广东省中医院珠海医院

优势一：疗效好镜下准确摘除突出髓核，术中即刻缓解症状，效果立竿见影；优势二：创伤小通过侧方或后方人体天然的孔道到达目标区域，避免传统后路手术对正常的肌肉软组织和神经的干扰，不破坏脊柱稳定性。优势三：修复椎间盘射频电极能在低温下修复破裂的椎间盘纤维环，减低复发。优势四：适应症广能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可型纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。优势五：安全性高局麻，术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血，手术视野清晰，大大降低手术风险。优势六：康复迅速术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。下面是典型病例患者男性，48岁，因“左下肢剧烈放射痛半年入院”。入院前多次于外院行保守治疗，无效入院。术前左下肢VAS评分8分，不能直立，行走不能超过五分钟。磁共振显示腰5/骶1椎间盘左侧巨大突出。入院时因为左下肢剧烈放射痛，不能直立，只能弯腰缓慢行走5分钟。术中放入微创管道后神经根减压后松解情况。手术切口只有0.8厘米长术后复查磁共振显示腰5/骶1突出髓核完全摘除术后第二天患者即可正常下地站立及行走，左下肢放射痛完全消失。

45岁就提前退休的胡女士在家做了全职太太，买菜、做饭、拖地、洗衣等家务活她一个人全包了。可是最近她经常感到手臂酸疼，特别是屈臂时会感到疼痛加剧，而且不能提重东西，握东西也没劲，就连拧毛巾也会感到疼痛。到医院一检查，医生说她得了“网球肘”。她好生奇怪:自己每天只在家操持家务，早锻炼时最多只是跑跑步、做做操什么的，从来都不打网球，怎么会得“网球肘”呢? 什么是“网球肘”？ 网球运动员在经常训练、比赛打网球时，肘关节因反复用力伸屈，附着在内、外侧骨突（肱骨内、外上髁）上的前臂屈、伸肌起点不断受到牵拉，若牵拉过度，在肱骨外上髁附着处的肌腱和软组织发生不同程度的纤维撕裂，引起出血、水肿、粘连、瘢痕等炎症变化和疼痛，所以他们之中的很多人都患有“肱骨外上髁炎”，因该病好发于网球运动员，所以又称为“网球肘”！ 什么样的人容易得“网球肘”？ 其实“网球肘”并不仅仅发生于网球运动员，它还是某些手工操作者的职业病，如从事反复用力伸屈肘关节的活动（理发师、操作电脑者、钢琴演奏员、小提琴手、打字员、建筑工人、木匠、泥瓦匠、石匠、钳工等），也可能引起网球肘。 因为这些人的肘、腕部长期反复地过猛牵拉，或长期从事单一动作，致使肘关节过度用力屈伸，造成腕伸肌腱附着点（肱骨外上髁处）的急慢性损伤。 为什么家庭主妇高发此病？ 家庭主妇由于长期买菜购物、拖地搞卫生、炒菜、揉面、抱孩子、用双手洗大量的衣服等家务劳动，腕部及前臂都要用力，有时力量集中到肘外侧，使肱骨外踝处受到牵拉、刺激，久而久之，肌腱和软组织会发生撕裂或损伤，使肌肉附着处发生急性或慢性积累性损伤而引起“网球肘”， 在三四十岁的家庭主妇中患此病者高达50%?70%，所以该病又称为“家庭主妇肘”，又因该病在40岁左右的中年人中高发，所以又称为“四十肘”。 该病不仅给患者带来痛苦，而且给工作和生活带来诸多不便，尤其容易反复发作、持续时间长。 如何判断得了“网球肘”？ 该病起病缓慢，无急性损伤史。体检时肘的活动正常，患者关节外表无红肿，疼痛多在肱骨外、上髁附近，有一局限而敏感的压痛点，可向前臂外侧放射，用力屈伸肘关节或旋转前臂时疼痛加剧，握东西无力而且容易掉落，Ｘ射线检查无异常，血化验正常。 有两个简易可行的办法可判断是否得了“网球肘”： 1.翘指法：将患侧手（如右手）手掌向下按在桌面上，左手手掌压在右手指尖上，然后努力让右手的手指向上翘。这时，如果发现右肘部外侧有疼痛的话，十有八九就是患上了“网球肘”。 2. 端咖啡法：如果端起一满杯咖啡时，肘部外侧有不适或疼痛的话，也可能是“网球肘”在作怪。 得了“网球肘”怎么办？ 患者在发生疼痛时，应停止做肘部、腕部的动作（制动），轻者用热水袋或热毛巾敷患处，并结合针灸、理疗、推拿都有一定的疗效。 疼痛较重者可外涂药物或口服非甾体类抗炎药物止痛，局部封闭疗效好、见效快。 但一旦患上“网球肘”后，热敷、打激素和手术治疗都不能保证疼痛完全消失，所以应以预防为主，无论是工作还是做家务，伸肘和伸腕都不要用力过猛，屈肘和屈腕时也应尽量缓和，连续工作的时间不宜太长，中间应适当休息，平时要多活动手腕，适当改变工作习惯，不要长时间固定一种姿势，这样可以预防“网球肘”的复发。另外，患者应注意避免肘关节吹风、着凉。 绝大多数“网球肘”患者经过制动和非手术疗法可以痊愈，极少数顽固性“网球肘”要针对病因及病变部位的不同采取相应的手术方法治疗。

腰4/5左侧巨大椎间盘突出并髓核游离至腰5/骶1水平，合并腰5峡部裂、腰5椎体一度滑脱。术前患者左下肢疼痛评分VAS：9分。通过一个0.8厘米小切口完成手术，术中完全摘除游离髓核，术后复查磁共振显示髓核摘除完全。术后患者左下肢放射痛明显缓解，术后2小时就下地行走，术后第二天就出院