甘肃省环县人民医院

药物治疗的适应证为：①食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多：2合并高血糖、高血压、血脂结和脂防肝；3合并负重关节疼痛；④肥胖引起呼吸困难或有限警性睡银呼吸暂停你合班：5BM4有上述合并症情况，或BMI=28不论是否有合并症，经过3-6个月单纯控制饮食和增加活动量也理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑用药物辅助治疗。下列情况不宜应用成重药你1儿童；②孕妇、哺乳期妇女；③对该类药物有不良反应者；④正在服用其他选择性血清素再摄取排制剂。1.肠道脂肪酶抑制剂奥利司他(orlistat)是胃肠道胰脂肪酶、胃脂肪酶抑制剂，减少脂肪的吸收。治疗早期有轻度消化系统副作用如肠胃胀气、大便次数增多和脂肪便等，可影响脂溶性维生素吸收，已有引起严重肝损害的报道，应引起警惕。推荐剂量为120mg，每天3次，餐前服。2.兼有减重作用的降糖药物二甲双狐促进组织摄取葡萄糖和增加胰岛素的敏感性，有一定的减肥效果

便秘是一类可能由多种病因引起的常见症状。功能性便秘的罗马Ⅲ标准认为，在 ≥ 25% 的患者中出现至少下列两种症状：排便费力、块状便或者便硬、排便不尽感、肛门直肠梗阻或堵塞感、需手助排便、每周无辅助排便少于 3 次；慢性便秘是指病程至少六个月的便秘。据统计我国成人便秘的患病率为 3～17%，慢性便秘患病率为 4～6% 。 由于对于特定患者，便秘的主导因素经常是不显著的，所以便秘的药物治疗仍旧是经验性的，在大多数病例中是以非特异性原理为基础。 选药原则 对于缓泻剂应考虑药物的有效性、安全性、是否会产生药物依赖。使用刺激性缓泻药时，应以最低效应的剂量和最短的作用时间，以避免药物滥用。除了产生依赖外，习惯性使用缓泻药物可导致水和电解质的过度丢失，可导致继发性醛固酮增多症。 1. 便意少、便次少：多见于慢传输型便秘，也见于排便障碍型便秘。 先用膨松剂或乳果糖、聚乙二醇（渗透性缓泻剂），增加便便含水量、软度、体积，刺激结肠蠕动，同时也能增强对直肠粘膜的刺激。 可按需要短时使用比沙可啶（刺激性缓泻剂）、灌肠药，以及每日使用促动力药物。 2. 排便障碍：多见于排便障碍型便秘，也可见于慢传输型便秘。 可用容积剂或渗透剂，使得粪便变软，有时需要结合使用肛门制剂或者灌肠治疗。 如便便软化后仍旧难以排出，则提示为排便障碍型便秘。 3. 粪便嵌塞：多见于数天不排便的患者。 一般推荐使用开塞露或者清洁灌肠，联合短期使用刺激性缓泻剂，来解除粪便嵌塞。

经常有因腹痛来看病的小朋友，医生往往会让去查个腹部超声检查，大部分的孩子的检查结果会有肠系膜淋巴结，大的甚至有直径25mm的，这种情况往往令家长很是紧张。也有因为这个而去吃头孢类抗生素的。这个究竟是怎么回事呢？是否用吃药呢？孩子的腹痛和它有关吗？听儿科医生怎么说。 儿科医生要和大家说的是，淋巴结和孩子的腹痛毫无关系，不要因为这个而给孩子吃消炎药物。为什么这么讲呢？因为假设你在孩子肚子不痛的时候来查个超声，就会发现淋巴结还在那里，无论你肚子痛还是不痛，它一直在那里。医生让查超声的目的是为了排除其它原因，比如一个叫‘肠套叠’的儿科急症。 两个问题 关于超声检查的淋巴结肿大？ 为什么会有这个淋巴结? 这是因为小孩子处于淋巴活跃阶段，淋巴结是干什么的呀，它就是淋巴细胞的小房子，淋巴细胞多了，住的房子就要大，当宝宝身体不舒服时体内的淋巴细胞就会增多起来并向有问题的地方聚集，它们就是宝宝体内的卫士。大部分的孩子在感冒时，脖子上都会有些肿大的小疙瘩，这些就是淋巴结了。你可以摸一下宝宝的脖子，是不是会有些肿块样的东西呀，这就是淋巴结，所以，不要担心，这种情况说明你的孩子的免疫功能是正常的。 关于肠系膜淋巴结炎？ 要注意的一个问题是对于腹痛的孩子很多医生会给出诊断：肠系膜淋巴结炎，看着很合理，孩子肚子痛，超声有肿大淋巴结，貌似符合，这个诊断也符合家长的心理，但是，这种诊断是错误的。我们来看什么是肠系膜淋巴结炎？肠系膜淋巴结炎与其它部位的淋巴结发炎一样，是局部的感染波及了周围的淋巴结，而不是淋巴结肿大就是淋巴结炎了。比如，一个扁桃体化脓的孩子，会有颈部的淋巴结肿大，这是体内的免疫调动的原因，目的是清除细菌。而如果这时淋巴结呈现红肿热痛现象，说明细菌感染了淋巴结，这就是淋巴结炎了。因此肠系膜淋巴结炎是会有腹痛，但大部分是持续痛，便后不缓解，一定是会有发热的，因为是炎症引起的吗，腹部有压痛甚至反跳痛，特象急性阑尾炎，只是压痛点不象阑尾炎那样固定在右下腹部，肠系膜淋巴结炎多在感冒后出现。其实小孩子的腹痛绝大部分是肠痉挛引起的，而不是肠系膜淋巴结炎。只需合理护理，并不需吃药的。