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- 精选 飞行员肾结石的保守治疗
由于特殊的职业要求,飞行员体检时,只要彩超或CT检查怀疑有肾结石,都需停飞,进一步诊断、治疗。由于每年体检,飞行员肾结石发现时,结石一般比较小,大多2-5mm,结石多发也比较常见。发现小结石,当然是先保守治疗,包括:多饮水、多运动、口服排石药物、口服溶石药物、体位排石等。1、多饮水每日饮水2500-3000ml,尿量达2000ml以上,尿比重控制在1.01以下。当然也要根据天气、运动量等适当调整,因人而异。尿液的稀释降低了盐类物质的饱和度,增加了草酸钙结石等自发成核所需的最低饱和条件。2、多运动运动的目的是让结石的位置发生改变,从肾小盏掉到肾盂,然后通过输尿管排出。跑步、跳绳、楼梯台阶上下跳都可以。一般上、中的结石排出的可能性较大,下盏的结石排出的可能性小。3、口服排石药物这类药物一般是中成药物,常用的有排石颗粒、金钱草颗粒,有一定的效果。口服排石药物也要多饮水、多活动,光靠吃药效果不佳。4、口服溶石药物 如果怀疑是尿酸结石,首选药物是枸橼酸氢钾钠颗粒(商品名友来特)。口服友来特需要监测尿液PH值,药物包装里有试纸,按说明书使用就行了。新鲜尿液的PH值必须在6.2-6.8之间。除另有说明,日剂量为4标准量匙(每量匙为2.5g,共10g颗粒),分三次饭后服用。早晨、中午各一量匙,晚上服两量匙。颗粒可以用水冲服。如果PH值低于推荐范围,晚上剂量需增加半量匙,如果PH值高于推荐范围,晚上需减少半量匙,服用友来特前测出新鲜尿液PH值保持在推荐范围内,找到恰当的剂量。一般服用1-1.5月后复查评估是否有效。5、体位排石法 肾下盏结石,通过跑步、跳绳不容易排出,做倒立有一定的帮助,但能做倒立的患者真的不多。我们做飞行员结石输尿管软镜手术时,会有一名超声医生术中行超声引导。我们发现,术中超声探头在肾区推、压移动时,会对造成肾脏较大的移动度,也会引起肾盏内的结石移动。因此我们想到这个办法,让患者尝试后,效果很好。具体做法是,健侧卧位,臀部垫高、头低,躯干呈斜坡位,空心掌拍打肾区,每次5分钟,每天3次以上。输尿管镜碎石术后的患者也可以尝试,有3个飞行员,肾结石都超过1CM,术后用了体位排石法,排的干干净净。6、震动排石床 有些医院有这个设备,通过高频振动与变换体位的物理振动加速结石排出,主要是配合体外冲击波碎石用的。但飞行员的肾结石一般较小,体外冲击波碎石难以定位,无法碎石。所以只用这个设备的震动和变换体位功能,有的患者效果不错,可以试试。结石能够自行排出,恭喜你,体检过了,继续飞行。实在排不出来,再考虑输尿管软镜手术。
李连红 主治医师 民航上海医院 泌尿外科69人已读 - 精选 长期服用非甾体类抗炎药患者的消化道保卫战
长期服用非甾体类抗炎药患者的消化道保卫战 长期服用非甾体类抗炎药患者的消化道保卫战
1095人已读 - 体检发现肾积水怎么办?
"肾积水"常常是在体检时候无意发现,部分朋友回忆时候可能发现曾有积水一侧腰部酸胀或者胀痛不适,那么在B超检查中发现“肾积水”该怎么办呢? 1.什么是肾积水?"肾积水"是通俗易懂的一种描述性用语,其本质是"肾盂肾盏扩张",肾盂肾盏尿液超过正常容量时,称为肾积水,当肾积水容量超过1000ml,称为巨大肾积水。根据积水程度可以分为轻度、中度、重度积水。 2.去伪存真,排除"假性积水"。体检发现的“肾积水”并非一定是疾病,我们需要排除一些"假性积水",比如在B超检查时,因为过度憋尿导致尿液返流导致的轻度积水,建议首次发现肾积水的话,排尿后再复查B超。 容易被B超误判的其他原因,比如先天性的"壶腹形肾盂",超声检查可能会误认为是肾积水,甚至有时CT也容易误诊。 另外一种常见的情况是"肾盂旁囊肿",因为囊肿内部充满囊液,而且紧贴肾盂,所以超声也不能分辨清楚,这时也会“误报”。 3.肾积水可能得了什么病?肾积水多由上尿路梗阻性疾病所致,常见原因有: A.先天性肾盂输尿管连接部狭窄 B.输尿管结石 C.前列腺增生、神经源性膀胱导致的肾脏积水 4.怎样确诊是否真有肾积水?可以通过泌尿系统CT(CTU)或核磁MRU进行确诊。如果积水严重,还可以通过同位素肾图检查,了解患侧肾功能丢失情况,必要时可以做利尿肾图来鉴别积水是否因为尿路梗阻导致。通过这些检查往往能够确诊并且明确病因,为制定治疗方案提供帮助。 5.肾积水怎么治疗?肾积水的治疗需要根据积水的原因、程度和肾功能情况,确定相应的治疗方法。 肾积水的基本治疗目的是去除病因,保护患肾功能。尿路梗阻尚未引起严重的肾功能损害时,去除病因后,常可获得满意的疗效。 根据病因的性质不同采用相应的治疗方法,如尿路结石的体外冲击波碎石术或输尿管镜钬激光碎石取石、输尿管狭窄内镜下球囊扩张术、各种先天性尿路畸形的腹腔镜整形手术等。 肾积水常常合并尿路感染,此时首当其冲需要控制感染,病因可能暂时不急于处理,可以行输尿管支架引流或肾穿刺引流,待感染控制、肾功能恢复后,再施行去除病因的手术。 长期肾积水导致肾皮质萎缩,肾功能丧失殆尽,或反复感染脓肾,在确保健康一侧肾功能正常的情况下,可以考虑切除病肾。
施飞 上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院 泌尿外科1.1万人已读
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