大同市云冈区人民医院

慢性难愈性创面患者临床救治中存在的问题及策略    云冈区人民医院外科刘玉军我国人口的老龄化程度正在加速加深，2020年，老年人口达到了2.48亿，老龄化水平达到17.17%，其中80岁以上老年人口达到3067万人;2025年，八十岁以上人口将达到3亿，成为超老年型国家。预计到2040我国人口老龄化进程达到顶峰。进入老龄化社会疾病谱发生改变，慢性难愈合创面呈高发态势，严重危害国民健康。慢性难愈性创面疾病大体有:糖尿病性溃疡、压力性溃疡、血管性溃疡、创伤性溃疡、医源性溃疡等。其主要病因:疾病、创伤、医源。全国每年有3500万人需要创面修复治疗全国每年有1亿人次需要创面再生修复治疗，老百姓有巨大需求，更是政府及医疗机构的责任。付小兵院士在《创面治疗新技术的研发与转化应用系列丛书》指出慢性难愈合创面的新特点是：1、创面种类明显增多2、发病机制更加复杂3、治疗难度更加困难4、占用大量社会资源与医疗资源5、人们对创面治疗结果的要求越来越高。全国各地对慢性难愈性创面在实际救治中存在很多的问题，如缺乏专门的科室、缺乏专业的人才、各种条件的制约（住院时间、DRG付费、经济效益、消耗人力物力等等），由此得出结论:目前的创面治疗模式已经不能满足创面治疗学科的发展和病人治疗，必须建立新的模式与应对复杂难治性创面的治疗难题和新的挑战。国家卫生健康委员会办公厅国卫办医函（2019）865号国家健康委办公厅关于加强体表慢性难愈合创面（溃疡）诊疗管理工作的通知一、高度重视体表慢性难愈合创面诊疗管理工作。二、加强创面修复科等相关科室能力建设。三、提升创面修复诊疗能力和规范化水平。四、丰富创面修复医疗服务的内涵。具体到大同市，我们没有一家三级甲等医院成立创面修复专科，其他级别的医院就更是没有这样的专科，致使这一类患者苦于就医无门，给社会及家庭带来了巨大的危机和压力。云冈区人民医院从2018年率先成立了晋北地区第一家创面修复专科，利用多学科融合、采用创疡再生医疗技术、创面负压治疗技术NPWT、VSD、光子治疗技术（红光、蓝光）、自体骨髓血干细胞移植、富血小板血浆（PRP）技术、高压氧治疗（HBO）等多技术联合，至今收治慢性创面1127人次，其中糖尿病足及各期压疮占81%，其他各种原因如癌性手术、病毒感染、老烂腿等所致慢性创面占29%，疗效好，帮助很多慢创患者避免了无谓的截肢，为广大家庭和社会减轻了实实在在的负担。我们的专科受到了晋冀蒙周边省市患者的青睐，一时间慢创患者蜂拥而至。我们医院创面修复科也被国家中西医结合创面修复委员会授予“慢性创面临床基地”，科室也代表中国参加了2019年在新加坡举办的第19届亚洲烧伤创疡大会，科室主任刘玉军也于2022年7月份成功入选中国中西医结合烧伤及创疡分会委员。。。。。。然而，随着医保政策的改进及DRG付费的出现，创面修复的发展似乎进入了瓶颈期，显得与目前医保及付费政策格格不入，慢创患者病情之复杂，需要多科室甚至跨科室跨医院的协助治疗，我们曾经红极一时的局面嘎然而止，面临的处境尴尬至极，一方面是蜂拥而至的慢创患者，一方面是举步维艰的政策束缚，慢创的发展进入真正意义上的寒冬。我们在不断寻求慢创出路，参加了无数的研讨会，学术会议改变不了现状，只有国家行政部门真正的了解这个学科的重要性、复杂性，给与政策上的扶持，才能迎来慢性难愈性患者希望的春天。

手指差点截肢！剪秃指甲、拔倒刺、穿小鞋的危害让你意想不到刘玉军外科副主任医师甲沟炎究竟是一种什么病？为什么患甲沟炎会这么痛呢？今天就走进甲沟炎的世界，全面地了解下甲沟炎。 一、因为甲沟炎，我戴上了痛苦面具甲沟炎，一个光看字就让人觉得疼痛的词，得过的人都懂。甲沟炎为什么会这么痛？想知道这个问题的答案，你首先得弄懂啥是甲沟炎。1.指甲与肉的“内斗”在指甲和肉相接的地方有一条沟，这个沟就叫做甲沟。甲沟炎，顾名思义就是甲沟出现了炎症，有红肿流脓的现象。大部分甲沟炎是由指甲长进了肉里引发的，专业上把这种情况叫“嵌甲”。 临床上，甲沟炎可分为急性和慢性两种： 急性甲沟炎：一般只发生在单个指甲上，但发病迅速，在皮肤出现破损后几个小时内，就会出现剧烈疼痛、红肿、甚至脓肿等症状。 