保定第七医院

一般来说，颈椎病的治疗首先应采用非手术疗法。实践证明，绝大多数患者通过各种各样的非手术疗法可以得到缓解或治愈；但是，有一些患者则要考虑手术治疗。这些患者有：经过正规非手术治疗无效；神经根或脊髓压迫症状逐渐加重或反复发作，以致影响工作或生活；症状发作突然，确诊为颈椎病并经短时间非手术治疗无效，严重影响工作和生活。各型颈椎病中适合手术治疗的有如下几种情况：(1)颈型。本型一般不需要手术治疗，绝大多数患者可通过正规非手术疗法获得满意疗效。只有个别症状顽固、持续，久治无效并且严重影响生活和工作，才考虑髓核摘除手术。(2)神经根型。本型90％以上患者可经正规非手术疗法达到明显好转的疗效，少数患者才考虑手术。其中有：持续牵引及颈部制动在内的正规非手术疗法无效；患者主诉、临床体征、影像学捡查等与神经学定位相一致，有明显的皮肤感觉障碍、进行性肌萎缩、剧烈疼痛及反射异常；非手术疗法虽有一定疗效，但主要症状仍然存在，且反复发作，影响正常工作和生活。(3)脊髓型。本型虽然可通过非手术疗法缓解一些症状、体征，但较多的患者还是需要手术解决问题，尤其是对一些较为严重的患者应及早手术，否则很有可能加重脊髓的病变，影响以后的功能恢复。手术具体指征为：有急性进行性脊髓损害症状，神经学检查与X线片、CT、磁共振成像或脊髓造影检查等影像学定位相吻合；脊髓受损症状虽然较轻，但正规非手术疗法无效、影响正常工作；颈髓受压2年内，症状、体征进行性加重或突然加剧。(4)椎动脉型。本型仅有少数患者需要手术治疗。手术具体指征为：有颈性眩晕、猝倒症状，经非手术疗法久治无效；椎动脉造影检查表明，椎动脉在横突孔部受骨刺或其它异常刺激或压迫，造成明显供血障碍。松动脉型颈椎病在施行手术之前，均应通过椎动脉造影或数字减影造影等检查，明确椎动脉受压的范围和程度，以使手术有的放矢。(5)食管压迫型。X线平片及食管钡餐吞服检查表明，椎体前缘有骨刺压迫或刺激食管引起吞咽困难，非手术疗法无效，方可手术。但是，有些人不宜进行手术，如年迈体弱，心、肝、肾功能不全，不能承受手术与麻醉；病程过长，脊髓进入变性阶段；四肢有广泛性肌萎缩，脊髓损害障碍不能恢复；有严重的神经官能症。颈椎病是常见病、多发病，症状复杂多变，表现为颈部僵硬疼痛、活动受限、颈肩部疼痛、上肢无力、手指麻木等，严重者出现颈以下瘫痪。个别患者可有血压升高或降低、心绞痛、心律失常、视力下降、听力障碍、乳房疼痛、吞咽困难等特殊症状。一般可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型等几种。颈椎病治疗可分为非手术治疗和手术治疗两大类。说到手术治疗，不可等闲视之。因为颈部解剖结构复杂，生理作用重要：支撑颅脑；供应大脑的血管从颈椎两侧经过；是消化道和呼吸道的起始部位；颈椎内部的脊髓是大脑与全身神经联系的关卡：头部以外的感觉，均须经过颈脊髓才能上传，而大脑指挥躯体运动，同样无法超越颈脊髓。所以，颈椎病多采用非手术治疗，以策安全。但是，当非手术治疗无效时，必须考虑手术治疗。1984年，我国骨科界众多专家讨论通过了“颈椎病的手术适应证”试行草案，现在仍然可行。 脊髓性颈椎病，颈脊髓受到增生骨赘、黄韧带、突出椎间盘压迫，症状轻微的，可作非手术治疗，同时注意观察，如有颈以下身体瘫痪，出现不同程度感觉和运动障碍，脊髓受压症状不断加重或突然加剧，必须尽快手术治疗。否则时间拖长，受压神经变性，恢复困难。椎动脉型颈椎病，颈性眩晕或猝倒症状反复发作，经血管造影明确椎动脉受压部位和程度，非手术疗法久治无效，可考虑手术。极少数神经根型颈椎病非手术疗法久治无效，受压神经定位准确，可酌情手术治疗。交感神经型手术效果较差，手术治疗应慎重。 极少数情况下，第六颈椎上下椎体骨质增生速度过快，骨赘过大，可以压迫前方毗邻的食道（此处本来比较狭窄），引起周围炎症、水肿，加重狭窄，出现吞咽困难症状。还可伴有恶心呕吐、声音嘶哑、头后仰时呼吸困难等症状。如通过调整食物、服药利尿、颈椎牵引或石膏颈围固定、应用抗生素预防感染等措施，仍不能缓解，应采取手术治疗，将压迫食道的骨赘切除，效果颇好。这种手术，一般不易损伤脊髓、神经及血管，较上述手术安全。 颈椎病手术方式也颇多，有的从颈前作切口进入（前路），将食道和气管拉向一边，即见到颈椎椎体，切除部分椎骨和椎间盘。有的从后面项部作切口（后路），切开皮肤及皮下组织，到达椎板，将椎板切开或切除部分，达到减压目的。选择手术进路，主要根据病人具体情况，利于解除对脊髓、神经根、椎动脉或食道压迫。 经皮穿刺颈椎间盘切吸术，是在X线监护下，应用特殊器械切除颈椎间盘，不须开刀，减少了对人体的损伤。同样在X线监护下，将特殊药物胶原酶注射到病变颈椎间盘，可以溶解突出椎间盘，解除压迫，达到治疗目的。这两种方法，国内正在进一步探索，逐渐开展。

