类风湿关节炎患者往往主要关注自己关节的疼痛、僵硬、肿胀等症状的缓解情况,医生也将精力主要用于观察患者的病情变化、检测药物副作用、调整治疗方案等方面。患者和医生都常常忽视了另外一种静悄悄的伴随疾病—骨质疏松。伴随类风湿关节炎出现的骨质疏松可怕的地方就是在骨质疏松的初期病人往往没有明显的症状,很多病人甚至医生会把骨质疏松引起的骨痛认为是类风湿关节炎造成的,没有想到骨质疏松的可能。直到病人因骨质疏松出现腰椎、胸椎、股骨颈的骨折,才发现,错过了最佳的预防和治疗的时机。一、类风湿关节炎患者为什么容易出现骨质疏松?类风湿关节炎患者容易出现骨质疏松的原因是多方面的:1、有类风湿关节炎疾病本身炎症活动对骨骼代谢产生负面影响。2、服用糖皮质激素而引起的骨质疏松。3、疾病本身所导致的疼痛、疲乏,患者自身活动减少,也能引起骨量的减少。4、女性患者的在绝经后骨质疏松的发生率大大增高。二、类风湿性关节炎患者该如何预防骨质疏松?那么是不是吃些钙片和维生素D就能预防骨质疏松的发生能?当然不是,补充钙和维生素D3对预防老年性或绝经后的骨质疏松能起到一定的作用,但对于类风湿关节炎患者来说是远远不够的。1、类风湿关节炎患者要预防骨质疏松的发生最重要的首先是控制好自己类风湿关节炎,类风湿关节炎病情活动时间越长、程度越重,相对地出现骨质疏松的可能性越高。2、其次在关节疼痛肿胀控制后,一定要保持适度的活动,根据自己的病情、身体状况并咨询医生来选择合适的活动。切忌因为一味的静养休息或担心关节疼痛不适而不愿、不敢活动,这样骨质疏松的发生率会大大增加。3、最好是能定期监测自己的骨密度,建议1年做1次骨密度检查,及时发现骨密度的减低,及时开始抗骨质疏松治疗,防止骨质疏松性骨折的出现。
经常见到有患者以“关节痛”、 “关节怕冷怕风”、 “关节肿胀”等不适前来就诊,总说自己是否患了“风湿”? 实际上“风湿”这个词是中医的讲法,只要是关节和关节周围组织,如肌肉、肌腱等的疼痛不适都可以叫“风湿”。但风湿科的所说的类风湿关节是一种病因未明的慢性、炎症性的系统性疾病,类风湿关节炎属于“风湿”,但大多数“风湿”都不是类风湿关节炎。类风湿关节炎其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,所谓炎症是指关节会出现肿胀而非仅仅疼痛;并经常伴有关节外的受累如出现乏力、低热、体重减轻、血细胞减低(常见贫血)、肺部受累(常见肺间质病变)等。所以类风湿关节炎不仅有关节受累,更有全身多系统受累,是系统性疾病,这也是风湿免疫性疾病的特点之一,即往往出现全身多系统的受累。很多患者在确诊类风湿关节炎后就关心能否治愈,能否“除根”?就目前的医疗发展来说,类风湿关节炎的病因及如何发病未能研究清楚,所以治愈目前是做不到的。任何宣传“治愈类风湿关节炎”都是不真实的。但目前的医疗手段完全能做到控制类风湿关节炎,就是说能缓解类风湿关节炎的症状,并能控制类风湿关节炎的病情进展,避免类风湿关节炎的病情进展导致关节的破坏。
在用目前常用的双能X线吸收仪进行骨密度检查后,大家会在报告单上看到T-score和Z-score ,T-score就是T值,Z-score 就是Z值,T值和Z值都是一个比值,它没有单位,它们都可以表示被测人骨密度的高与低;但它们的意义和适用人群不同。T值表示被测人的骨密度与正常同性别青年人骨峰值的差别,数值前面+和-表示的意义是高于或低于正常青年人骨峰值;后面的数字,是指被测人的骨密度与正常同性别青年人骨峰值之间差几个标准差。如+2.0表示被测人的骨密度高于正常同性别青年人骨峰值2个标准差;-1.5表示被测人的骨密度低于正常同性别青年人骨峰值1.5个标准差。T值的是评价骨质疏松最有意义的指标。但需要注意的是用它来诊断的是原发性骨质疏松,即绝经后及老年性的骨质疏松,即它的适用范围是绝经后的女性及50岁以上的男性,根据WHO的推荐标准,当T值为-1到-2.5之间时,为骨密度减低,但尚未达到骨质疏松;当T值低于-2.5时提示为骨质疏松。而对于儿童、绝经前女性及<50岁男性,是不能用T值来诊断他们是否存在骨质疏松,根据国际临床密度检测学会(ISCD)的推荐,这时候需要看Z值。Z值表示被测人的骨密度与同性别同年龄同种族的人骨密度平均值的差别,通过Z值可以了解被测人与同龄人骨密度相比所处的位置,同样地它的+和-表示的意义是高于或低于正同性别同年龄同种族的人骨密度;后面的数字,是指被测人的骨密度与同性别同年龄同种族的人骨密度之间差几个标准差。如-2表示被测人的骨密度低于同性别同年龄同种族的人骨密度2个标准差。目前认为Z值为-2以下,提示被测人的骨密度是减低的,但并不能据此就诊断骨质疏松,这和T值不一样,需要注意,对于儿童、绝经前女性及<50岁男性的骨质疏松的诊断单纯看Z值和T值是不够的,需要结合临床才能做出诊断。
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