室上速的处理
【医嘱要点】一、一般医嘱1．护理：没有心功能不全的患者，可以在射频消融术前给予II-III级护理，术后24小时给予I级护理，随后改为II～III级护理；有心功能不全的患者，视病情给予I～III级护理。2．饮食：不伴有高血压、糖尿病、冠心病和心功能不全的患者，正常饮食。3．拟行射频消融术的患者进行术前准备：停服抗心律失常药物5个半衰期（至少24小时以上）、常规检查、术前备皮、签署手术同意单。二、辅助检查1、化验检查（1）血尿便常规，便潜血（必要时），网织红细胞（贫血患者），血沉；（2）生化7或生化20，电解质（必要时急诊8项）、HBsAg或乙肝两对半、血凝分析；2、特殊检查（1）ECG：心电图常呈窦性心律，少数患者因反复持续发作可能捕捉到心动过速发作的心电图，部分患者在窦律下存在ST-T改变、房早、室早。（2）UCG:超声心动图多数正常，当发生了心动过速性心肌病时可见左室、右室、左房、右房增大，以左室扩大为主，心室壁整体运动幅度减弱，心室壁周径缩短率减低，左室射血分数降低，常低于50％，心室间隔和心室游离壁的厚度可正常、变薄或稍厚。（3）胸片或心脏三位像：大多数正常，少数发生了心动过速性心肌病患者X线呈心影扩大，晚期因各心腔均增大呈球形，病程较长者可有肺静脉高压导致肺淤血及肺间质水肿。（4）Holter ：少数可以见到心动过速发作的起始和终止。（5）经食管心脏调搏：可以记录并识别房波和室波，诱发心动过速，诱发的情况有助于鉴别室上速的机制，例如：房室结折返性室上速可见到S2V2（A2V2）跳跃性传导诱发。（6）心内电生理检查：多在射频消融术中进行。三、治疗计划（一）发作期治疗1．迷走神经刺激法（1）压舌板刺激咽喉，诱发恶心、呕吐。（2）Valsalva动作。屏气后用力呼气。（3）压迫颈动脉窦。用三个手指在甲状软骨上缘，向颈椎方向压迫，先右后左，每次10~20秒。颈动脉窦压迫后再给药物，效果较好。禁止两侧同时按压。脑动脉硬化时慎用。（4）压迫眼球。令病员闭眼，手指在眶下压迫眼球上部，感胀痛为止，每次10~30秒，勿施行暴力，勿压迫角膜。青光眼、高度近视者禁用。（5）使用拟胆硷能药物。腾喜龙(Tensilon，溴化酚甲胺)10毫克，肌注或静脉缓推。新斯的明0.5~1.0毫克肌注。支气管哮喘、器质性心脏病者禁用。2．洋地黄制黄制剂 适于非洋地黄中毒引起者，常选用西地兰0.4毫克加25％葡萄糖20~40毫升，预静脉缓推。2~4小时后可重复，总量不超过1.2毫克。预激综合征合并室上速不用洋地黄，因洋地黄能增加异常传导束应激性，而使心动过速恶化。3．异搏定 异搏定5~10毫克＋25％葡萄糖20毫升，静脉缓推，监测心率，心动过速中止应即停止注射。本药转复率较高，但易出现心脏停搏，病窦综合征不宜使用。异搏定也不宜与β受体阻滞剂合并使用。4．心律平心律平70毫克＋25％葡萄糖20毫升，静脉缓推，监测心率，心动过速终止可以停止给药，如未终止，可连续给药3~5毫克/公斤体重。5．三磷酸腺苷（ATP）：按0.1~0.3毫克/公斤体重给药，将ATP稀释至10毫升，静脉快速推注。6．胺碘酮 胺碘酮150毫克＋25％葡萄糖20~40毫升，静脉缓推，监测心率、血压、P-R间期、Q-T间期和严重室性心律失常等。7.β受体阻滞剂 心得安l~3毫克加25％葡萄糖20毫升静脉缓推。对交感神经兴奋所致者效果较好。8.奎尼丁、普鲁卡因酰胺对预激综合征合并室上速者疗效较好。9.同步直流电电击复律 室上速合并心绞痛、呼吸困难、心衰、休克或上述治疗无效者，可予体外同步电复律，多从低能量开始。洋地黄中度所致者不宜使用。10．心房超速起搏 经食管心脏起搏超速抑制，当心率提高至适当程度时，可中止室上速发作。（二）稳定期的治疗 尽早选择射频消融手术治疗，以免长期服用抗心律失常药物所带来的副作用，和反复发作所造成的心动过速性心肌病。
