现实生活中总是有各种意外,各种不小心,所以总是导致各种各样的损伤或骨折,来医院检查后有些骨折、损伤需住院手术治疗,有些骨折或损伤就需要支具、夹板或石膏外固定。 骨折治疗的原则是:复位、固定、功能锻炼。 复位:手法复位,手术切开复位两种。 固定:手法复位,一般考虑行石膏、夹板外固定;手术复位因为有坚强的内固定,或者坚强外固定,一般固定牢固,除特殊情况一般不考虑性石膏或者夹板加强固定。 功能锻炼,一般分三个阶段。也是功能恢复的主要因素。 那么支具、夹板、石膏外固定术后需要注意什么? 第一、最重要,注意观察。观察什么? 1.末梢血运。什么是末梢血运,就是看手指、足趾等情况,一般都会外漏,与健侧对比。 观察末梢皮肤颜色:红润度、是否出现发青、发紫、苍白及肿胀明显。(发青、发紫一般代表静脉回流受阻,石膏压迫静脉,血液回流受阻;苍白代表动脉供血不足,石膏压迫动脉所致;肿胀明显代表液体回流受阻,或者骨折外伤等刚好在远端,所致肿胀明显) 出现这种情况需紧急到医院就诊,路途遥远可暂行石膏松解或者拆除石膏。 触摸一下末梢皮温:正常、发热、发凉。(发热,一般外伤后1,2天会引起体温轻度升高,一般在38℃左右,如果感觉体温过高,或者超过3天仍升高,多见于伤口感染,或者其他疾病。发凉,一般见于动脉血供不足,或者静脉回流严重受阻) 出现这种情况需紧急到医院就诊,路途遥远可暂行石膏松解或者拆除石膏。 2.感觉变化。什么是感觉变化,一般情况我们手指是没有什么感觉的,但是如果打了石膏,出现异常感觉。 疼痛加剧:如果出现疼痛加剧,甚至出现静息痛,被动活动后疼痛难忍等症状,代表石膏过紧,回流严重受阻,骨筋膜室压力增高。 出现这种情况需紧急松解石膏,必要时拆除石膏,紧急到医院就诊,不然会导致严重后果。 麻木不适:如果出现感觉麻木,代表石膏压迫神经。 出现这种情况需紧急到医院就诊,路途遥远可暂行石膏松解或者拆除石膏。 如果出现感觉消失,代表血运障碍。 出现这种情况需紧急松解石膏,必要时拆除石膏,紧急到医院就诊,不然会导致严重后果。 3.活动情况:如果出现活动后疼痛或者不能活动,考虑神经、血管压迫可能。 出现这种情况需紧急松解石膏,必要时拆除石膏,紧急到医院就诊,不然会导致严重后果。 第二、功能锻炼,也就是我们所说的活动,也是功能恢复的主要因素。怎么锻炼? 第一阶段:石膏或者骨折术后当天-2周。(骨折愈合期:血肿炎症肌化期) 这一阶段的锻炼主要目的是防治粘连,促进血液供应。 主要锻炼方法:活动手指及脚趾,活动不用特别用力,但是一定要拉动肌肉。比如桡骨远端骨折:握拳运动,胫腓骨骨折:踝泵功能锻炼等。 活动周围关节,不是于骨折相连的关节,而是较远关节,活动是不能导致骨折部位疼痛,但是要拉动肌肉。比如桡骨远端骨折:肩关节活动;胫腓骨骨折:髋关节活动等。 2.第二阶段:石膏或者骨折术后2周-1月。(骨折愈合期:原始骨架形成期) 此阶段是骨折愈合最重要的阶段,这一阶段也是功能锻炼最重要的阶段。 锻炼方式:骨折临近关节的锻炼,比如桡骨远端骨折,腕关节的背伸、屈曲功能锻炼;胫腓骨骨折:踝关节及膝关节锻炼等等。此阶段锻炼一般需要家人辅助,患者一般因疼痛不敢锻炼,家人需辅助被动进行功能锻炼,必要时口服止痛药物锻炼。 锻炼要求:比如背伸,患者背伸后自觉疼痛,此刻家属要固定患者肢体在疼痛部位,坚持5秒,然后患者恢复初始状态,休息约30秒,继续以上锻炼方式,每次锻炼5-10次,每日3-5次(特别注意:如果锻炼后出现明显肿胀,疼痛加剧情况,适量较少锻炼次数)。 3.第三阶段:石膏固定或者术后1月-1年。(骨折愈合期:骨痂改造塑形期) 此阶段一般我们说骨折已基本愈合,主要目的负重锻炼。 锻炼方式:下肢骨折我们要求走路,骨折肢体踩实走路,上肢骨折我们要求提拿重物进行锻炼。 