新乡市第一人民医院

类风湿关节炎是一种可以引起关节疼痛、肿胀及僵硬的疾病，严重还可能造成患者关节结构破坏、畸形，导致残疾，甚至累及机体重要脏器，威胁患者生命。很多人认为，类风湿关节炎的病因无非就是与遗传、感染（细菌、支原体和病毒等）、年龄等因素有关，但事实上，导致类风湿关节炎的诱因不止这些，还有一个容易被大家忽视的诱因，比如吸烟。一、吸烟也会毁了你的关节一项研究显示：烟龄长达25年，患类风湿关节炎的概率会比未曾吸烟者高出许多。通过进一步的研究发现：大量的香烟烟雾吸入可促进抗CCP抗体形成，诱发类风湿关节炎起病。互助君科普：抗CCP抗体也叫抗环瓜氨酸肽抗体，是诊断类风湿关节炎的特异性抗体之一，如果在查体时发现抗CCP为阳性，尤其是滴度高，应考虑类风湿关节炎的可能性。此外，研究还发现，即使本身不吸烟，但长期接触二手烟的人，其类风湿关节炎患病概率也会增加。也就是说，即使你不抽烟，但你长期置身于烟雾环境中，也可能因此“中招”。对于患有类风湿关节炎的患者，吸烟的危害更严重。研究发现：如果类风湿关节炎患者长期吸烟，不仅会影响疾病活动度，增加患者的抗CCP抗体水平，还可以造成血脂异常、凝血与纤溶障碍，进一步增加类风湿关节炎患者心血管事件的发病率和死亡率，严重影响患者的治疗效果和远期预后。总而言之，无论是对于非类风湿关节炎人群，还是类风湿关节炎患者，吸烟都是一个不友好的高危致病因素。二、类风湿关节炎反复发作的“罪魁祸首”们当然，除了吸烟因素之外，不少研究认为，导致类风湿关节炎反复发作的常见诱因还有以下这几个：1、慢性牙周炎研究发现，牙周病与类风湿关节炎的发病及病情活动也有着千丝万缕的联系。牙周病的致病菌（比如：牙龈卟啉单胞菌），不仅会直接损伤牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质），还可以进入循环系统，促发机体免疫反应，造成组织损伤。2、寒冷和潮湿环境有研究认为，潮湿、寒冷的环境，会使关节滑膜异常舒缩，诱发自身免疫反应，导致原有的免疫功能紊乱加剧，诱发或加剧某些类风湿关节炎致病因子活动，并促使类风湿关节炎的发生。3、饮食不当研究发现，类风湿关节炎病情急剧加重与短期内大量摄食虾蟹、柿子、竹笋、花生、香蕉、甜食及油腻的食物有关。研究认为，这些食物可能会增加免疫球蛋白的合成，或增加花生四烯酸、前列腺素等分泌有关。4、劳动强度过大劳动强度过大，可导致类风湿关节炎患者的关节滑膜异常舒缩，并降低机体对外界的免疫能力，还会增强某些致病因素的易感性、加剧原有的免疫功能紊乱，促使类风湿关节炎的发生。三、预防类风湿关节炎的日常小妙招由于目前还没有查明导致类风湿关节炎发病的具体病因，因此，在不清楚具体病因的情况下，对一些常见的诱因做好积极预防，才有可能避免类风湿关节炎反复发作，影响患者的身心健康。针对预防类风湿关节炎，互助君为大家整理了以下4条日常小妙招哦。1、预防和治疗牙周病研究发现，牙周炎患病率与类风湿关节炎患病率具有显著相关性，而接受牙周炎治疗的类风湿关节炎患者的整体病情活动度下降更为明显，而同时积极接受类风湿治疗的患者其牙周炎也得到改善。因此，类风湿关节炎患者需要特别注意口腔卫生，定期做口腔检查，及时预防和治疗牙周病。2、避免长期处于寒冷潮湿的环境类风湿关节炎患者以及有类风湿关节炎家族史的高危人群，一定要尽可能避免长期处于寒冷、潮湿的环境中。遇到天冷或阴雨天气时，建议减少外出活动，避免直接吹风，需特别做好关节保暖。3、注意休息在急性活动期间，患者应多注意休息，减少体力消耗；卧床时，仰卧时枕头不宜过高，床垫不宜太软，最好为硬板床，同时髋关节、膝关节尽量保持伸展位。