髋关节外科

日常中髋关节疼痛的常见原因？我们如何有效预防髋关节疼痛？原创 刘立云髋关节镜人工髋关节团队发表于河南郑州导读： 日常中，髋关节疼痛是一种非常常见的疾病，从刚毕业的学生到年长的老人，似乎每个人都有患髋关节疼痛的风险，我们一般很难确切阐明为何自己会感到疼痛，但是正确的诊断疾病原因对于有效的治疗非常重要。髋关节疼痛通常位于前方、侧面或后方。髋关节前部疼痛包括由腹内或骨盆内原因引起的转移疼痛、髋屈肌损伤、以及由年轻人的盂唇撕裂或股骨髋臼撞击或老年人的骨关节炎引起的。髋外侧疼痛最常见于大转子疼痛综合征，包括臀中肌腱病变或撕裂、滑囊炎和髂胫束摩擦。髋关节后疼痛包括腰椎病变、伴有坐骨神经卡压的臀深综合征、坐骨-股骨撞击和腘绳肌腱病等相关疼痛。除了病史和体格检查外，可能还需要射线照相、超声检查或磁共振成像。1、髋关节周围核心肌肉拉伤（又称运动性疝气或运动性耻骨痛）如果你感觉腹股沟区域疼痛，可能是核心肌肉损伤所致，比如髋关节周围的肌肉或其它软组织拉伤/撕裂，如髋关节外展肌群、内收肌群等；这种损伤在“周末战士”运动群体中最为常见，日常中运动锻炼量不够，周么运动强度高，容易损伤髋关节周围肌肉，尤其是那些从事大量极端髋部扭动和转身运动的人群，这样髋关节周围肌肉损伤更常见。治疗方法：来医院进行正规的影像学或彩超检查，明确诊断，让受伤的肌肉休息几周而恢复，同时也可能会需要医生进微创手术来修复撕裂的髋关节周围肌肉。2、髋关节周围滑液囊炎如果你的臀部、大腿或臀部外侧疼痛，可能归咎于滑囊炎。各种原因导致的髋关节周围滑囊炎可能会出现髋关节周围持续性疼痛，出现在髂骨、耻骨、大转子或小转子等肌肉附着部位。我们更熟悉及更常见的为大转子滑囊炎及大转子周围疼痛综合征，这些多由于髋关节重复活动或急性创伤导致。有研究表明，虽然长时间行走或爬楼梯会使疼痛症状加重，但滑囊炎通常与活动相关的疼痛无关，其每天都会让患者疼痛，即使是睡觉是也不例外，随着机体年龄增长，滑囊炎会变得更加常见，尤其是对于60岁以上的人群。髋关节周围滑囊炎通常可以通过仔细的病史、患者的临床症状和体格检查来诊断，如果在初次诊断困难的情况下，我们可以结合肌肉骨骼超声检查来进一步诊断，肌骨超声在确认诊断方面可能非常有用，同时我们也可以依靠超声引导下实现局部注射治疗，目前我们单位（河南省洛阳正骨医院），已成熟开展此类技术。治疗方法：我们尝试在家中休息患侧髋关节，同时局部给予冰敷治疗，也可口服非甾体消炎止痛药物，有时候医生也会给你注射可的松来减缓炎症进展。一般建议保守治疗3个月，效果不明显，可考虑局部微创髋关节镜手术治疗。3、髋关节周围肌腱炎如果你很活跃，而你的髋关节屈肌（将膝盖和腿部向身体靠拢的一组肌肉）或腹股沟在你触摸或移动时很柔软，这种情况下你或许患上了肌腱炎。Nho解释道，拉伤或过度使用肌腱（将肌肉连接到骨头上的绳索）会造成反复的轻微损伤，最终导致髋关节的肌肉失衡；反复进行非常特殊活性的人群（比如足球运动员）可能机会面临严重疼痛所带来的风险。4、髋关节骨关节炎当髋关节中的软骨随着时间的推移逐渐磨损时，就会发生髋关节骨关节炎。由于年龄增长或者先前有髋关节损伤（股髋撞击症、盂唇撕裂），关节软骨异常磨损，股骨头和髋臼之间的关节间隙会逐渐变窄，最后软骨磨没了，就会出现骨对骨的摩擦。疼痛可能是钝痛、酸痛或剧痛，和活动有关，活动多了就疼痛，休息休息症状就会改善。最后骨对骨的摩擦会导致关节变形，僵硬，活动受限。5、股骨头坏死最常见的叫股骨头无菌性坏死，很多人都心有余悸。过量使用激素或饮酒会引起髋关节血供被破坏，骨细胞死亡，髋关节的骨形态逐渐崩坏。通常表现为日益加重的行走后髋关节前方和腹股沟区域疼痛，此外还有大腿、臀部和/或膝盖疼痛。         6、髋关节撞击FAI股骨髋臼撞击（FAI）是一种出现在年轻和中年人中的常见髋关节疾病。其特征是髋关节周围疼痛，主要感觉在腹股沟及外侧。简单的髋关节平片通常很难提供完整和有价值影像学证据，不利于临床诊断，同时需要医师具有相应髋关节疾病诊断基础。