锻炼要求:不要想着一口吃成一个胖子,也不要想着没学会走路就想跑,循序渐进,逐渐增加。 第三、特殊情况。 有伤口打了石膏怎么换药?需要注意什么? 对于有伤口的石膏固定,我们一般要求每3天换药,换药不要自己换,不要舍不得换药费,如果感染了拿花费是几倍几倍的长,换药我们一般要观察伤口有无红、肿、热、痛,有无流脓,这是看是否感染了;还要观察伤口颜色、皮肤颜色、有无裂开等等,这是我们观察愈合情况。 注意事项:如果伤口较大、较深,建议抗感染注射广谱抗生素1周,也就是我们常说的消炎1周;如果伤口较小,受伤事件较短(受伤后6-8小时)就进行缝合,可以行口服广谱抗生素治疗。 2.石膏固定多久需要到医院复查? 这个每个医生及每个疾病的需求不一样,一般情况我们要求2周复查1次。 3.多久可以拆除石膏? 这个每个医生及每个疾病的需求不一样,一般情况我们会根据愈合情况4-6周拆除石膏。 4.如果石膏断裂、变软怎么办? 如果出现石膏断裂、变软,夹板固定位置错乱等情况。需要即使到医院复查拍片,根据复查拍片情况判断骨折是否错位,需重新打石膏,或者放置夹板。 5.骨折后饮食及生活习惯需要改变什么? 骨折后饮食避免辛辣刺激类食物,注意多食高钙类食物及高蛋白类食物。 骨折后生活习惯一般情况不需要改变,尽量做到早睡早起,多晒太阳。 关于多晒太阳:一般阳光会促进钙的吸收,而骨折愈合主要靠钙离子,所以骨折后不要怕被晒黑,多晒太阳好处多多。 6.骨折后怎么抬高患肢? 抬高患肢有助于消肿,利于关节愈合,一般遵循一个原则,远端静脉血回流心脏,所以我们骨折部位及远端高于心脏就有利于愈合,一般情况我们要求下肢骨折下肢抬高垫被子高于心脏;上肢骨折,悬吊上肢于前胸,目的都是促进血液回流,减轻肿胀,加开愈合。 7.骨折后服药有哪些? 科学研究骨折愈合主要靠个人基本情况及周围血运情况,所以骨折后服用药物有以下几类 一、止痛类; 双氯芬酸钠、布洛芬、塞来昔布等等 二、消肿类; 云南白药、跌打丸等等 三、促进骨折愈合类; 钙片、接骨片等等。 四、预防伤口感染; 抗生素:头孢类、阿莫西林、克林霉素等等 最后祝大家早日康复,越活越健康,越活越年轻。 以上内容是本人工作中遇到问题的总结,大家有什么问题需要咨询请联系我,有什么不足,请大家积极留言指正,我会根据大家反馈的问题积极改正,希望能为大家的健康做出小小的贡献。谢谢大家。
患者:大夫你好,我昨天弯腰搬了一个重东西,突然扭了一下腰,然后腰痛的厉害,走路、弯腰、坐立都觉得疼,平躺休息后明显好转。大夫您帮我看看这是怎么了? 大夫:你好,请问你最痛的部位是哪里?感觉是什么样的疼痛?有没有并发腰腿疼,腿麻、脚麻的症状? 患者:感觉整个腰背部都很痛,没有腰腿疼及腿麻、脚麻的症状。 大夫:在家吃什么药了没,有没有好转? 患者:家里吃力止痛药,吃上后有好转,药效过了又开始疼痛。 大夫:去哪里看了没? 患者:哪里都没去,就来这里了。 大夫:那好,来我们做个检查。 (检查发现,患者腰椎生理曲度变直,各椎体棘突无明显压痛及叩痛,椎旁无明显压痛,叩痛阳性,疼痛不向下肢放射,骶棘肌处压痛阳性,直腿抬高试验阴性,双下肢肌力及肌张力正常) 患者:大夫你看,这个病严重不,骨折了没,需不需要住院啊? 大夫:目前从你的病情及体格检查看,考虑是急性腰肌劳损了,但是也不能排除骨折、椎间盘突出症等,先拍个腰椎正侧位片吧,排除一下其他疾病,你心里也放心点。 (腰椎正侧位片示:多无异常,少数或可有生理曲度变直,骨质增生或脊柱侧弯) 患者:大夫现在怎么治疗啊 大夫:腰肌劳损以保守治疗为主,主要是口服消炎止痛药,卧床休息,尽量减少活动;还有目前针灸、理疗、按摩,中药及电刺激等中医、康复疗法;如果疼痛严重考虑行局部封闭治疗;待疼痛缓解后行腰背肌功能锻炼。 