小朋友肠套叠,大多找不出明确原因(原发性),随年龄增长发生率降低,5岁以后很少见(好发:半岁~1岁半,一年中的3-6月)套叠久了、肠管缺血坏死、甚至危及生命阵发有规律剧烈哭闹(间隔期间正常),及时就诊非手术治疗是首选,但有严格的选择指征,也有相应风险从腹痛发作(哭闹)到出现血便:8~12小时解除套叠后,仍有复发可能(虽较低),需警惕灌肠复位后,口服炭末0.5g,观察6小时内排便,一般应见到炭末,否则应与医师联系。为什么会腹痛?因套叠,肠壁肌肉缺血而痉挛收缩腹痛特点:有规律的阵发性剧烈腹痛(疼一阵,好一阵,疼3-5分钟,玩耍10-20分钟,如此循环好几个小时)可能解释:添加辅食引起不同程度的肠蠕动紊乱甚至痉挛,偶然某次痉挛严重则可能发生肠套叠。肠痉挛的原因可能为过敏性神经血管痉挛,引起肠缺血。所以本病好发于添加辅食之后,注意解痉可以提高疗效。为什么会出现血便?是肠壁渗出的液体(含血液)和肠粘液的混合。果酱样血便,为特征性表现。缺血-痉挛-缺血,如此恶性循环,肠壁组织可见炎症反应、出血、渗出、细胞浸润与坏死,套入部肠管出现静脉阻滞充血性坏死。血便出现后已是恶性循环阶段当血便已停止排出,多距发病已经超过48小时,此时腹痛仍存在但不突出,套叠肠管渐渐进入坏死阶段(即第三阶段)。分型最常见的:回结型指回肠套入结肠。又分为:回回结套(图24-19A),指回肠先套入回肠,再继续前进,套入结肠,阑尾也保持在套叠之外;回盲套(图24-19B),指回肠套入盲肠,继续前进但阑尾始终不被拉入;回盲结套(图24-19C),指回肠套入盲肠,继续连盲肠一起带入结肠,阑尾也带入结肠之内。阶段:第一阶段为痉挛阶段。只是肠壁肌肉缺血而痉挛收缩,基本上无组织学改变。退出后肠壁完全正常。第二阶段为恶性循环阶段。由于痉挛而缺血,缺血后痉挛更加严重。组织学可见炎症反应、出血、渗出、细胞浸润与坏死。退出后肠壁有炎症表现。有红肿及斑点形出血灶,但浆膜光泽正常,蠕动正常。第三阶段为不可逆阶段。很难退出。组织学可见完全坏死、溶解。套入部坏死与鞘部坏死完全不同套入部严重水肿、僵硬、色黑红,顶部黏膜糜烂脱落,颈部反折部浆肌层有撕裂。镜下见明显水肿渗出与细胞浸润,血管内血细胞充盈,血管外大量出血及凝血块,可以诊断为静脉阻滞充血性坏死。与此不同鞘部肠管则严重扩张,肠壁被牵拉成软薄片、无弹性,色灰白。远端近正常处外观可能基本正常,稍显苍白,但有散在小点状出血或灰白斑。灰白段切片见水肿、渗出均不明显,血管内无血细胞,诊断为动脉阻断缺血性坏死。正常肠管散在的灰白斑处切片也是典型缺血性坏死。一旦发现便血,则意味已经进入第二阶段。开始,一般精神状态基本正常,几个小时后,出现中毒症状,包括逐渐精神不佳,发热,呼吸脉搏加快,烦躁、拒食,哭闹反而减轻,说明套叠肠管渐渐进入坏死阶段(即第三阶段)。一般48小时后,患者腹痛仍存在但不突出,血便也可能已停止排出。出现腹胀、怕动、拒拍、拒抱。如不急救,死亡率很高。https://mp.weixin.qq.com/s/t2gbQfloJe0tZ_TjHfYdag
阑尾炎,远端穿孔(黄色箭头为破口),周围可见脓肿与上一例相似,阑尾炎远端穿孔,远端周围可见脓肿阑尾炎远端穿孔(白色箭头),不同的是阑尾周围脓肿位于阑尾远端前方。ps.术中发现穿孔不只这一处。急性阑尾炎是小儿常见的急腹症之一。多数患儿临床症状典型。超声对阑尾的检出率跟超声医生经验有关。一般正常儿童阑尾外径在0.6cm以下(多数情况下在0.4cm);新生儿阑尾最大外径一般小于0.4cm。但不是阑尾超过正常外径就一定是我们所谓的“阑尾炎”。我们还需要观察阑尾管壁是否有增厚,阑尾周围系膜、网膜有无炎性改变(如增厚、回声增强等)以及周围肠管、淋巴结、腹腔积液情况等。有时候我们可以看到阑尾增粗可能只是单纯的粪液充填所致。当然,与前相反,阑尾不粗的时候也不一定就能排除阑尾炎。比如阑尾穿孔的时候,阑尾可能不粗。部分情况下,因患者个体差异或者诊断经验欠缺的时候可能无法找出阑尾,观察阑尾周围情况则有助于我们诊断阑尾炎。总之,超声诊断阑尾炎是一般准确率较高。除前述注意事项外,还需注意阑尾腔内是否有粪石,是否存在粪石嵌顿;是否存在阑尾周围脓肿;阑尾周围炎性情况;是否存在阑尾穿孔(当然不是每一个阑尾炎穿孔都能被超声发现,即使您经验丰富);女性儿童还应注意脓肿是否累及卵巢或引起卵巢炎性改变等。如今,肠镜下阑尾腔内取石、冲洗治疗也逐渐成为儿童阑尾炎治疗的一个手段之一。相较于外科手术,经肠镜治疗阑尾炎的治疗前阑尾评估更为重要,准确的评估阑尾情况是避免治疗时出现并发症(如穿孔等)重要因素。https://mp.weixin.qq.com/s/IJGuObwmeVIlLidDK0K6iA
1.什么是胆总管囊肿(choledochalcyst)?又称为先天性胆管(胆道)扩张症(congenitalbiliarydilation)正常如上2.有哪几种?最常见的是1a和4a(1)囊性扩张型:又分a囊状、b局限性、c梭形(柱形)(2)憩室样扩张型(3)十二直肠内扩张(4)多发扩张型:a肝外+肝内多发囊状扩张;b仅肝外多发囊状(5)仅肝内囊状扩张:又称Caroli病3.因为胰胆合流异常(PBM),得胆总管囊肿?4.根治手术怎么做?胆道重建?(机器人/腹腔镜/开腹)胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术https://mp.weixin.qq.com/s/AUSO0_UNA-78VrVyxOGPSA
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