Ganz等人最早描述了“钳形”撞击（髋臼前部过度覆盖的结果）和“凸轮”撞击（非球形头部紧靠髋臼前部，通常髋关节屈曲）。众所周知，非球形股骨头是由于股骨头颈近端结构偏移异常引起的。这通常被描述为股骨颈的“枪柄样畸形”。髋关节撞击会在髋关节运动的极限处对髋臼盂唇造成重复性、反复性创伤，导致盂唇和软骨损伤，并可能在髋关节骨性关节炎的退行过程中起主要作用。对于有症状的FAI，近年来更多的是通过髋关节镜技术来评估和移除撞击损伤因素，修复损伤盂唇，恢复髋关节在极限运动时的力学范围和结构，消除髋臼前缘撞击因素，缓解年轻患者的髋关节前方疼痛症状。7、髋臼盂唇损伤 髋臼盂唇损伤最常见的临床表现是髋关节前部疼痛。临床上常见的患者抱怨是髋关节前部、外侧、偶感交锁样疼痛，特定扭转部位疼痛加剧。病程较长，多种保守治疗效果不明显。Yamamoto等人报道，80%的关节内髋关节疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髋臼盂唇的损伤主要是由于髋关节退行性改变（30%）、扭伤创伤（40%）引起。而创伤性髋臼盂唇损伤最常见的情况是股骨近端或髋臼解剖结构异常，当受损盂唇软骨受到反复性、重复性撞击时，产生软骨下骨囊性病变，形成软骨下囊肿。其他原因另外，除了上述原因，临床上导致年轻患者髋关节前方疼痛的原因也包括髋关节滑膜炎类疾病、关节内游离体卡压、圆韧带撕裂等。随着近几年髋关节镜技术的发展，这一类疾病均可通过髋关节镜手术进行探查和治疗。日常生活中我们如何预防？髋关节一旦出现问题，首先会引起疼痛，那么我们应该如何预防和应对髋关节疾病带来的疼痛呢？1、平时要劳逸结合，注意休息，避免过长时间的行走或负重、髋关节冲撞性运动，防止和避免生活中不经意的扭伤动作。2、髋关节疼痛要引起大家重视，尽早到正规医院，寻求专业髋关节外科医师进行诊断和治疗，千万别盲目自行服药，以免出现药物副作用发生关节性病变。3、注意关节局部保暖，气温降低时，要及时添加衣物，以免髋关节受凉。如果本来就患有关节炎，可适当多穿点衣裤以防复发。4、适当锻炼平时应适时补钙，适当锻炼，可有助预防关节炎。需要注意的是，爬山、下蹲等活动要少做，这些都会不同程度上磨损关节。5、保证饮食均衡保证每天摄入足够的热量，控制脂肪摄入。适宜吃高蛋白、易消化的食物，例如鸡蛋、瘦肉和大豆制品。多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果。饮食应注意清淡，不吃生冷食物。此外，要多饮温开水，预防感冒。

导读：前两期我们简要介绍了髋关节镜的优缺点及适应症等，本期我们详细介绍术后常见问题使患者群体对于髋关节镜技术能够有更深层次的认识。一、 髋关节镜术后出现发热是正常的吗？    任何手术，无论微创还是切开，术后体温会因应激反应或出血吸收而轻度升高，即吸收热，属身体正常反应，一般体温不超过38.5C，持续时间不超过4天。如果体温超过38.5C或体温持续升高时间大于4天，要警惕排除术后感染或呼吸道感染等，需尽快就医。极少数患者对缝合锚钉等固定盂唇的内植物较为敏感，可出现发热、关节肿胀等免疫排斥反应，需予以鉴别。二、髋关节镜术后关节疼痛、肿胀怎么办？    术后关节疼痛会随康复训练逐步减轻，功能锻炼应该在疼痛可耐受的情况下进行。如术后1月后疼痛仍较剧烈，应及时与医生联系。     术后关节肿胀一般为积液引起，与滑膜增生、软骨及盂唇损伤的程度相关。较轻的患者术后4～6周就会好转，一般在术后3个月内消肿，个别较重的患者可持续至术后6～8个月。轻度肿胀可在关节康复训练后加强冰敷，同时口服或外用的非甾体抗炎药如扶他林。如3个月以上关节持续肿胀，建议及时复查就医。三、髋关节镜术后为什么会出现会阴部、脚踝、下肢麻木症状？    髋关节镜手术需要通过固定住脚踝和会阴来对下肢进行牵引，进而拉开关节间隙，进行手术操作。