白内障是常见的致盲性眼病。人眼中有一个组织叫做晶状体,正常情况下它是透明的,光线通过它及一些屈光间质到达视网膜,才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体由于某些原因发生混浊就会影响视网膜成像,使人看不清东西。也就是说,晶状体混浊导致视力下降就是白内障。建议在发现或者已经诊断患有白内障时要及时的治疗,同时注意避免长期过度用眼。定义编辑白内障指眼球内的晶状体发生混浊、由透明变成不透明,阻碍光线进入眼内,从而影响视力。早期混浊轻微或范围较小时不影响视力,而后逐渐加重至明显影响视力甚至失明。白内障引起的视力下降白内障手术是无法通过配戴眼镜矫正的。白内障按其原因不同分为发育性、外伤性、中毒性、代谢障碍性、皮质类固醇性和后发性等数种。发育性白内障又称先天性白内障,有内生性和外生性两种。内生性原因与胎儿发育障碍有关,具有遗传性;外生性的原因是指母体或胎儿的全身病变对晶状体所造成的损害,如母亲在妊娠前期6个月内患有病毒感染如风疹、麻疹、水痘、腮腺炎、甲状旁腺机能减退以及营养不良、维生素缺乏等,均有可能引起。老年性白内障形成中主要是蛋白质的变性,不溶性蛋白、钠和钙等含量的增加,钾和维生素C减少和谷胱甘肽的缺乏。晶状体蛋白中85%为水溶性的白蛋白,水溶性白蛋白可以转变为不溶性蛋白,年龄愈大,不溶性蛋白含量愈多;另外维生素C缺乏、晶体PH值的改变以及一些有毒物质渗入晶体都可引起晶体蛋白的变性,产生混浊。对于老年人晶体氧化损伤是白内障形成的最初因素,白内障形成的危险因素有饮酒过量、吸烟过多、妇女生育过多及某些全身性疾病等,但至今老年性白内障形成的原因尚不完全清楚,还有待继续研究。并发性白内障是由某些眼病本身引起的晶状体混浊,如虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性、青光眼、高度近视以及化脓性角膜溃疡、陈旧性眼外伤等眼病均可引起并发性白内障。外伤性白内障包括机械性、辐射性、电击性。代谢障碍白内障碍临床多见糖尿病性白内障。皮质类固醇性白内障是因眼局部或全身长期大量使用皮质类固醇引起。后发性白内障是指白内障囊外摘出术或线状摘出术后,残留的皮质及囊膜发生混浊。白内障有先天性白内障和后天性白内障两大类。最常见的为老年性白内障,发病年龄多在50岁左右,系晶状体退行性改变所致,双眼可先后发病或同时发病;由于眼外伤导致晶状体混浊称为外伤性白内障;另外糖尿病、眼内的炎症、出血等疾病可导致并发性白内障。古代治疗白内障的手术方法是“金针拨障”,就是用针将晶体周围的悬韧带拨断,造成晶体的脱位,游离的晶体下沉到玻璃体腔内,原先被混浊的晶体阻挡的光线就可以进入眼内。金针拨障只能暂时的解决部分的问题,由于没有了晶体屈光作用,患者相当于19D(1900度)左右的远视,晶体沉入玻璃体腔后,难免会发生炎症,最终导致视力的完全丧失。预防措施生活预防1.注意精神调摄:遇事泰然处之,心胸应宽广,保持情绪舒畅,要制怒。培养对养花、养鸟、养金鱼的兴趣来陶冶情操,多与年轻人交谈,能分散对不愉快事情的注意力,激起旺盛的生活热情,能起到阻止和延缓病情进展的作用。 2.加强用眼卫生,平时不用手揉眼,不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后应适当放松,久坐工作者应间隔1~2小时起身活动10~15分钟,举目远眺,或做眼保健操。要有充足的睡眠,及时恢复疲劳。3.积极防治慢性病,包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障,要及时有效地控制血糖,防止病情的进一步发展。4.饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素,多食含维生素A、B、C、D的食物。平时多食鱼类,能保持正常的视力,阻缓病情的进展。5.吸烟易患白内障已被实践所证实,应及早戒烟。食用饮食(1)多吃些富含天然维生素 C 的新鲜蔬菜和水果,如 芹菜、白菜、青菜、番茄、草莓、柑桔、鲜枣等。(2)要多吃粮食、绿色蔬菜和生菜、胡萝卜与西红柿, 特别是多吃柑桔类水果、葡萄、柠檬、香蕉、杏子。还要 经常吃些含钙食物。(3)要避免饮酒、抽烟,少吃动物脂肪和糖。临床表现白内障的主要症状是视力减退,临床上初期时出现视物模糊、眼前固定性黑影、复视等。视力下降明显时甚至仅有光感。老年性白内障,从初起到完全成熟,时间长短不一,少则数月,长者可达数年,甚至数十年,也有可能停止到某一个阶段,静止不变。白内障,尤其是老年性白内障,是最常见的眼病之一,占致盲眼病的25%到50%。据统计,当今世界有1500万白内障致盲患者,而我国普查统计,约有400到500万白内障患者。白内障治疗最有效的方法是手术,通过手术治疗绝大多数患者能恢复视力。手术方法天然的晶体具有一个囊袋,即晶状体囊,按照手术摘除时晶体核于囊袋的关系,分为囊内摘除和囊外摘除。在摘除混浊的晶体后,往往还要放入一个人工晶体,人工晶体的位置可以放置在前房或者后房,在后房又可以在囊内或者囊外。放置人工晶体除了可以恢复视力,还可以恢复眼内的解剖关系,防止前部玻璃体的脱出,如果前部玻璃体从玻璃体腔内脱出到前房和角膜或者虹膜组织相粘连,可能会对视网膜造成牵拉。白内障囊内摘出术(ICCE):大切口切开角巩膜缘,进入后用冷冻头冻住晶体,向外牵拉造成悬韧带的断裂,娩出晶体。白内障囊外摘除术(ECCE):开关式截囊,娩出晶体超声乳化晶体摘除术(Phaco):连续环形撕囊,超声乳化晶体核,灌注抽吸晶体皮质,植入人工晶体白内障超声乳化技术白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果,自1967年美国的KELMAN医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床,之后经过众多眼科专家30多年不断改进、完善,白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国家已普及,我国自1992年开始引进并推广。进行手术时,在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后,借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出,同时保持前房充盈,然后植入人工晶体,使患者重见光明。超声乳化技术真正实现了切口小,无痛苦,手术时间短,不需住院,快速复明的手术理想。白内障超声乳化人工晶体植入术有何特点与传统手术相比,白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点:1. 手术切口小,传统手术切口12MM ,此手术切口小于3MM 。2. 术后反应轻,切口愈合快, 视力恢复更快、更好。3. 术后散光小,且更容易矫正或控制。4. 手术控制度更好,安全稳定。5. 手术时间短,一般只需15-30 分钟左右。6. 不需住院,术后1小时即可回家。7. 无须等待白内障成熟才施行手术。白内障摘除术后为什么要安装人工晶体?摘除白内障后,眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构,视物仍不清楚,而配戴无晶体眼镜(框架式)及角膜接触镜又有很多缺点或不足,所以最理想的方法就是安装人工晶体,使视力及视野恢复到正常。正常情况下,植入人工晶体后可受用一辈子。