慢性甲沟炎：则是多个指甲同时受累，常见于厨师、鱼贩子、洗碗工等会长时间接触水的职业。 2.问题不算大，伤害性极强 甲沟炎看着不是要命的病，却会对工作生活造成很大影响。 有些人患上甲沟炎后拖着不去检查、不做治疗，等到症状严重时，连正常的行走都十分困难，别说上班了，上个厕所都费劲。而且甲沟炎通常会反复发作，根治起来很困难。二、造成甲沟炎的"凶手"找到了指甲剪太短、拔倒刺、美甲过度、穿小鞋……这些作死行为都有可能让你的指甲患上甲沟炎。 1.指甲剪太短不管是手指甲还是脚指甲，剪得太短，都容易让两边的软组织挤向中间生长，侵占原本属于指甲的位置。 当新指甲长成，如果不及时修剪，出于生长需求，就会不断挤压软组织，甚至嵌进肉里边；如果新的指甲扎破皮肤，细菌、真菌等就会通过破损处进入皮肤，造成感染，形成甲沟炎。 因此，剪指甲的时候，最好不要把指甲刀伸进指甲缝里剪，也不要把指甲剪成弧形。 尽量平着剪指甲，让指甲两边与中间平齐，留下至少1毫米左右的白色部分，然后把两侧的边角适当打磨到不尖锐就可以了。2.拔倒刺“拔倒刺”是很多人都有的习惯，看到手指上冒出的小倒刺，习惯性随手一拔，有时啥事没有，有时会撕出一条大口子，疼得钻心。 不当的拔除方法会造成指甲边上的皮肤出现破损，细菌趁机进入皮肤后就容易引发甲沟炎。甲沟炎如果长期不处理，可能会引起骨质感染，导致骨髓炎。而一旦患上了骨髓炎，甚至可能面临截肢。 长了倒刺，最妥善的处理方法是用消毒后的指甲刀修剪，修剪的过程中注意不要剪伤皮肤。 3.长期穿挤脚的鞋子 有些人脚大，为了看起来好看，会特意买小一码的鞋子穿；还有些人特别喜欢某双鞋子的款式，就算挤脚也要买来穿，觉得鞋子多穿穿就会变松…… 这种做法其实是不对的，长期穿挤脚的鞋子，除了不舒服外，还容易引发甲沟炎。 鞋子太小，需要让脚指头挤成一团才能穿进去，脚指甲和脚趾的软组织相互挤压，时间一长，脚趾甲会越来越往肉里长，形成嵌甲。所以，建议大家买鞋子时，不要买不合脚的尺码，鞋头也不要太窄，要留出一点点趾头的活动空间。 4.美甲时被感染 美甲的修剪、去死皮、推甲上皮的过程，会用到锉刀、指皮钳等工具，这些工具往往是多人共用的。 讲究点的美甲师使用前可能会用75%的酒精短暂消毒一下，不讲究的可能就直接给客人用，消毒杀菌措施没做到位，就可能会引起细菌的交叉感染。 另外，去死皮、推甲上皮的过程难免会伤到正常甲周的结构，一不小心还会留下轻微伤口，细菌入侵并感染，就会导致甲周红肿疼痛、甚至出现脓肿。 三、治疗甲沟炎，并不容易不同程度的甲沟炎，需要个性化、系统化的治疗。 如果只是轻微的发炎红肿，只需要把长进肉里的指甲剪掉，就能脱离苦海；若是严重到坏甲，那就得把脚指甲全拔了，满清十大酷刑离你只差一剂麻药。 这里分享2种常用的甲沟炎疗法给大家： 1.修指甲疗法 甲沟炎之所以会让人疼痛难忍，大多是因为指甲老往肉里钻。想要缓解疼痛，只要把嵌在肉里的指甲剪掉，让两者不再相互挤压就可以了。 修甲疗法的缺点是痛感太强烈、太折磨了，而且治标不治本，需要定期修剪，否则新长出来的指甲还是会往肉里钻。 如果自己下不了手的话，可以找个专业的修脚师傅帮忙。 记住，指甲剪掉后，每天坚持用手掰一掰病脚趾，几分钟就行，使肉和脚趾甲分开长，不给脚趾甲往肉里长的机会，一直掰到脚趾甲长齐就行了。 另外，修甲疗法只适合症状轻微的甲沟炎患者，如果你的甲沟炎已经严重到指甲坏死，请往下看！2.拔甲疗法 如果甲沟炎严重到指甲出现坏死，那最好的治疗方法就是去医院拔甲。拔除病甲有助于引流脓肿，切除部分指甲及病变的部分甲床，控制严重感染。 不管哪一种方法，治疗甲沟炎一定要谨记一条原则：早发现早处理，拖延成大病。 得过甲沟炎的人，估计一辈子都不会忘记那种痛苦。如果你不想遭罪，请好好善待自己的小指甲吧！刘玉军大同市云冈区人民医院外科副主任医师擅长：普通外科、泌尿外科常见病的诊疗、腹腔镜手术如胆囊切除术、阑尾切除术及各种疝的手术、前列腺电切术以及鞘膜积液、静脉曲张等手术；难愈性复杂创面修复如糖尿病足、压疮、感染性伤口、各种癌性伤口、放射性伤口、各种烧伤、冻伤等等坐诊时间大同市云冈区人民医院星期一上午星期四上午我的推荐医生暂时没有更多推荐文章