人们患病后对治疗存在一定的疑虑与担心，特别对手术治疗害怕或不确信，一提起做手术，就恐惧害怕得不得了，好像手术只有痛苦的来临。许多病人的疾病在经过长期的西医治疗不见效，医生要求行手术治疗时，他们仍存有一线希望，转用中医进行治疗，中医固然有其特色，但科学的东西不是借想象就能解决问题的。手术是在直观下进行的，可以直接看到病变及其对正常组织器官的影响，也可直接解除这些病变，恢复正常的结构，以此达到治病的之目的。手术治疗一般是大夫经过严格检查，权衡利弊而慎重提出的，即颈椎病已到了非手术治疗不可的地步，不然则病情不能缓解或治愈。另外手术是要在良好的麻醉下进行的，颈椎病有局部阻滞麻醉和加强化麻醉，另外尚有全麻，即使患者的意识暂时性丧失而感觉不到手术中疼痛的刺激，是非常安全而有效的。况且即使术后疼痛，也只是一两天时间，第一天一般只感到轻度的疼痛，且渐渐消失。颈部手术现在来说是一高难度手术，对技术要求较高，而能开展此手术的医院科室，都有一些手艺高超的大夫做后盾，非此级别是不会作手术的，故也没有顾虑害怕的必要。手术中出问题出差错，就像坐飞机汽车一样，发生机率是很少的，而且大都是可挽救的，所以也没有必要去担心害怕。总之颈部手术治疗颈椎病是安全有效的，要用一个科学的、现实的态度去认识它、理解它，您才能处之泰然。与医生进行良好的相互配合，才是手术成功的关键。

颈椎病是颈椎退行性变的简称。由于颈椎骨质增生及颈部损伤致骨关节肥大和椎间盘变性，刺激和压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的一系列症状。临床上可分为神经根型、脊髓型和椎动脉型三种，以第一种最常见。主要表现为颈肩痛、头晕、头痛、上肢麻木，严重者可双下肢痉挛，行走困难。多由外伤、颈椎慢性劳损和颈椎退行性病变所致。 颈椎病除急性发作、恶心呕吐、眩晕较剧时需住院治疗外，一般都在家中治疗，家庭自我调养要注意以下几个方面。 工间休息：长期从事案头工作的人，应增加工间休息和活动时间，以增强全身的血液循环，消除局部肌肉疲劳，预防和缓解颈椎的劳损。 枕头合适：合适的枕头对预防和治疗颈椎病有重要意义。一般仰卧者枕高一拳，侧卧者枕高一拳半，约10cm左右。枕芯以木棉、荞麦皮为好，装填量要适当，以保持一定的硬度和弹性。弹性过大的枕头容易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。习惯仰卧者最好在颈下垫一小枕头，以保持颈椎的生理弯曲。习惯侧卧者应将枕头充塞到面部与肩部的空隙中，以减轻颈部的负担。 防止损伤：平时应防止颈部外伤及落枕，以免颈椎韧带损伤，使颈椎的稳定性受到破坏，进而诱发或加重颈椎病。 颈部运动：颈椎病急性发作时应减少活动，缓解期可适当进行颈部和脊柱运动以改善症状。可做左右转头，前屈后仰，左右侧屈等动作。每次15～20分钟，每日2～3次。切忌剧烈转动头部做旋转，以免晕倒。做上述运动时患者最好用双手扶住椅背，动作宜慢，逐渐增加活动量。 搓双脚掌：双脚大拇趾根部内侧横纹尽头处为人体颈椎反射区。每日用手搓此部位，可有效治疗颈椎病。 注重姿势：良好的姿势是预防颈椎病的有效办法，常言说“坐如钟”也可以应用到颈椎病的治疗上来。身体健康者及患者不宜长期低头工作，工作期间应适当休息，并配合做颈部运动；读书、看报时坐姿要正，睡眠时枕头不宜过高。 积极推拿：推拿治疗以轻手法按摩为宜，切忌过急的旋转手法，以免引起颈椎半脱位，甚至瘫痪，经数次推拿效果不佳者，宜停止推拿。 颈部牵引：颈椎牵引是治疗颈椎病的主要方法，可有效改善颈椎病的各种症状。但一定要在康复科医生指导下，正确掌握其要领后方可在家中自行牵引，不能随意增加牵引重量，不可自作主张，以免引起严重后果。 颈椎体操：一摆头：两脚分开，自然站立，双臂下垂，先向左摆36次，再向右摆36次，身子不要动。二转头：两脚分开，自然站立，双臂下垂，先从左侧向右转36次，反过来从右侧向左转36次，角度越大越好，但动作不要太快。三伸头：姿势同上，把头向前伸36次。四耸肩：两脚分开，同肩宽，双臂下垂，全身放松，耸肩36次。此法舒筋活血，强健筋骨，且简单易学，每天1次，坚持治疗，自可获效。