蒙城县第一人民医院

磨玻璃又称“磨砂玻璃”，是指用金刚砂磨过或以化学方法处理过的表面粗糙的半透明玻璃。肺部磨玻璃结节这个名称，利用大家熟悉的磨玻璃，形象地描述出这种类型肺结节的样子。从胸部CT上看，肺部磨玻璃结节的影像表现类似磨玻璃，呈现云雾状的圆形、类圆形病灶或不规则阴影。肺结节的定义为医学影像学上直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部不规则阴影，可为孤立性或多发性，不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。由此可见，肺部磨玻璃结节是按照密度来划分的一种肺结节，属于亚实性结节范畴。如果结节病灶内的密度较低、均匀，没有高密度的实性成分，不掩盖结节内的血管、支气管，则被称为纯磨玻璃结节。如果病灶内存在高密度的实性成分，密度不均匀，部分掩盖血管和支气管，则被称为混合磨玻璃结节。为何谈“磨玻璃”色变肺部磨玻璃结节是一种基于密度改变的影像学表现，只要是引起肺泡腔充气程度的任何改变，都可以在CT影像上形成磨玻璃结节。就是说，磨玻璃结节只是影像学上一种客观的描述，不代表疾病本身或者预示着病情走向。既然如此，为什么还有那么多人谈到肺部磨玻璃结节会害怕呢？原因就是，肺部磨玻璃结节中有一部分会发展为早期肺癌。“磨玻璃”有好有坏肺部磨玻璃结节有良性病变和恶性肿瘤之分。良性病变包括肺部炎症、真菌感染、炭末沉积等，恶性病变就是肺腺癌。肺腺癌又分为浸润前阶段、微小浸润腺癌和浸润腺癌，一般呈渐进式生长。值得一提的是，浸润前阶段包括不典型腺瘤样增生和原位癌。前者一直被划为良性阶段，世界卫生组织最新的胸部肿瘤分类中已经将原位癌从肺癌中剔除，列为良性病变。良性磨玻璃结节（多为感染性）可以在一定时间内（1～12个月，甚至更久）缩小、消失，所以良性的肺部磨玻璃结节是不需要开刀的。长期且持续存在、实性成分比例增加的肺部磨玻璃结节，会增加恶性肿瘤的概率，被认为可能是肺腺癌的惰性亚型，一般生长缓慢，且高发于东亚人群，患者多为不吸烟的女性。有“磨玻璃”怎么办如果是首次胸部CT检查发现的肺部磨玻璃影，国际上一般倾向于以定期复查胸部CT为主要手段，不建议手术干预。如果跟踪复查多次胸部CT，提示结节增大或实性比例增加时，可考虑外科手术。特别是影像学提示可能是微小浸润腺癌、浸润腺癌时，建议手术治疗。如果影像学提示是不典型的腺瘤样增生或原位癌，则建议定期胸部CT复查随访，动态观察其变化。一般10毫米以下甚至20毫米以下的纯磨玻璃结节，国外指南都推荐随访观察。其理由是：肿瘤性纯磨玻璃结节（临床排除了炎症、结核、真菌感染、炭末沉积等非肿瘤性的可能）多数是原位癌、微小浸润腺癌。如果及时切除，五年生存率几乎为百分之百。肿瘤性肺部磨玻璃结节是否选择手术，取决于该结节所处的病理阶段。如果是微小浸润腺癌、浸润腺癌，建议手术治疗；如果原位癌在8毫米以上、病人心理压力大、愿意开刀这三个条件都满足，也可以进行手术；如果是不典型腺瘤样增生，建议定期CT随访，动态观察。患者是有理、有利、有节地选择手术方案还是定期CT随访取决于以下三点。首先，充分了解良恶性结节影像特点、肿瘤转移之路的规律及争议。其次，充分了解科学不确定性的含义，对各种指南、文献批判性学习，学会接受科学的不确定性。最后，充分认知中国目前的医学人文环境，换位思考，认可医患关系和谐。事实上，肿瘤性肺部磨玻璃结节属于惰性病变，发展缓慢，往往呈3～5年增长1～2毫米的“龟速”。这就使得肺部磨玻璃结节患者选择手术的窗口期大为延长。肺部磨玻璃结节的生长速度、恶性程度存在很大的个体差异，其原因尚不清楚。对于无法辨明病理阶段的结节，建议定期随访观察CT，动态看变化。如果有大小、形态、密度的改变，请及时就医。医患共同决策很重要目前医学存在盲区，如对某些磨玻璃结节快速生长病因的困惑，对多发性肺部磨玻璃结节是原发还是转移的困惑等。现实是，我们都像盲人一样，试图刻画一个我们无法完整观察的实体。我们必须小心，不要过分强调某一特定的观点，也不要刻意从特定的观察中得出结论。患者需要与医生进行充分的沟通，做出最有利于自身利益的选择。总而言之，医生通过影像推断病理性质是至关重要的一环。即便医生推断的恶性肿瘤，也有一部分属于惰性肿瘤，大多数发展缓慢，转移概率低。选择CT随访还是手术切除已经成为客观与主观结合的哲学问题。而医患共同决策，是解决此类困惑的有效手段。

