斜视与小儿眼科

什么是斜视是指人的两眼的视轴不平行。斜视可以是先天性的，也可以是出生后形成的。根据斜视的表现分为内斜视，外斜视、垂直性斜视及其他特殊类型的斜视。内斜视及外斜视在临床上较为常见。斜视的危害 斜视除了在美容上不雅观外，还会丧失“立体感”（立体视觉）的感观，更由于脑部对斜视眼所接受的影像讯息加以抑制，所以若斜视眼发生在婴儿或儿童时期，大部分都会导致弱视眼的出现。斜视的治疗手段1.验光配镜 孩子发现斜视应尽早去正规医院做一次眼科检查，包括视力、眼底、有无斜视，若检查发现为眼视力不等或差别较大时，立即进行散瞳验光，以明确有无屈光不正，如有，应及时矫正并坚持戴镜。部分内斜视和轻度的外斜视可以通过戴镜矫正调整。2.弱视治疗斜视儿童在手术前必须考虑视力因素。视力得到了矫正后斜视程度可能会发生变化。通常儿童斜视手术需在双眼视力相差2行以内的时候再行矫正，但也需兼顾儿童年龄，年龄大了再做斜视手术，双眼视功能很难恢复。3.手术治疗 先天性斜视需在1～2岁左右手术，其它斜视可视具体情况在3～6岁进行。小儿斜视手术不仅改善外观，更重要的是可以恢复眼睛的双眼视和立体感，所以，等孩子长大再做手术的想法是错误的。

斜视是指一只眼注视目标时，另一只眼偏离注视物体的现象。它的发病通常与视觉发育密切相关。主要包括水平斜视也就是内外斜视、垂直斜视也就是上下斜视、和旋转性斜视。 斜视会影响儿童视力发育，影响美观和正常的社交，不利于心理健康成长。对于儿童来说治疗斜视并不仅仅意味着改善外观，更重要地是通过及时矫正眼位，改善或挽救双眼视功能。双眼视功能是人的高级视功能，许多工种需要有良好的双眼视觉。如果不能尽早治疗斜视，将来会严重影响患儿的职业选择。另外，斜视患者容易产生视疲劳，从而加快近视进展速度。因此建议您尽早治疗斜视。那么，什么样的斜视需要做手术呢 内斜视，它分为调节性和非调节性两种类型。调节性内斜视通常由于远视眼导致，需戴眼镜矫正，不能手术。而非调节性内斜视，也就是戴上眼镜仍然内斜视的孩子，需要手术治疗。 轻度外斜视如果对视功能无明显影响，通常建议观察，不建议过多干预;但是如果斜视影响到双眼视功能了，就需要尽早进行手术治疗。 旋转性斜视或者垂直斜视一旦出现歪头的情况，无论年龄大小都应尽早手术干预，否则影响颈椎、面部和颈部肌肉发育。 眼球震颤如引起代偿头位可通过手术矫正头位，但不改善眼球震颤。 斜视手术，简单的说就是通过调整眼外肌肌肉的长短和附着点的位置，从而改变肌肉张力，进而建立新的平衡，达到矫正偏斜眼位的目的。它是一个眼外手术，相对比较安全，请有经验的医生进行手术时机的把握和手术设计，成功率很高。

所谓“正视”是指当眼处于静止（无调节）状态下，5m远的物体发出的平行光线入眼，通过屈光系统聚焦于视网膜上，即屈光度等于零。正常儿童出生时由于眼球尚小、眼轴尚短，处于远视状态，一直到6、7岁才会达到正视。保留适当的远视度不仅是儿童正常的生理状态，也是现在近视防控体系中提出的所谓“远视储备”概念。但是，如同身高、体重、视力这些生理指标一样，不同年龄人群都有其对应的正常范围。过多的远视度也会引起儿童视力异常，导致视觉发育迟滞，引起弱视。弱视是一种视力“残疾”，是指矫正视力达不到正常儿童水平的状态，简单说就是患者戴上适当的眼镜依然无法达到同龄人发育水平。因此，过多的远视度是必须尽早戴镜矫正的。那么到底多少度的远视需要戴镜，多少度不需要戴眼镜呢？低龄儿童通常无法配合视力检查，很难确诊弱视，是否需要戴镜更难界定。2021年《中国儿童弱视防治专家共识》里给出了矫正原则。1岁以下的婴幼儿（无斜视），超过600度的远视需要戴镜；1-2岁的儿童（无斜视），超过500度的远视需要戴镜；2-3岁的儿童（无斜视），超过450度的远视需要戴镜；3-4岁的儿童（无斜视），超过350度的远视需要戴镜；伴有内斜视的孩子，超过150度（2岁以上）-200度（2岁以下）的远视都需戴镜矫正；部分孩子在视力发育过程中会出现两只眼睛发育速度不同的情况，即一只眼睛远视度数高，一只度数低。这时候远视度数高的眼睛可能会由于视觉相对模糊形成弱视。那个两只眼睛度数差多少就需要矫正呢？在不伴有斜视的情况下：1岁以下的婴幼儿双眼远视度数差别超过250度就需要戴镜矫正；1-2岁的儿童双眼远视度数差别超过200度需要戴镜；2-4岁的儿童眼远视度数差别超过150度需要戴镜。伴有斜视的儿童需根据斜视程度和视功能水平制定相应的治疗方案，无法一概而论。