助行器全负重高抬腿行走，每隔2-3小时行走一次，每次10-15分钟，一般手术一周后可以去拐全负重行走。最后，同侧髋关节的锻炼不可忽视。应为髋关节功能亦影响膝关节活动度的锻炼，在膝关节活动度锻炼时，髋关节应置于相应的体位。所以在锻炼膝关节活动度时，应同时锻炼髋关节功能。本文系李康养医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载