适应症白内障手术的适应症很广泛,凡适宜做复明手术的各类白内障均可采用手术治疗:1. 晶体混浊,视力低于0.3者,包括矫正视力。2. 无论视力如何,只要患者对视力有较高要求,或有特殊职业要求者。3. 晶体脱位及半脱位。4. 高度近视眼合并白内障。5. 各年龄段的先天性白内障。6. 因炎症并发的白内障,必须待眼内炎症控制六个月以上。7. 外伤性白内障.8. 白内障合并青光眼,眼压控制可联合手术者。白内障手术无绝对禁忌症,一些伴有全身性疾病如糖尿病、高血压等的白内障患者,只要将原发性疾病控制在正常范围内,都能进行白内障手术.手术步骤白内障手术术前检查白内障患者大多年高体弱,全身合并多种疾病,为了使手术成功、预防并发症,手术前应进行一些必要的局部及全身检查。1.常规检查白内障手术前眼部检查应包括视功能(光觉、光定位、色觉)。眼的常规裂隙灯检查、眼压测定。对可疑有眼底病变,可作视电生理检查、眼的B超检查、黄斑功能检查等。对于曾做过眼手术者根据需要可做角膜内皮细胞计数测定。术前可根据以上检查,大致评价待手术眼的条件,估计术后视功能恢复情况,并为术中可能出现的并发症和危险因素做好准备。白内障手术时机没有特别的规定。以往认为白内障成熟后方可手术,但随着手术技术的发展,未成熟白内障亦可手术治疗。对于那些视力要求高的核性白内障病人,视力在0.3或0.5以上也可安排手术。2.特殊患者检查对于同时有眼部疾患者应慎重决定手术时机、方式或次序。例如,有慢性泪囊炎者应先行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术,对于有青光眼者可考虑作青光眼-白内障联合手术。对于患有心血管疾病的病人应先控制病情后再作手术;有条件时可在术中心电监护,以保证手术的安全。对有糖尿病的病人,应先控制血糖,术前应用抗菌素以防感染。在全身或局部有急慢性炎症病变时应先予治疗。术前注意事项1. 若有高血压、糖尿病或咳嗽应该请内科医师诊断、治疗,待病情稳定后再进行白内障手术。2. 若有服用高血压、糖尿病或咳嗽等内科药物,请在手术前后和当天都继续服用。3. 手术前一天做好个人卫生(洗头、洗澡)。4. 手术当天请将脸部清洗干净,不可使用任何化妆品。5. 手术前可以少量进食。6. 手术当天一定要有家属陪同。术后护理1.术后要坐车回家,避免颠簸。2. 按时滴眼药,点药前要洗净双手,眼药瓶口不要接触眼睛和手,以防污染。点药时用手向下拉下眼皮(手术切口在上部,勿拉上眼皮),滴入眼药,如需使用两种以上眼药,间隔10~15分钟即可。3. 术后应戒烟忌酒,不吃辛辣有刺激性的食物,多吃蔬菜水果,保持大便畅通。4. 手术切口约三周左右愈合(糖尿病患者还应适当延长时间)。此期间内洗脸、洗头注意不要让污水进入手术眼内,防止感染。5. 术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼,午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧,并戴眼罩,以防伤眼。6.避免提拉重物、剧烈运动,防眼内压波动。7.外出时防风沙,可配戴眼镜等,防止异物进入眼内。8.恢复期避免长时间用眼看书报,以防术眼疲劳。9. 患有高血压、糖尿病的人要坚持服药。10. 术后按医嘱到医院复查,如有视力突然改变,红肿、疼痛等症状,应立即就诊。白内障术后并发症白内障术后可出现多个并发症,必须根据各个并发症的原因作对症处理。(1)白内障术后并发切口渗漏引起的浅前房;(2)脉络膜脱离伴有切口渗漏;(3)瞳孔阻滞;(4)持续性角膜水肿;(5)少量前房积血或积血充满前房伴高眼压;(6)上皮植入前房的治疗效果不好,预后较差;(7)白内障术后的葡萄膜炎;(8)白内障术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗。(9)人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位,必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体;(10)白内障后囊膜混浊;(11)对视网膜并发症,黄斑囊样水肿;(12)视网膜脱离。手术后点眼药方法1、患者先用肥皂及清水洗手、擦干,并最好采取卧姿(坐着也可以)。2、白内障患者头部稍稍往后仰,用一只手的食指拉下下眼睑,这时眼睛要往上看,另一只手点下药水或药膏。3、最好放开下眼睑,轻轻闭上眼睛,休息三分钟即可。白内障患者吃什么食物白内障患者要多吃深绿色、新鲜的蔬菜,并尽量避免食用以下食物:1.油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪,因为这些食物会加速氧化反应,使人容易患白内障。2.全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品,如牛奶中含有的乳糖,通过乳酸酶的作用,分解成半乳糖,一些人对牛奶中的半乳糖的代谢能力下降。另外半乳糖会干扰奶制品中维生素B2的利用,使其沉积在老年人眼睛的晶状体上,蛋白质易发生变性,导致晶状体透明度降低,容易诱发或加重白内障。手术过程以超声乳化晶体摘除术+人工晶体植入术为例:球后麻醉,注射2%利多卡因2.5mL。常规消毒铺巾。沿角膜缘,从11点至12点切开角膜。角膜缘外2mm,从11点至12点垂直板层切开巩膜的1/3-1/2,用隧道刀水平分离,进入透明的角膜,形成隧道切口,以穿刺刀在11:30穿入前房,注入粘弹剂。在2点处穿刺前房,并刺入晶体前囊。连续环形撕囊。水分离、水分层。超声乳化晶体摘除。吸取皮质,抛光前囊。植入人工晶体。灌注抽吸,去除残余皮质及粘弹剂。封闭结膜伤口。结膜下注射激素与抗生素。术后常规应用糖皮质激素及非甾体抗炎眼药水。麻醉方式编辑在过去的一个多世纪,白内障手术的麻醉方法以球后麻醉或球周麻醉为主,但仍可发生一些潜在的并发症,如球后出血,眼压升高、视神经损伤、刺穿眼球、麻醉药物误注入颅内引起生命危险等。球后麻醉或球周麻醉都需要较长时间才能产生麻醉效果,且注射时患者疼痛。如今,一种新的白内障手术麻醉方式已经诞生。近年来采用的单纯表面麻醉的白内障超声乳化手术作为一种新技术正逐步被人们接受。这种方法使手术更加安全,避免了球后、球周麻醉的诸多并发症;表面麻醉后几乎无痛觉(眼周围有感觉),减少了患者的痛苦及由此带来的恐惧心理,增强了患者手术信心,而且拓宽了手术患者全身情况的适应症,尤其是对患有全身疾病如心血管疾病的老年患者;另外该法还具有术后反应轻,视力恢复迅速等特点。但该手术方法技术要求高,需要医患之间密切配合,才能顺利完成手术。手术误区手术治疗三大误区白内障是一种常见的眼科疾病,如果不尽早治疗的话,很可能会导致患者出现失明的严重后果。所以及早进行白内障治疗是十分重要的,白内障最好治疗方法就是通过白内障手术治疗的。不过现在还有好多人对白内障手术存在三大误区,今天来为大家一一介绍:1.有的白内障患者被告之“等看不见了再手术”,于是就耐心地等待,不到医院做定期检查。结果患了其他眼病也不知道,如慢性闭角型青光眼,黄斑病变,眼底及玻璃体出血等等。待到视力严重障碍时,上述疾病已发展到比较严重的程度,错过了治疗的最好时机,在这种情况下,即使做了手术,也不能恢复满意的视力。2.过去的传统观念认为,只有等到白内障成熟后方可手术,这尤其对双眼白内障的患者来说,未免太残酷了,因为这些病人要在朦胧的世界中等待较长的时间才能重获光明,使他们失去了许多工作机会和生活乐趣。随着现代医学的发展,眼科显微手术已经十分成熟与普遍,现代白内障囊外摘除术以及晶体超声乳化技术,能使未成熟的白内障获得良好的治疗效果。因此,为了提高生活质量,白内障患者在感到视力障碍已影响正常工作或生活时,就可以接受手术治疗了,不必等到白内障成熟之后。3.白内障往往是在不知不觉中发生而且发展缓慢,有许多老年人在感觉到看远处物体不如以前清晰时,自认为是“花眼”而不到医院检查。【文章来源于各种医学资料的摘录】