因此术后会阴部、脚踝甚至下肢多会出现轻度的疼痛和麻木。此类不适不会对患者的生活造成影响，大部分在术后3～5天可自行恢复，个别患者可能延长至术后1月左右，均属正常情况，不必担心。四、髋关节镜手术后“跛行”了，是怎么回事，怎么恢复呢？    此类情况一般多见于术后髋关节伸直受限导致。术后早期有些患者过于注重屈髋而忽视了髋关节背伸练习，使得髋关节不能完全伸直，往往差5～10°，这样会造成行走时两条腿不等长，出现一瘸一拐的“跛行”现象。出现这种情况应该加强髋关节背伸练习，最好的方法是每天俯卧位于床上，练习髋关节及下肢伸直，每次2小时。如效果不理想，应积极复诊，排除其它导致髋关节关节伸直受限的原因。五、髋关节镜术后，皮肤伤口如何护理呢？    髋关节镜手术的皮肤切口很小，一般10天左右即可愈合。出院后需要每3天就近在附近医院或诊所换药。换药时应仔细观察手术切口，前两次换药可能会有血色关节液渗出，属正常情况，可不必担心，随着皮肤切口的愈合会自行消失。如持续出现红肿热痛等现象应警惕有无感染。伤口愈合前切忌保持干燥，待皮肤结痂退去后方可洗澡。六、髋关节镜术后该怎么冰敷呢？髋关节镜术后在髋关节锻炼后均应该冰敷。具体如下：(1)冰袋准备:如无专用冰袋，可用大塑料袋，内装600～800ml水，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据关节大小自行调整。排除口袋内空气，扎紧袋口，使冰袋更易贴敷于髋部。(2)冰敷的部位: 髋关节前方、内外侧。屈髋等功能练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷的范围。(3)冰敷的时间:每次20分钟左右，第一次冰敷可延长到25～30分钟，使整个关节内部都“凉透”，两次冰敷间隔1～2小时，每次屈髋练习后冰敷3～4次。若皮肤出现因冰敷而导致的疼痛，坚持5分钟后要及时停止，以防冻伤。(4)注意事项:冰袋与皮肤之间用一层毛巾相隔。术后早期伤口有敷料覆盖的患者可不用毛巾相隔，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜用于防水。七、髋关节镜术后什么时间可以热敷呢？    热敷是一种方便、常用、见效快的物理治疗方法，能使肌肉松弛缓解肌肉痉挛，血管扩张，加快血液循环，促进愈合，缓解疼痛等。但需要注意以下事宜：(1)适应症:早期不建议进行热敷，因为热敷会导致手术区域出血增加，进而髋关节肿胀加重。待术后一个月左右，肿胀基本消失后才建议间断使用。(2)禁忌症:患处伤口未愈合或刚刚愈合、疼痛或肿胀明显；另髋部及周围皮肤有急性炎症、皮肤炎、血栓性静脉炎、外周血管疾病，失去分辨冷热的能力(例如部分糖尿病人):不能明白指示者(例如患有严重老人痴呆症的人士)都不宜使用。(3)方法:一般可利用热毛巾、暖水袋、暖袋等直接敷在患外，每天2～3次，每次15～20分钟即可。热敷的温度应以病人能忍受为度，要避免发生烫伤。对皮肤感觉迟钝的病人尤需注意。八、髋关节镜术后如何正确使用拐杖？    术后前6周患侧不能完全负重，下地时需扶双拐，保证患侧的脚不着地。从术后第7～8周开始部分负重，随后逐步弃拐行走，完全负重。(1)调整拐杖高度:使用拐杖在当站直时，拐杖的上缘应在腋下2指左右。拐杖的扶手应在臀围线的高度，或站立时双手下垂，手腕横纹的位置。当握住扶手时，肘关节轻微弯曲。在站立和行走时，应该用手和胳膊去支撑身体，注意不是腋窝处，否则可能损伤腋下的神经和血管。(2)行走时，身体略前倾，双拐前移30厘米左右，开始要先迈患腿，注意不是健侧的腿，随后用双拐支撑，再迈健侧的腿，等站实后双拐前移准备下一步，行走时要目视前方且注意不要看脚下。九、髋关节镜术后如何正确地进行髋关节活动练习？     髋关节镜术后的功能锻炼主要包括屈髋、内旋、外旋、后伸、外展、内收。术后早期应该以闭链为主，即保持脚底紧贴床面，首先完全伸直，随后腿缓慢做屈髋等动作，当屈髋活动到目标角度后，保持位置，停留10分钟，随后慢慢伸直。