在恢复期间，患者可适当下床活动，但要注意避免负重活动和过度劳累。4、饮食合理类风湿关节炎患者由于长期服用的抗风湿性药物，这些药物易对患者的胃黏膜造成刺激，并影响其食欲及消化能力[10]。而类风湿关节炎又是一种慢性消耗性疾病，患者所需的营养物质摄入不足，非常不利于预后康复。建议：多进食高蛋白、高钙食物（如瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆类、排骨等），既可以补充患者体内的能量需求，又可以预防因钙质流失而导致骨质破坏、骨质疏松。此外，少食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，尽量选择易消化的食物，以此保护肠胃功能。小结：吸烟和类风湿关节炎，两者看似毫不相关，实际上却紧密相连。这也给了我们一些重要的提醒，为了我们以及身边家人朋友的关节健康，应避免吸烟。同时，类风湿关节炎患者要想避免病情反复，除了预防和治疗牙周病，还应远离潮湿环境，合理饮食，注意劳逸结合等。做到这些，无论是对关节炎症状还是对患者的生活，都具有积极意义。

风湿免疫性疾病是指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，引起疼痛和僵硬，特别伴有全身多系统损害的疾病，诸如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等等。许多患者会觉得风湿免疫性疾病发生与饮食相关，其实不然。事实上除痛风外，绝大多数风湿免疫性疾病发生与饮食并无直接关系。多数风湿免疫性疾病的病因不明，往往与自身免疫相关。风湿免疫病忌不忌口？对于风湿免疫性疾病的饮食禁忌，江湖流传颇多，大致分为两大观点:01认为忌口非常重要，乱吃某些食物会导致疾病发展、加重。于是乎这不吃，那也不食，病人衣带渐宽，日渐消瘦，疾病和饮食摄入不足的双重影响下，病人终得营养不良。02认为忌口无科学根据，人生苦短，及时行乐，该吃吃该喝喝，毫无禁忌。其实这两种说法都走了极端，都不全面。《中国居民膳食指南》推荐每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等四大类食物。平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。每一种食物都有其特定的营养价值，对于正常人是不需要特殊选择的，但患有疾病之后，要根据病种，对于饮食就要有一定的选择。风湿免疫性疾病的患者中除痛风应避免高嘌呤饮食，狼疮应避免光敏食物外，绝大多数风湿免疫性疾病饮食并无特别禁忌，日常注意平衡饮食即可，无需刻意忌口或补充某类食物。具体建议如下：1饮食均衡，注意饮食宜忌各种食物都要均衡搭配，五谷杂粮、蔬菜瓜果、鱼禽肉蛋奶类等等食物都不可忽视。民间流传的包括蛋、肉、鱼、奶均为发物的概念不可取的。一味减少上述食物的摄入势必造成蛋白质摄入不足而致肌肉的流失甚至肌少症、降低机体免疫功能。指南推荐吃各种各样的奶制品，相当于每天液态奶300g；每周吃鱼280-525g；畜禽肉280-525g；蛋类280-350g。平均每天摄入总量120-200g，以50g为一份，每天有一份鱼，一份蛋，一份畜禽肉。在风湿免疫性疾病发作期，因代谢消耗增加，还应适度增加总能量及蛋白质类食物的摄入。当然前提是除外一些对某类食物过敏或不耐受的情况，应当留心所进食食物，若食后诱发或加重病情者，应当忌食。亦不可因担心体质虚弱、营养不足而暴饮暴食，增加脾胃负担。2饮食宜清淡建议采用蒸、炖、煮、烩等烹饪方法制作食物，忌食高脂肪及含胆固醇的食物。炒菜时宜多用植物油，少用动物油，以色拉油、玉米油、橄榄油、葵花籽油为佳。