孩子在正常情况下平均每分钟眨眼15-20次,眨眼使泪膜正常分布于眼球表面,可保护眼角膜,避免眼球表面干燥,防止灰尘的损伤等,但频繁的眨眼则属病理现象。前不久,王女士发现5岁儿子小新眨眼次数明显比平时增多,而且常用手揉眼睛,眼分泌物也较多。于是她带着孩子来到医院就诊,经医生检查,才得知是因为患了双眼结膜炎引起的频繁眨眼。而同样由于眨眼次数增多由妈妈带着来就诊的8岁的小明,情况却不完全一样,他在眨眼次数增多的同时伴有耸肩动臂,皱鼻歪嘴,有时发出怪声,甚至骂人、说脏话。妈妈着急了,经常训斥他,不但没有好转,反而更严重了。原来,孩子在正常情况下平均每分钟眨眼15-20次,眨眼使泪膜正常分布于眼球表面,可保护眼角膜,避免眼球表面干燥,防止灰尘的损伤等,但频繁的眨眼则属病理现象。那么引起孩子频繁眨眼常见的原因和治疗方法有哪些呢?炎症刺激:这是最常见的原因,可能是细菌、病毒、衣原体等感染所致,如结膜炎、角膜炎等,除了眨眼增多之外还有诸如:眼睛发红、发痒、分泌物增多、流泪等表现,小新就属于这种情况。细菌性炎症刺激引起的频繁眨眼的治疗,可用妥布霉素眼液或0.1%利福平眼液点眼,每日3-6次,还可用红霉素等抗生素眼膏涂眼,每晚一次。严重者可增加眼药水的次数至每1-2小时一次。如果是病毒引起的炎症,则使用阿昔洛韦或安达芬眼液点眼,每1-2小时一次。严重者需全身用药治疗。先天性眼睑内翻和倒睫:部分孩子因为先天性的眼皮(医学上称为眼睑)内翻,使睫毛倒伏在眼球表面,刺激角膜(黑眼球的表面)引起流泪。这种情况以下眼睑内翻最常见,细心的家长都能发现。治疗方面,轻者可将眼睑轻轻外翻至正常位置,用胶布贴在局部的皮肤上牵引固定,随着孩子身体的发育,眼睑内翻有望自愈。重者则需手术矫正。儿童多动症:是指孩子身体某部位突然的、不自主的收缩运动,如眨眼、皱额、歪嘴、耸肩等,注意力不集中和多动行为改变。有的孩子同时会发出怪声,甚至骂人、说脏话等,这种情况医学上叫做儿童多动污言秽语综合征。其发病原因目前尚不清楚,可能与精神因素,如精神紧张、情绪不稳定等有关。前面所说的小明就属于这种情况。这种疾病严重影响孩子的正常生活、学习和心理健康。治疗主要以行为矫正为主,家长应配合医生及时提醒帮助孩子自我控制,但是也不能太性急,切勿训斥打骂孩子,需要逐渐诱导,耐心劝说。眼疲劳性眨眼:包括视力疲劳,如屈光不正,特别是远视、近视、散光未矫正造成眼睛视觉疲劳而引起的。这是一种保护性反射,通过不断眨眼可以调整眼球曲率,使视觉清晰。这种情况应适当安排孩子的学习生活,告诉孩子看书和看电视、电脑的时间不宜过长,督促孩子做眼保健操,必要时验光配眼镜。神经性眨眼:由于支配眼轮匝肌的神经纤维受到刺激后,频繁收缩所致。治疗上可用局部按摩和热敷,内服镇静剂如巴氏合剂、三溴片等,还可使用神经营养剂如维生素B1、肌苷等药物。习惯性眨眼:有部分孩子因为曾经有上述病因之一导致频繁眨眼的历史,通过治疗,在病因除去之后,仍然保留着频繁眨眼的习惯。还有的孩子由于平时不注意,喜欢模仿其他人频繁眨眼,结果形成习惯性的频繁眨眼。父母应及时提醒帮助孩子自我控制。总之,引起孩子频繁眨眼的原因较多,治疗也不同,需要有经验的医生诊断和治疗。家长一旦发现孩子频繁眨眼,应该及早就医,以免疾病加重。