疼痛科

我有腰痛，我是不是有腰椎间盘突出?许多人都会有过腰痛，腰部隐隐作痛，有时候带点酸胀，坐久了，站久了，活动运动完后更加明显了；休息一阵子又会缓解，有些人突然会出现单侧下肢疼痛，小腿或者足底麻木。去医院做个腰椎的核磁共振（MRI），经常被告知腰椎间盘突出。那么如果你有腰痛，你想了解自己是否有腰椎间盘突出症，怎么咨询医生呢？照着以下的问题回答，比较容易判断了：有无外伤史？腰痛部位：中间？偏左？偏右？腰痛多久了（如果很小就有，不像腰椎间盘突出）？腰痛性质：酸胀，撕裂样，针扎，刀割，枪击样，火烧样等等？一直以来疼痛的部位、性质、程度、持续时间有无改变（越来越重？）？腰痛活动后减轻？活动后加重？腰痛白天重？晚上重？早上有无全身僵硬，活动后减轻？哪个动作会加重：咳嗽、久坐、抬腿、行走较久、翻身、弯腰、后伸？有无缓解或者加重的因素或者姿势？一般来说月经前是多少天，月经后是多少天发作？（女性回答）疼痛的时候有什么伴随症状：流汗、心慌？是否有小腿或者脚背、脚底、足跟麻木？是否有脚趾无力（主要是大脚趾）？腿痛是左腿还是右腿，双腿？腿痛的位置：小腿肚子？小腿内侧？外侧？腿麻的位置：小腿内侧？小腿外侧？足跟？足底？哪几根脚趾麻木？肛周有无麻木？大小便有无障碍？有无其他关节痛？家里有风湿病的直系亲属么？平时工作是什么？需要负重、久坐、久站？典型的腰椎间盘突出：腰痛伴同侧下肢疼痛、麻木、脚趾无力，活动后加重，休息缓解，无法久坐久站。

对大多数人们来讲，癌症以及相关的癌痛离他们的生活很远。但是对于真正的癌症患者而言，癌症导致的剧烈疼痛——癌痛，通常时刻存在并且对他们的生活质量造成巨大的负面影响。癌痛有时和癌症本身的进展有关，随着癌症病情的加重，癌痛随之加重；有时又和癌症本身的进展无关，癌症病情本身得到了控制，但疼痛依旧十分剧烈。这种疼痛之剧烈，不是身受者，不可能有深刻体会，实际上大多数癌症患者都是因为剧烈的疼痛，丧失了生活和与疾病抗争的勇气，最后离开人世，把悲痛留给了家人。所以，国际疼痛研究协会（IASP）认为，对于早期癌症的治疗，治疗疾病本身与治疗疼痛同等重要；对于晚期癌症的治疗，治疗疼痛本身甚至比治疗癌症更为重要。能够让一个已经没有治愈希望的晚期癌痛患者，在安宁无痛的状态下离开这个世界，既是他本人的福气，也是每一个疼痛科医生的工作目标。癌痛的成因及其复杂，这里面既包括伤害性疼痛，也包括神经病理性疼痛和炎性疼痛。针对不同性质的癌痛，我们有不同的解决办法。比如采用抗癫痫药物治疗神经病理性疼痛、Cox-2消炎镇痛药物治疗炎性疼痛等等。针对一些局部的疼痛，如腹痛，胸痛，我们还可以采用腹腔神经丛毁损、肋间神经毁损等等方法来控制疼痛。除了这些基本技术之外，我们还有一项技术可以用来管理几乎所有位置的疼痛——鞘内药物输注系统永久植入术。癌症疼痛的重要特点是不固定位置，会扩散和蔓延。疼痛今天可能在腹部，3个月后可能又出现在腰部。故采用单一技术做局部治疗，往往效果不佳。而通过鞘内药物输注系统，将镇痛药物直接注入蛛网膜下腔，可以将用药剂量减少到口服药量的1/300，并且可以管理全身任意地方的癌痛。由于药物用量减少了2个数量级，从而使得药物本身的副作用，如大小便困难、皮肤瘙痒、食欲下降等等都大幅度下降了。癌痛控制得好，对于癌症患者的治疗和生命周期的延长都是有直接好处的。反过来，如果癌症患者长期处在难以忍受的疼痛状态，精神焦虑绝望，则无人可以战胜病魔。所以，希望所有癌症患者要重视对于疼痛的治疗，以无痛、轻松的心态面对疾病，并且战胜疾病。

患者腰痛伴右下肢疼痛8年余，加重一周入院。如图，患者最后一个椎间盘突出，但是其中有一块髓核脱出，跑到了腰5椎体中上缘。 行腰骶丛神经根MRI重建，我们很清楚地发现了这块脱出的髓核。在既往，这种情况的患者，无论去到哪里的医院，医生一定会说只能开刀动手术取出来，这时费用高，患者创伤大，出血多，手术风险大，术后还要卧床疗养。但是，随着医疗技术的发展，现在椎间孔镜技术也可以达到这个条件。而且是不开大刀、伤口只有约1cm，费用相对明显降低，术后一周以内即可出院。我们打算使用椎间孔镜技术摘除脱出髓核。通过我们科首创的脊髓造影技术，更有效的发挥了椎间孔镜的优势。如图：通过脊髓造影技术（南山医院疼痛科张强主任），我们发现脱出髓核处出现了明显的缺损。通过造影，我们拟定了穿刺路径，这样手术更加安全准确和便捷。准确定位后，简单的穿刺过程在镜子下清晰发现了L5神经根。 椎间孔镜下操作，我们很快找到了脱出的髓核组织。 最后我们钳夹出3大块髓核组织，患者立刻感觉腿痛消失。术后缝合一针，不到1cm。手术顺利，历时约30分钟。手术医师 张强主任