有研究表明适量摄入富含Ω-3多不饱和脂肪酸食物如橄榄油、亚麻籽、深海鱼油、深海鱼、豆类、浆果、核桃等有助于风湿免疫性疾病缓解。少吃生冷、过于辛辣刺激性的食物，以保持较好的脾胃运化功能。3戒烟戒酒养成良好的饮食习惯，戒烟戒酒，提倡饮白开水或淡茶水。烟酒往往是某些风湿免疫性疾病加重发展的诱因。4正确对待食补与药补无论食补还是药补，都必须根据病情及个人体质来选择。患者可以在中医师的指导下根据自身体质、证型服用适宜的中药药膳、药茶等进行调养。饮食受限患者如何增加营养？风湿免疫性疾病患者往往需要长期跟药物打交道，无论是西药还是中药，临床可见很多病人往往由于药物副作用致脾胃受损，用药、饮食受限而使病情加剧。对于一些平常饮食进食量受限的患者，可予以增加口服全营养制剂来增加总能量的摄入，同时保证蛋白质的摄入量，必要时可增加蛋白粉来纠正负氮平衡。在“山重水复疑无路”之际，我们还有静脉营养可以依靠，当然胃肠功能正常情况下，建议尽可能的利用正常的胃肠道行管饲营养或管饲营养和静脉营养双管齐下。若有疾病治疗需要，可以到营养科寻求具体治疗方案指导。

中轴型脊椎关节炎（axSpA）是一种慢性炎症性关节炎，发病率为0.3%-1.4%，发病年龄较轻，常于十多岁、或二十多岁起病，男女比例约为3：1。其代表性疾病就是强直性脊柱炎。该病可以追溯到公元前4500年，法国科学家通过他们的放射学检查，证实阿蒙赫特普二世、阿美西斯二世和儿子麦伦普塔赫均患有强直性脊柱炎。 axSpA的主要特征是炎性腰背痛，主要表现为腰背部、臀部钝痛，伴下腰背部晨僵，活动后改善、休息后加重，夜间症状常常加重，迫使患者夜间起床活动。部分患者因为腰背部及外周关节疼痛，经常不敢运动，甚至处于无活动状态，久而久之，患者肌肉萎缩，韧带钙化、骨桥形成，脊柱和关节功能位置丧失。而且在过去十年中，越来越多的证据表明风湿性关节炎也与心血管疾病的风险增加有关。 目前除了药物治疗，运动疗法逐渐受到越来越多的重视。功能锻炼已经被证实具有改善患者躯体功能、提高患者生活质量的作用。但目前临床医师主要推荐患者进行低剂量（频率、强度、时间和类型）运动，用于缓解疼痛和增加关节活动度。这主要是一些临床医师担心高强度运动可能会引发疾病活动。但是高强度运动真的会造成疾病加重吗？ 让我们看看2019年刚刚发表在《英国医学杂志》最新研究成果。Silje Halvorsen Sveaas等人为了证实高强度运动对axSpA活动度的影响，进行了一项双盲、多中心的随机对照研究。该研究纳入100例患者，将患者随机分为两组，一组接受三个月的高强度锻炼主要包括心肺功能训练和肌肉训练，一组接受正常体力活动。评估指标为：ASDAS、BASDAI、炎症指标、生理功能指标及体力评估等。结果显示：（1）接受高强度运动组的主要疾病活动度指标ASDAS评分、BASDAI评分与对照组相比均明显改善，即使按疾病整体活动度评分、颈部、背部、臀部、晨僵等相关指标分层后与对照组相比，高强度运动组各项评估指标均明显改善。（2）在次要指标方面，接受高强度运动组的BASFI、BASMI评估均明显改善。因此该研究认为，高强度的运动对中轴型脊柱关节炎是有益的，高强度运动应该作为中轴型脊柱炎的治疗的一部分。 看到这里我相信不少患者已经认识到运动疗法的重要性。但是虽然相关研究已经证明高强度运动对患者有益，但研究纳入的患者均有专业的运动医师和临床医师进行运动指导。所以建议脊柱炎患者要根据病情选择适当的功能的功能锻炼，循序渐进，避免过度疲劳。特别是有关节融合和骨桥形成的患者，避免高强度的剧烈运动，防止发生骨折，如果出现背部剧烈疼痛，尽早就医，以免延误病情。??