随着社会的进步和国民整体素质的提高，人们的医学常识也逐渐增多，对恶性肿瘤的认识也是一样，从谈癌色变到逐渐认识到有些癌症并不是那么可怕。医学发展到今天，癌症的治愈率已经大大提高了，一些早期肿瘤的治愈率达到90%多，总体治愈率在45%-50%左右。所以，了解一些癌症治疗的知识对于帮助患者和家属选择治疗手段，尽快得到妥善的治疗，尽早康复是必要的。 早期肿瘤单纯根治放疗治愈率很高，如早期鼻咽癌、皮肤癌、宫颈癌、早期喉癌和淋巴瘤，90%的患者放疗可以治愈。早期食管癌、肛门癌、前列腺癌等，放疗疗程与手术相似，放疗后5年生存率达80%以上，并且在保留器官功能和美容方面，优于手术。 这些结果充分证明了这些肿瘤适合放射治疗，选择放射治疗可获得更高的生存率和更好的生存质量。因此，应该把这些肿瘤作为肿瘤局部治疗的标准手段。 并且随着现代放疗技术的进展，很多原来认为该首选手术治疗的早期肿瘤，选择放疗仍可获得较高的局控率和生存率，而且生活质量更高，如早期非小细胞肺癌手术切除的5年生存率为50%~70%，而采用现代放疗技术治疗不能耐受手术的Ⅰ期非小细胞肺癌的5年生存率也可达到60%以上，而可耐受手术的Ⅰ期非小细胞肺癌采用现代放疗的3年生存率高达88%。 因此，肿瘤局部治疗手段的选择不是一成不变的，而是随着时代变化和技术发展而变化的。 ①头颈部肿瘤 首先是鼻咽癌，放射治疗是鼻咽癌唯一的根治手段，其原因有：鼻咽癌解剖学位置特殊，旁边有大量重要器官，手术风险大，手术对头颈及颌面部结构破坏性大。病情发展迅速给手术带来困难与限制。鼻咽癌90%为低分化鳞状上皮细胞癌，对放疗具有相当高的敏感性。放射可以同时照射到原发灶、浸润灶和较远的转移病灶，达到根治的目的。 早期喉癌，早期喉癌放疗后发声功能接近正常。即便是放疗失败的患者，经手术仍可能实现肿瘤根治。故放疗为早期喉癌的首选。早期活动部舌癌及低分化扁桃体鳞癌、未分化癌选择放疗，可取得良好的疾病控制及功能保留。 对分化差、放疗敏感的早期口咽癌、下咽癌，手术后造成吞咽、发声功能障碍，目前可选择根治性放疗。头颈部鳞癌，头颈部解剖结构复杂，通常单独手术创伤大，对病人身体功能和面容损伤大，合理安排手术与放疗可减小损伤并达到更佳疗效。 ②胸部肿瘤 早期肺癌进行立体定向放射治疗能取得与手术相似的治疗效果，因此放疗是此类患者的首选，特别是年纪大不愿手术或无法耐受手术的患者。而局部晚期肺癌若失去手术机会，也应首选放疗，部分病人也可获得较好疗效。晚期肺癌出现气道堵塞、血管受压引起呼吸困难，脑转移出现症状，骨转移疼痛，通过放疗都可以起到很好的治疗作用。 发生在颈段和胸上段部位的食管癌，放疗效果不亚于手术治疗，对人体损伤相对较小，治疗后生活质量较高，可首选放疗。局部晚期、已有淋巴结转移无法手术完全切除的食管癌也应选择放疗，可以使食管癌进食梗阻症状得到缓解或改善。 乳腺癌行改良根治术者，对于癌灶大于5cm、侵犯胸壁皮肤或有淋巴结转移者，术后放疗可降低局部复发率，提高远期生存率，此类患者手术后应行术后放疗。保乳手术后的患者术后原则上必须行放疗，以提高疗效。 ③恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤是指原发于淋巴造血系统的一组疾病，大多数恶性淋巴瘤的治疗需要放疗参与，放疗敏感效果较好。鼻腔NK/T细胞淋巴瘤、早期蕈样霉菌病等淋巴瘤的治疗，更以放疗为主。此外，放疗是早期（I～II期）惰性淋巴瘤的根治手段。 ④腹、盆部肿瘤 直肠癌，侵犯直肠外膜或有淋巴结转移的直肠癌术后放疗可降低复发率，同步放化疗可提高患者生存率，为标准治疗推荐；直肠癌术前放疗可降低临床分期，提高肿瘤切除率和保肛率，提高肿瘤局部控制率，改善患者生活质量。 放疗也是宫颈癌的主要治疗手段，各期都可选择放射治疗，体内照射联合腔内后装照射可获得良好的疾病控制。局限期、局部晚期前列腺癌和早期睾丸精原细胞瘤，放疗为根治方法。 ⑤其他 软组织肉瘤手术后复发率较高，多数情况需行术后放疗。恶性胶质瘤无论手术是否完全切除，术后放疗都可减少局部复发，提高生存率。脑转移瘤患者常伴有头痛、活动障碍等症状，严重影响生活质量，放疗可明显改善症状，延长生存期。 骨转移疼痛经过放疗大部分病人疼痛可得到明显缓解或改善。肿瘤患者如出现上腔静脉压迫综合征和脊髓压迫等肿瘤急症，急症放疗可迅速缓解症状，解除患者痛苦。

肺癌是现今世界上死亡率占首位的恶性肿瘤。我国的肺癌患者也在迅速地增加，但是由于肺癌的早期症状不很典型，患者就诊时，往往已经是中晚期，单纯的手术治疗已经达不到根治的目的，甚至有的病人已经无法手术治疗了。专家提醒，系统的、多学科的综合治疗，才是让病人更好生存的办法。早期肺癌：手术切除最有效关于早期的治愈率一般来说是比较高的，其中肺鳞癌和腺癌的治疗会比较困难一些，这也就证明了肺癌疾病的不同情况对患者的治疗也会发生不同的表现。在这种情况下，要先了解清楚患者的到底是哪一种疾病。根据医生的描述认为，肺癌早期的治愈率特别的高，而且通过手术治疗疾病会是最好的方法，这个时候要看治疗是否有并发症和复发的情况发生，如果没有，证明手术已经完全成功了，术后建议持续治疗，联合生物治疗，从而提高整体的治愈效果，饮食上要合理安排，不吃辛辣刺激性的食物，尽可能的喝一些中药来调理身体健康，尽快提高机体免疫力，这样就不容易发生了。所以，治疗后还有更多的事需要了解，只有把注意事项了解清楚，才有助于患者的很快恢复。随着现代医疗技术的发展，肺癌治疗方法不断创新和改进，放疗的副作用是非常大的，复发转移的情况也比较高，在这个时候肺癌患者需要接受正规治疗的同时，可以适当的吃一些中药来进行辅助治疗，重要的是能够减轻化疗给患者带来的痛苦，从而提高患者的生命质量。肺癌是最常见的呼吸系统性恶性肿瘤，这种疾病分期需要根据肿瘤的范围来进行治疗，确定治疗后的首选方法，一般是手术化疗的，这两种方式相互结合治疗肺癌疾病的效果会更好一些。早期肺癌如果发生了转移扩散，那么治愈的程度是很大的，目前最有效的方法就是通过手术切除，利用中药调理的话能够预防复发的情况发生，现如今在中药当中有一种人参皂苷的药物，这种药物在治疗癌症过程中很重要的意义。中晚期癌症：多学科综合治疗肺癌中期可分为偏早和偏晚两大类，需要仔细区分、评估后再做出相应的治疗方案。一般来说，手术治疗后的效果最好，前提是手术能完全切除干净，此外是放疗，最后是化疗。肺癌中期治疗可采取手术治疗，手术最多的目的最大限度的切除肺肿瘤和保留肺功能。肺癌中期需根据具体情况行综合治疗，不应应片面的强调手术切除。肺癌中期治疗过程当中根据具体情况实施，比如考虑患者的年纪、身体状况、免疫力情况、有无其他并发症或其他脏器疾病等等。肺癌中期手术同时要注意术后应根据不同病期、不同病理、不同的肿瘤生物学行为以及病人的浑身情况进行全面考虑，以综合治疗为原则，强调肺癌的多学科治疗。手术疗法:手术疗法的目的完全除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。术前术中放疗:术前放疗通常不为临床上的惯例采用中期肺癌治疗方法，但若能做到清除手术区域以外的亚临床病变、减小肿瘤体积以及与相邻结构组织间之浸润、削弱肿瘤细胞的活力，减少局部种植和远处转移的可能，还可视情况而定。至于中期肺癌术中是否放疗，其治疗效果尚还无定论。术前术后化疗:中期肺癌进行化疗后用手术清除残存病变的综合治疗可使患者的生存率得到惊人的提高，尤其是对小细胞肺癌更为有效。非小细胞中期肺癌术后辅以化疗治疗，通常选用 CA MP 及 CA P 联合用药方案，可延长患者无瘤生存期。