泸州市人民医院

  泌尿外科泰斗、前全国人大副委员长吴阶平教授曾经说过：“尿道狭窄是泌尿外科最复杂的疾病，也是泌尿外科医生最头痛的疾病”，其根本原因就在于它复发率奇高。  近期，原陆军军医大学附属西南医院泌尿科退休专家张家华教授提出尿道狭窄手术治疗新概念：“再次休整手术+尿道镜检查和递进性尿道打磨术”，完美解决了这一疑难问题。  一、国内外现状：  2021年欧洲泌尿外科协会男性尿道狭窄诊治指南，尿道狭窄治疗通畅率定义是：F16尿道镜通过，最大尿流率Qmax＞=10毫升/秒。  尿道狭窄微创手术复发率： ＜1厘米复发率29～73%； ＞2厘米复发率77～100%  多发性狭窄复发率82～100%  两次或两次以上的DVIU（直视尿道内切开术）后通畅率为0（100%复发）。   综上所述，大于2.0厘米的复杂性尿道狭窄或者多段尿道狭窄，微创手术复发率都在80%以上，两次以上的微创手术复发率100%。   国内没有完整的综述，从各方面文献报道看，尿道狭窄开放手术复发率10～50%；口腔粘膜尿道成形术是治疗复杂性长段尿道狭窄手段，复发率40～50%；微创手术复发率50%以上。  二、原创性新手术：  张家华教授在陆军军医大学附属西南医院泌尿科工作时，潜心研究尿道狭窄治疗30年，设计了原创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”（独门绝技），发明了专利器械“多功能尿道内切开镜”（全球孤品）：包括F14小号尿道内切开镜、F20中号尿道内切开镜、F24尿道内切开镜和F26特大号尿道内切开镜，采用专利电极“直角针状电极”和“琴弦状电极”，治疗各种类型尿道狭窄，把尿道狭窄微创手术治疗的复发率降低到5%。  2016年5月张家华教授退休后，成立了工作室。近8年来，采用原创性新手术治疗各种尿道狭窄268例（包括狭窄长度12厘米患者、三段狭窄患者、外院3～8次手术失败患者、球膜部尿道闭锁患者），复发9例，复发率仅仅3.4%。  三、尿道狭窄手术治疗新概念：  2023年8月，通过深思熟虑，张家华教授提出尿道狭窄手术治疗新概念“再次休整手术+尿道镜检查和递进性尿道打磨术”，亦即在“休整手术”拔管后一周，及时进行尿道镜检查，此时尿道腔宽大，小号和中号尿道内切开镜可以进入尿道。而且，尿道粘膜覆盖完全，尿道壁光滑，便于观察检查。根据检查结果，找到并纵行切开“切线位”（潜在的复发部位），电切尿道瓣膜，电灼新生肉芽，彻底打磨尿道。将弯、窄、凸凹不平的“山路”，打磨成宽、平、直的“高速公路”；而且是递进性的内切开，避免了疤痕再次挛缩，引起的尿道狭窄复发。  自2023年8月22日起，逐渐召回复发的9例患者中的8例，另外1例西藏老年患者，3次尿道内切开手术失败，按装以色列支架失败，膀胱造瘘引流尿液，因老年体弱，没有召回。  其余8例患者，都是手术失败2～4次，尽管可以排尿，但是没有达到治愈标准。通过新概念治疗，“再次休整手术+尿道镜检查和递进性尿道打磨术”，结果如下：5例患者排尿通畅，扩张尿道顺利，直径7.5毫米子宫颈探子（F22.5探子）可以通过，最大尿流率＞10毫升。2例狭窄长度超过5厘米，阴茎及尿道发育不良，手术未能达到F24大号尿道内切开镜通过（只用F20中号尿道内切开镜手术），拔管后仍然排尿困难，靠膀胱造瘘管引流尿液。1例阴茎头严重疤痕畸形，尿道开口在龟头右侧，做了“阴茎阴囊交界部尿道造口术”，治愈。  综上所述，268例各种尿道狭窄患者，采用原创性微创手术+各种康复治疗方法，治愈262例，复发4例，复发率1.5%。泌尿外科最复杂的疾病“尿道狭窄”，在我们工作室治疗已经不是问题。  张家华教授仍然遵循他一辈子的座右铭“别人能做的，我做的更好！别人不能做的，我能做！”，竭诚为患者解除疾苦！   

