知识点:双叶皮瓣(bilobed-skin-flap)顾名思义就是有两个似花瓣叶状的皮瓣,在病损切除后局部缺损区旁设计的两个叶形皮瓣。第一个皮瓣靠近缺损区,大小与其创面一样或稍小,掀起后转移至缺损区;第二个皮瓣小于第一个皮瓣,同轴同步转移后修复第一个皮瓣供瓣区的缺损,第二个皮瓣供瓣区,游离创缘后可直接缝合,此皮瓣是双重转位皮瓣,最早用来修复鼻尖缺损。双叶皮瓣的概念最早由JFSEsser在1918年首次阐述,随后JAZitelli在1989年进行了改进和详细描述,使得双叶皮瓣的设计和应用日臻完美。精确的设计和精湛的手术操作,可以在修复鼻部小于2.0cm范围缺损的同时,也能让瘢痕和组织移位变形均达到最小化。
最近估计很多姑娘在各种自媒体上get到了肉毒毒素原来还可以大下颌缘提升,这么好,纷纷来门诊要求:“华生医生你给我打个下颌缘提升吧,打完我下颌缘就清晰了,脸就不下垂了,双下巴就没有了!" 华生一脸懵懵的问她:打个下颌缘肉毒毒素提升,就这么厉害?这是哪里灌输的思想,太清奇了,简直就是神奇呀,华生默默看着卷福,卷福只能仔细的开始科普了: 一、肉毒毒素的作用是啥? 福尔摩斯:肉毒毒素有很多分型,目前应用于临床的多数是A型肉毒毒素,A型肉毒素是由二硫键结合的重链和轻链组成的多肽链,该链可以被蛋白酶裂解。A型肉毒素是通过对乙酰胆碱释放所必需的蛋白质的裂解而阻断神经肌肉传导,并引起松弛性麻痹。在正常情况下肌肉收缩过程是:神经冲动→乙酰胆碱(Ach)→终板电位→肌肉动作电位→肌肉收缩,注射后的毒素结合在胆碱能神经末梢的受体部位,毒素肽链的重链结合在神经末梢的无髓鞘区域,毒素本身进入神经膜,乙酰胆碱被轻链阻断在胞浆内,不能通过神经肌肉接点,神经不再传递介质,肌肉就发生麻痹,从而降低肌张力,缓解肌痉挛。A型肉毒素不阻断神经兴奋的传播,神经和肌肉都没有兴奋性和传导性的损伤,这种作用叫做化学去神经作用。 华生医生:卷福你说话太复杂了,简单的说不就是能够让运动肌肉不运动或肌力下降,收缩减弱,肌肉在减少运动情况下,肌肉容量也会减少,所以我们可以用来表情纹的注射除皱,也可以瘦咬肌(瘦脸)、小腿腓肠肌(瘦小腿) 二、肉毒毒素打下颌缘提升我们到底是通过什么起作用?起啥作用? 肉毒毒素下颌缘提升,我们主要焦点是颈阔肌,那么颈阔肌长啥样?请看下图: 颈阔肌 部位:颈阔肌位于颈前部皮下,与皮肤密切贴合的 颈阔肌 部位:颈阔肌位于颈前部皮下,与皮肤密切贴合的一块薄而宽阔的肌肉。 起点:颈阔肌下缘起自胸大肌和三角肌筋膜,肌纤维斜向上内方,越过锁骨和下颌骨至面部。 止点:前部肌纤维止于下颌骨的下颌底和口角,其最前部的肌纤维左右相互交错,后部肌纤维移行于腮腺咬肌筋膜和部分面部肌肉表面。 运动功能:收缩时牵引口角向下,并使颈部皮肤起皱褶。 肉毒毒素注射下颌缘的主要位点示意图: 注射颈阔肌后,口角向下的肌力减轻,面中下缘向下的肌力减轻,颈部皱纹减轻,打下颌缘提升还是挺有好处,放松的向下方向的肌肉就对提升有好处,对面部抗衰老就有利,这个事情值得鼓励并持续性坚持。 但是摩尔摩斯敲黑板了:颈阔肌是一块薄而宽阔的肌肉,虽然有收缩时牵引口角向下,并使颈部皮肤起皱褶作用,但是肌力不是特别大,所以放松一定有好处,但是效果却是需要治疗后2-4周经过仔细观察和对比才能发现的效果,达不到小姐姐们get到的效果那么神奇。 下颌缘的改善还有很多可以做的事情:比如玻尿酸填充重塑下颌缘外形、咬肌注射、颏肌肉毒毒素注射、双下巴溶脂、吸脂、光电、超声等治疗,都对形成年轻下颌缘有好处,需要综合每个美眉的情况个体化分析!
眼袋形成分型: 一、原发性眼袋:主要是由于遗传导致,主要是先天结构原因,此类人群很年轻的时候眼袋即可突出明显。 二、继发性眼袋:多是由于随着年龄增长,眼部皮肤逐渐松弛,眼轮匝肌松弛,眶隔膜松弛,眶隔脂肪移位疝出形成的。 眼袋的诱发及加重因素:(各位求美者尽量要避免的因素) 不良生活习惯:劳累、睡眠不足、滥用化妆品、不正确的按摩方式等不良习惯也可引起眼袋的发生。 衰老因素:随着年龄的增长,眼部皮肤、肌肉及眶隔膜松弛,脂肪向前下方移位可导致眼袋的形成。 外伤性因素:外伤导致眼轮匝肌与眶隔损伤。 生理因素:中医认为导致眼袋的根本原因是脾胃虚弱。 下睑结构及眼袋形成机制: 下睑从外到内为皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜、眶隔内脂肪,眶隔脂肪又分为内、中、外3个部分。下睑眶缘处有内侧泪沟韧带、外侧为睑颊沟韧带。 根据下睑解剖结构眼袋分型: 根据下睑皱纹情况、泪沟、睑颊沟是否存在及脂肪凸起等情况来分5型 根据下睑脂肪内、中、外三组脂肪移位情况分型 眼袋治疗: 针对形成的机制和临床表现,治疗主要针对加强眼袋前壁(眼袋前壁组织包括:皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜)的弹性和强度;改变疝出脂肪容积或位置;填充泪沟及睑颊沟 治疗方式主要包括: 1、 射频、铒激光、黄金微针等加强皮肤及皮下组织弹性:适用仅有下睑皮肤轻度松弛皱纹者 2、 下睑埋线,加强眼袋前壁组织强度:适用于仅有轻度下睑眼袋前壁松弛,脂肪轻度突出者 3、 胶原、玻尿酸局部填充:适用于泪沟及睑颊沟填充 4、 结膜内切口眶隔脂肪部分切除术(仅适用于无明显皮肤松弛、无泪沟和睑颊沟形成情况) 5、 结膜内切口眶隔脂肪重置术:适用于无明显皮肤松弛伴泪沟或睑颊沟形成情况;也可以用于眼袋前壁仅有轻度松弛伴泪沟或睑颊沟者不想外侧切口情况 6、 皮肤外切口皮肤切除、外眦固定、卧蚕重塑、眶隔脂肪重置眼袋整形术:适用于有眼袋前壁明显松弛伴泪沟或睑颊沟者 根据不同眼袋临床表现可以用以上治疗方式进行巧妙的结合,以达到良好的效果!
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