只要及时发现和治疗,一般效果较好。儿童眼保健食物都有哪些儿童眼保健食物都有哪些?如瘦肉、禽肉动物的内脏、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等,里面含有丰富的蛋白质,而蛋白质又是组成细胞的主要成份,组织的修补更新需要不断地补充蛋白质,含有维生素A的食物对眼睛也有益,缺乏维生素A的时候,眼睛对黑暗环境的适应能力减退,严重的时候容易患夜游症.维生素A还可以预防和治疗干眼病.长期缺乏维生素A的时候消除眼睛的疲劳,每天应该摄入足够的维生素A.维生素A的最好来源是各种动物的肝脏、鱼肝油、奶类和蛋类,植物性的食物,比如胡萝卜、苋菜、菠菜、韭菜、青椒、红心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等栋身胡萝卜素丰富的钙粉对眼睛也是有好处的,钙具有消除眼睛紧张的作用.如豆类、绿叶蔬菜、虾皮含钙量都比较丰富.烧排骨汤、松鱼糖醋排骨等烹调方法可以增加钙的含量.希望年轻的父母们多给孩子吃一些有益眼睛的食物,促进孩子的健康成长。含有维生素C的食物对眼睛也有益.维生素C是组成眼球水晶体的成份之一.如果缺乏维生素C就容易患水晶体浑浊的白内障病.因此,应该在每天的饮食中,注意摄取含维生素C丰富的食物,比如,各种新鲜蔬菜和水果,其中尤其以青椒、黄瓜、菜花、小白菜、鲜枣、生梨桔子等含量最高.【文章来源于各种医学资料的摘录】
老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性(AMD),为黄斑区结构的衰老性改变。主要表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外节盘膜吞噬消化能力下降,结果使未被完全消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原浆中,并向细胞外排出,沉积于Bruch膜,形成玻璃膜疣。由于黄斑部结构与功能上的特殊性,此种改变更为明显。玻璃膜疣也见于正常视力的老年人,但由此继发的种种病理改变后,则导致黄斑部变性发生。或者引起Bruch膜本断裂,脉络膜毛细血管通过破裂的Bruch膜进入RPE下及视网膜神经上皮下,形成脉络膜新生血管。由于新生血管壁的结构异常,导致血管的渗漏和出血,进而引发一系列的继发性病理改变。老年性黄斑变性大多发生于45岁以上,其患病率随年龄增长而增高,是当前老年人致盲的重要疾病。病因病因尚未确定,可能与遗传、慢性光损害、营养障碍、中毒、免疫性疾病、心血管系统及呼吸系统等全身性疾病等有关。也可能是多种因素复合作用的结果。临床表现本病分干性与湿性两型。1.干性老年黄斑变性双眼常同期发病且同步发展。本型的特点为进行性色素上皮萎缩,临床分成两期:(1)早期(萎缩前期) 中心视力轻度损害,甚至在相当长时间内保持正常或接近正常。视野可以检出5~10º;中央盘状比较暗点,用青、黄色视标更易检出。180º;线静态视野检查0º;两侧各5~10º;处视敏感下降。Amsler方格表检查常为阳性。偶有大视或小视症。(2)晚期(萎缩期) 中心视力严重损害,有虚性绝对性中央暗点。检眼镜下有密集或融合的玻璃膜疣及大片浅灰色萎缩区。萎缩区境界变得清楚,其内散布有椒盐样斑点,亦可见到金属样反光。萎缩性变性发病缓慢,病程冗长。早期与晚期之间渐次移行,很难截然分开。加之个体差异较大,所以自早期进入晚期时间长短不一,但双眼眼底的病变程度基本对称。2.湿性老年性黄斑变性本型的特点是色素上皮层下有活跃的新生血管,从而引起一系列渗出、出血、瘢痕改变。临床上分三期。(1)早期(盘状变性前期) 中心视力明显下降,其程度因是否累及中心窝而异。Amsler方格表阳性。