练习的要点和注意事项包括:(1)每天只需比前一天有所进步即可，不可过于激进。(2)练习次数不需过多，只需每天充分有效地屈伸3～5次即可;(3)关节屈曲时腿部要充分放松，这样肌肉不僵硬，疼痛感弱，练习会更顺利，关节伸直后，可用手揉捏髋关节周围肌肉和骨进行按摩放松。(4)每次练习后要及时冰，防止关节肿胀。(5)下蹲和跑跳练习切忌操之过急，过度的大幅度屈髋和跑跳容易造成缝合后的盂唇二次损伤和不愈合。十、髋关节镜盂唇修补术后，活动练习方面有需要注意的吗？    对于没有进行盂唇缝合的患者，屈髋和负重可以激进一些，但是对于术中进行盂唇缝合手术的患者，以下动作要格外小心:(1)屈练习要循序渐进，不可操之过急，术后4周内屈曲角度不要超过90°；(2) 6周内不可外旋，因为外旋使前部盂唇受压，会影响愈合。在卧床时，腿会自然外旋，可用枕头支撑在腿的外侧；(3) 避免后伸，以保护前方的盂唇和关节囊；(4)避免开链练习，即在脚离开床面、地面，在空中配合关节进行活动度练习。因术后肌肉力量还没有完全恢复，可能会造成关节疼痛、肿胀和二次受伤；(5)避免做直抬腿的动作，会引起关节疼痛、肿胀，不利于恢复；(6) 每次坐、立均不宜超过30分钟。     河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。

导读：髋关节镜手术治疗是近20年来髋周疾患治疗的新式手术方案，但目前大家对其了解甚少。今天我们通过解答大家较关注问题的方式，来介绍一下髋关节镜手术的相关知识。一、什么是髋关节镜手术？答：髋关节镜是近20年来发展的一门新的医疗诊疗技术。髋关节镜通俗而言，类似于临床上腹腔镜、宫腔镜、膝关节镜等。髋关节镜是由于运动医学快速发展，在运动医学设备和诊断治疗技术发展的基础上，在不损伤人体正常结构的前提下促使患者快速康复的微创技术。其借助于髋关节镜器械进行检查和手术，能够“眼见为实”看到髋关节内部深层的损伤，确定损伤部位和损伤程度，同时借助于髋关节镜器械可以直达病损部位，实施微创手术修复。二、髋关节镜手术切口多大，是否影响美观？术后疼痛如何？答：髋关节镜技术是一种微创手术技术，仅仅需要2～3个长约1cm（小指宽度）的微小切口。通过小切口将髋关节镜器械置入关节腔内后可清晰观察髋关节内部的情况，将放大30倍后的髋关节内部情况投放在外接屏幕上以明确探查髋关节内疾病的病变程度以及病变部位。对于患者而言损伤更小，术中出血少，对解剖结构的改变和干扰更小，术后应激小，故而术后疼痛症状更轻微，一般多不需要镇痛处理，仅仅少量患者可能需要口服止痛类药物。三、哪些情况需要做髋关节镜手术？患者年龄有无要求？答：目前临床上髋关节镜的适应症包括髋关节撞击症、游离体、臼唇损伤、滑膜疾病、轻度的髋骨性关节炎等等，上述疾病均可进行关节镜手术探查和治疗。部分反复出现的不明原因髋痛、关节反复积液、滑膜病变、关节感染等也可以通过髋关节镜解决。年龄不是髋关节镜手术治疗的禁忌症，在接受髋关节镜手术治疗的患者群体中最多见的为20～50岁人群，年轻的运动爱好者是主要的手术人群。但是需要注意的是中重度髋关节发育不良和中重度髋骨性骨关节炎等，病程较长和常规治疗疗效不佳者，往往不建议采用髋关节镜手术治疗。四、髋关节镜手术前需要做哪些检查？自己之前的影像检查结果可以用吗？答：根据病情不同，术前检查有所不同，力求明确诊断。如髋关节撞击综合症需要做相应的特殊体位X片：骨盆正位+Dunn位（示意图即是45°Dunn检查体位）、单侧的髋关节MRI。此类患者我们往往不建议在当地医院检查，特殊检查（如Dunn位和单侧的髋关节MRI）需要有经验的医生和放射科医生合作才能完成，并且MRI和CT检查质量也是不同的，多数时候在当地医院的检查只能作为参考，可能会因为重新拍摄而加重患者的经济负担。五、髋关节镜手术术前应该注意什么？答：（1）安排好自己的工作和生活。