安徽省岳西县医院

　鼻咽癌最主要的治疗方法是放疗，但存在很大的弊端就是放疗过程中会引起的黏膜炎症，而放疗后长期黏膜炎症反应之一就是鼻咽癌放疗后继发分泌性中耳炎。放疗后发生分泌性中耳炎可能的影响因素有以下几点，一、电离辐射损伤咽鼓管软骨导致其弹性下降从而引起咽鼓管功能障碍。在鼻咽癌放疗的剂量达70Gy时，咽鼓管的功能会遭到严重的破坏；二、电离辐射损伤中耳血管和淋巴管的内皮细胞的改变而导致组织液渗出，淋巴回流障碍；三、电离辐射损伤纤毛黏液系统，分泌物排除受阻；四、放射线在杀死肿瘤细胞的同时，也损伤了咽鼓管内的纤毛上皮及腭帆肌，使腭帆肌或其支配神经受损，而使咽鼓管顺应性下降；五、放射线损伤咽鼓管黏膜导致咽鼓管咽口黏膜的肿胀、粘连、狭窄。患者 产生严重的耳鸣、耳闷塞感、听力下降及头痛等症状,严重影响患者的生活质量。 我科近两年来对这类患者通过鼻腔鼻咽局部清理加鼓膜穿刺抽液、置管、鼓室给药等治疗,取得了较为满意的疗效。另外嘱患者做以下动作也有一定帮助。1. 漱口 :每次进食后用温盐水 (35~4O℃)漱口,注意要充分含漱 (1~3分钟 ) ,鼓腮、 吸吮结合。2.吞咽运动：使津液下咽,以减轻口干舌燥,运动舌头、牙齿腮部的肌肉,防止口腔功能退化发生吞咽困难。3. 鼓腮 :闭住口唇向外吹气,使腮部鼓起,每日 2到 3次,每次不少于 20下,同时用 手指腹轻轻按摩腮部和颞颌关节,预防颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化。4. 颈部旋转运动 :每日进行颈部旋转运动 3次,每次 5~10分钟。5.鼓膜按摩:即 病人以自己的食指扪住外耳道,作压、松运动,以改善听力,防止鼓室粘连。6. 鼻腔冲洗 :抬高下颌,用冲洗器冲洗鼻咽部,最好让冲洗液从口腔流出,以达到冲 洗鼻咽的目的,每天 2到 3次。

1.急性扁桃体炎发作后不满2周。通常以在发作后2~3周施行手术较为合适。但由于目前抗生素的有效性,可考虑在发作消退后数日施行手术。术前、术后均须应用抗生素。 2.造血系统疾病及凝血功能减退者。 3.显著的高血压患者,心脏有严重疾病,且代 偿功能不良者。 4.干燥性咽炎患者,除非扁桃体病变严重,最 好不行手术,因常在手术后症状加重。

以下情况可考虑扁桃体切除: 1.急性扁桃体炎反复发作,曾引起咽旁隙感染或扁桃体周脓肿者； 2.扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发声者，或因扁桃体肥大导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者； 3.下颌角淋巴结肿大原因不明者； 4.不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病，扁桃体肿瘤,茎突截短术的前驱手术； 5.慢性鼻炎或鼻窦炎患者经久不愈,可疑与慢性扁桃体炎有关者。