与病灶相应处能检出中央比较暗点。(2)中期(突变期) 此期主要特征为黄斑部由于新生血管渗漏,形成色素上皮层和/或神经上皮层浆液或/和出血性脱离。视力急剧下降。(3)晚期(修复期) 渗出和出血逐渐吸收并为瘢痕组织所替代。此时视力进一步损害。眼底检查见有略略隆起的团块状或形成不规则的白色斑块(血肿吸收过程中呈红黄色)。斑块位于视网膜血管下方。在斑块表面或其边缘往往可见出血斑及色素斑。在部分病例,当出血及渗出被瘢痕所替代之后,病变并不就此结束,而在瘢痕边缘处出现新的新生血管,再度经历渗出、出血、吸收、瘢痕的过程。如此反复,使瘢痕进一步扩大。因此,这类患者的长期追踪观察是十分必要的。检查OCT、荧光素眼底血管造影、吲哚菁绿脉络膜造影等眼科专科检查。诊断当临床表现已趋明显时,结合眼科各项检查诊断并不困难。鉴别诊断在本病早期,特别是萎缩性型的早期,当与出现于视力正常的老年性玻璃膜疣鉴别。其主要不同点除视功能外,前者玻璃膜疣大小不一,相当密集,境界比较模糊,玻璃膜疣之间杂有色素斑及脱色斑等色素紊乱。后者玻璃膜疣稀疏,大小相仿,无色素紊乱。湿性型在色素上皮层下发生血肿时,应与脉络膜黑色素病例鉴别。最可靠的方法是荧光素眼底血管造影,血肿因背景荧光被遮盖呈大片无荧光区。黑色素病因病体内新生血管渗漏而出现多湖状强荧光斑。湿性型单眼进入突变期,黄斑部有渗出及出血,特别是发病年龄较轻者,还要与中心性渗出性脉络膜炎鉴别。后者另眼无玻璃膜疣,病眼后部玻璃体中可以见到炎症细胞性混浊。治疗1.抗氧化剂口服维生素C、维生素E、Zn、叶黄素、玉米黄质可防止自由基对细胞的损害,保护视细胞,起到视网膜组织营养剂的作用。2.抗VEGF治疗基于对CNV发病机理的认识,血管内皮细胞因子(VEGF)在络膜新生血管(CNV)发生发展中起到了轴心作用。Ranibizumab(Lucentis)是人源化重组抗VEGF单克隆抗体片段Fab部分,可结合所有检测到的VEGF异构体,减少血管的渗透性并抑制CNV形成。使用方法为玻璃内注射。3.激光治疗用激光所产生的热能,摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管,并不能阻止新的新生血管的形成,是一种对症治疗。同时,激光稍一过量,本身可以使脉络膜新生血管增生,且对附近的正常组织也产生损坏,视功能将受到大的影响,必须警惕。4.经瞳温热疗法(TTT)此法是采用810nm波长的近红外激光,在视网膜上的辐射率为7.5W/cm2,穿透力强而屈光间质吸收少,使靶组织缓慢升温10℃左右。5.光动力疗法(PDT)是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中,当药物循环到视网膜时,用689nm激光照射激发光敏剂,从而破坏异常的新生血管,而对正常的视网膜组织没有损伤。6.手术治疗如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜移植等。预后为了更好的配合治疗还应注意:1.控制血压在140mmHg/90mmHg以下。2.化验血糖,空腹血糖应控制在3.9~6.1mmol/L。3.配戴深色眼镜,减少光损伤。4.禁止吸烟,尽量少饮酒。5.少食高脂质物质,如动物内脏,减少患者老年性黄斑变性的危险因素。预防由于本病目前尚无特殊的治疗方法,在早期有人认为内服锌剂可以防止黄斑变性的进展,而抗氧化剂如维生素C、E可防止自由基对细胞的损害,保护视细胞,起到视网膜组织营养剂的作用,多数学者主张对渗出型者,应及早施行激光光凝新生血管,以避免病情恶化【文章来源于各种医学资料的摘录】
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