对于一些经常需要活动的工作者来讲最好是能够请假2周左右的时间，这样能够保证在请假期间能够恢复到基本的行走和日常生活的活动能力，方可去参加工作。（2）对于女性来说，要尽量避开生理期。在生理期女性的抵抗力会低一些，避开生理期对于手术的恢复以及降低伤口感染等情况都是有好处的，所以建议患者避开生理期。（3）保持皮肤完整。做手术的部位一定不要有皮肤的破损以及过敏等情况，尽量保持皮肤完整，没有破损、感染等情况。六、髋关节撞击导致的髋臼盂唇损伤是缝合修复还是切除？答：髋臼盂唇和软骨损伤是髋关节撞击征的重要表现和疼痛原因，也是主要的手术部位。在临床实际诊疗工作中，针对于髋关节撞击导致的盂唇损伤，一般是根据损伤盂唇的程度对质量较好、新鲜的撕裂进行缝合固定，使盂唇能够完全恢复到原来的功能。若损伤盂唇比较陈旧质量不好，预期判断愈合能力较低，可进行修整和部分切除，以达到缓解疼痛的症状。这二者如果应用得当，都可达到比较满意的治疗效果，目前多以缝合修复为主流。七、髋关节镜手术缝合盂唇后，铆钉是否取出？对以后有何影响？答：在髋关节镜手术修复髋臼盂唇损伤时，往往需要采用PEEK材料的带线锚钉。该材料的良好生物相容性、高纯度、化学惰性以及与人体骨相近的弹性模量，被誉为继钛合金后新一代骨科植入材料，经过注塑加工后适用于全身关节的软组织损伤修复。此种材料可以永久埋入骨内，极少发生排异，不需要取出。除非由于外伤、关节磨损、锚钉松动和移位才需要将其取出。八、髋关节镜手术的效果如何？答：目前髋关节镜手术比较成熟，髋关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开髋关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小、疤痕少、康复快、并发症少，有些情况下麻醉过后接受髋关节镜治疗的患者即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对部分髋关节疑难病症的确诊和对困扰患者多年的髋关节伤痛的治疗，髋关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。文献统计分析发现针对于诊断明确、适合髋关节镜手术治疗的患者而言，通过有丰富髋关节镜经验的医生的治疗，80～90%以上的髋关节疾患病人对手术效果满意。九、髋关节镜手术是否存在风险和并发症？答：乘坐火车、飞机，任何事情都有风险，但不会因为风险就不出门，手术也是如此。目前而言髋关节镜手术创伤小、并发症少、术后恢复快，手术风险较低、后遗症较少。手术风险及可能存在的后遗症主要包括：（1）术中牵引可导致髋部皮肤红肿，阴部神经、坐骨神经损伤等，但此类情况术后一个月内一般都可缓解；（2）感染：发生率极低；（3）软骨、盂唇损伤：部分医师可能因无髋关节镜手术操作经验而导致骨关节炎，甚至手术失败，但此类情况出现的几率极低。（4）少数患者恢复期可能有短暂的疼痛症状：部分患者在手术中，可能会对神经、肌肉等组织造成一定的损伤，术后可能出现短暂的疼痛症状，但一般较快缓解。另外髋关节镜手术后若关节锻炼不及时，由于局部组织的粘连，也有可能会产生一定的疼痛，此类情况往往随着患者的逐步锻炼，疼痛症状均会逐步消失。十、髋关节镜术后康复，多久拄拐下床和恢复日常活动？髋关节镜手术损伤小，但由于手术方式不同，术后下床活动时间有所不同。具体情况如下：（1）单纯髋关节镜下清理滑膜、取出游离体、股骨头颈成型，术后第2天即可下床负重活动；因疼痛导致行走困难，可拄拐或辅助助行器，术后1月内可恢复正常步态；（2）髋关节镜下盂唇修补术：术后第2天可部分负重行走，即患侧下肢50%负重或负重10～20公斤，需扶双拐术侧免负重行走且持续4～6周，6周后可去拐逐步负重负重，至恢复正常步态。河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。