  本周四（2023年6月8日），我为重庆市巫山县的沈先生（49岁）做了一台特别完美的手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”。  沈先生于50天前在湖北宜昌打工时，骑跨到机器边缘，引起球部尿道损伤，在宜昌市某大型三甲医院急诊处理，插入导尿管，医嘱一个月后拔管，观察效果。  随后他咨询我，并建立了微信联系。我坦诚的告诉他，“你这种情况，拔管后大概率要发生尿道狭窄。你可以与我保持密切联系，如果发生排尿困难，尿线变细，立即看我的工作室做独创性新手术，以免堵死，增加再次手术困难和承担昂贵的费用。或者你可以来我的工作室拔管，观察效果，一旦有问题立即手术”。  10多天前，他在宜昌医院拔管，一周后（6月5日周一）排尿困难、尿线变细，他随即返回医院扩张尿道，两名医生给他扩张，探子不能进入，医生开具住院证，让他再次入院处理。当天下午，沈先生与我联系，我明确说：扩张尿道失败，“球部尿道狭窄”诊断明确，继续发展可能堵死。要么你让医生给你插入一根细导尿管，保持通道，随后来我的工作室；要么立即来我的工作室，我给你加班手术”。沈先生当机立断，退掉住院手续，订购当晚宜昌至重庆的高铁火车票，次日（周二）看我的门诊，安排周四加班接台手术。6月8日11：00，在“硬膜外+腰麻”下，我给他做了独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”。术中发现球部尿道狭窄，仅又3毫米小孔，F14（直径4.6毫米）小号尿道内切开镜都不能进入。遂用专利器械递增性将球部尿道狭窄切开至F27（正常人尿道是F24）。手术非常顺利，全程21分钟，出血量2毫升。手术完毕，检查球部尿道前壁疤痕长度1.5厘米，后壁疤痕长度0.5厘米。留置F22导尿管，准备一个半月拔管。根据我们的经验和统计数据，治愈率98%。  相反，河南省安阳市的郭先生（55岁）却吃尽了苦头！他也是骑跨伤引起球部尿道狭窄。当初受伤时在县医院做了膀胱造瘘术。然后到郑州“亚洲最大医院”做了“球部尿道端端吻合术”，手术近3个小时，出血量3百多毫升。留置导尿管一个月，拔管后排尿几天即发生排尿困难。第二次在同一家医院做了“冷刀尿道内切开术”，拔管后仍然排尿困难。第三次在同一医院做了“冷刀和激光尿道内切开术”，手术仍然失败，并导致“球部尿道闭锁2厘米”。近两年完全靠膀胱造瘘管引流尿液。  最终经病友介绍，才慕名前来我的工作室，于2023年6月5日（周一），也就是沈先生手术的前三天，我给他做了独创性新手术“直视穿刺导航法+直径匹配性递增性尿道内切开术”，手术全程50分钟，出血量5毫升。术中明确切开的是球部尿道闭锁2厘米，看到尿道外括约肌和近端的功能尿道正常，据此判断患者术后不可能发生阳痿和尿失禁。留置F22导尿管，准备两个月拔管，根据我们的经验和统计数据，治愈率92%左右。  这种独创性新手术是全球唯一的一种治疗球膜部尿道闭锁的微创手术。目前国内外各大医院都是采用开放手术，手术时间一般要3～7小时，出血量几百毫升，甚至上千毫升，复发率10～50%。而且还有许多严重并发症，比如阳痿（1/3患者发生）、尿失禁、会阴部切口感染、尿道会阴瘘、尿道直肠瘘等等。  通过对比，优劣一目了然。沈先生抓住了机会，第一时间慕名前来我的工作室做了独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”少受许多痛苦，而且疗效更加确定。郭先生错过了最佳机会，受尽折磨。好在不幸中的万幸，兜兜转转，最终找到了我们，做了全球最好的手术，等待康复。

   今天是2022年8月17日，周三。本来退休后创建工作室，按照退休模式工作，周三是休息、不上班。但是小，重庆市的徐先生前列腺增生手术后“膀胱颈挛缩”，几乎不能排尿，我只好加班给他做独创性新手术“张氏膀胱颈成形术”。   徐先生排尿困难、夜尿增多5年，2021年3月，在我的工作室诊治，彩超检查前列腺只有轻度增大，但是排尿困难和尿频症状严重，初步诊断为“男性膀胱出口梗阻”，建议他做独创性新手术“尿道关闭面积缩小术”，他嫌我们工作室所在医院太小（二级医院），想到大型三甲医院手术。今年初到重庆市陆军军医大学某附属医院诊治，第一次医生说前列腺增生不是很大，开了一堆药物，口服一个月没有效果。第二次医生说药物效果不佳，可以手术，于是在5月21日在陆军军医大学某附属医院泌尿科做了“绿激光前列腺汽化术”，术后仍然排尿困难和尿频，夜尿5～10次，两次复查没有解决问题，症状进一步加重，近两天排尿非常困难，呈滴沥状排尿。遂来我的工作求治。  昨天急诊入院，尿动力检查，F9导管插至18厘米受阻，反复调整不能进入膀胱，诊断为“膀胱颈挛缩”。于今日上午10点钟在“硬膜外麻醉+腰麻下”行独创性手术“张氏膀胱颈成形术”。术中发现膀胱颈疤痕挛缩，仅仅2毫米小孔，镜子无法通过（图）。采用直角针状电极，在小孔上方12点位反推切开膀胱颈，又在5点位和7点位纵行切开膀胱颈，F26电切镜顺利通过进入膀胱，电切凸起的新鲜疤痕，新鲜创面注射长效激素曲安奈德注射液，彻底止血，术毕。手术全程30分钟，出血量5毫升，留置F22导尿管。  术后患者感慨地说：“后悔莫及啊！早该来工作室做独创性新手术，也不会受这么多罪！”    男性膀胱出口梗阻是一种疑难杂症，国内外各大医院都会误诊，以前我在陆军军医大学附属西南医院工作时也误诊。  2016年我退休创建工作室时，一个湖北襄樊的男性患者李先生，才32岁，慕名跟着我到达工作室诊治，他的症状与前列腺增生一样，排尿困难，尿等待2～4分钟，尿频尿急，夜尿10次。但是，他那么年轻，指肛检查前列腺也不大，不可能诊断为前列腺增生。后来做了一个全套尿动力检查，才发现既有膀胱颈梗阻，又有膜部尿道梗阻，与女性膀胱出口梗阻一样，所以才提出新的诊断名词“男性膀胱出口梗阻”，设计了原创性新手术“一型尿道关闭面积缩小术”，术后李先生彻底治愈了。  此后，做了百余例独创的新手术，从20岁的小伙子～91岁的老人，都取得良好效果。终于才明白：原来老年人的小前列腺增生是误诊。而且，小前列腺增生如果做“经尿道前列腺电切术或者“绿激光前列腺汽化术”，不仅效果不佳，还有约30～50%发生膀胱颈挛缩，前列腺增生体积越小，发生率越高。“膀胱颈挛缩”再次手术复发率30～40%，甚至有的患者在外院10次手术失败，最后慕名前来我的工作室才得以治愈。因此泌尿外科专家对小前列腺增生的共识是“小手术，大麻烦！”，一般有经验的专家，不会轻易去碰。  我再一次提醒患者，小前列腺增生千万不要去做常规的“经尿道前列腺电切术”和“经尿道前列腺激光手术”，以免发生严重并发症“膀胱颈挛缩”，反复复发，遗憾终生。