患者:我工作比较忙,请不上假怎么办? 大夫:你现在情况是急性期,即使你上班也会因为疼痛上不了,而且会进一步加重病情,最好请假卧床休息,卧床休息是最好的治疗方法,只有病好了才能更好的上班吗。 患者:那好,大夫我以后要注意什么? 大夫:你这个问题问的好,所有病不要想着治,要想着预防。对于腰肌劳损,我们要特别注意预防,不然病情加重将导致腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症、脊柱侧弯等。 预防主要有以下几点: 1.注意避免劳累。腰肌劳损的病人多数都是长时间一个动作不动的人,上班族、司机、弯腰干体力活的人。要避免引起疾病加重预防腰肌劳损,最好动起来,工作45分钟,休息10分钟。 2.纠正不良的工作姿势。现在很多人工作姿势不正确, 如弯腰过久,或伏案过低等。在僵坐一小时后要换一个姿势。同时,可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力,有助于避免出现腰肌劳损。背重物时,胸腰稍向前弯,髋膝稍屈,迈步要稳,步子不要大。 3.加强腰背肌功能锻炼。腰背肌功能锻炼方法多种多样,主要有“五点支撑”、“燕子飞”、“蛙泳”等。重要的是在坚持。(下图,左边五点支撑,到三点支撑。右边燕子飞,从飞头到飞尾到全飞。) 4.注意保暖,防止着凉。很多人就是因为睡潮湿地方、吹空调、不盖被子等冻出来了一身病,年轻不注意,老来生活难啊。 5.睡硬板床,注意休息。常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、捣手机、看电视,四肢在休息,而腰部还是“弓着”,说是休息,其实腰部还在受累。平卧、侧卧、趴着都可能,卧床休息不是一动不动,只要腰部不受累,都可以的。 6.肥胖患者减肥。
腰痛(lumbodynia;lumbago;low back pain)是临床常见的症状,以腰部一侧或两侧疼痛为主,常可放射到腿部,常伴有外感或内伤症状。引起腰痛的原因很多。 常见引起腰痛的原因有: 一、骨科疾病: 1.腰肌劳损。 多见于搬重物后腰扭伤,突然扭伤,长时间弯腰工作,久坐等。 检查:腰椎X线检查,必要时行腰椎CT、MRI检查。 治疗:保守治疗为主,(口服止痛药物,康复理疗等) 2.腰椎间盘突出症。 多伴有腰椎疼痛及腿脚麻木症状。直腿抬高试验为其主要检查方法。 检查:腰椎X线、腰椎CT、MRI检查。 治疗:多数首次发现正规保守治疗一般能好转,若保守治疗未见明显好转则考虑手术治疗。 3.腰椎椎管狭窄症。 间歇性跛行为其主要症状。 检查:腰椎X线、腰椎CT、MRI检查。 治疗:多考虑手术治疗。 4.腰椎骨折。 多有明确外伤史,(骨质疏松及病理性骨折需进一步检查后明确) 检查:腰椎X线、腰椎CT、MRI检查。 治疗:根据压缩程度,及是否有脊髓压迫等多种因素决定,多数单纯压缩性骨折未超过1/3,考虑保守治疗,(口服止痛药,卧硬板床3月),其他多考虑手术治疗。 5. 腰椎肥大、第三横突综合症、椎管肿瘤、强直性脊柱炎、腰椎结核等均可引起腰痛 多需进一步完善相关检查,排除其他疾患后明确诊断。 二、泌尿系统疾病 1.泌尿系统感染。 多有发热,有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 检查:尿常规、血常规、尿细菌培养等。 治疗:多保守抗炎治疗有效。 2.泌尿系结石。 多数患者多引活动后突发后腰背部绞痛就诊。 检查:彩超检查,腹部X线,尿常规,必要时行腹部CT检查。 治疗:多采用手术治疗。 3.泌尿系肿瘤、泌尿系结石等均可引起腰痛。 具体疾病根据具体情况性检查治疗。 三、妇科疾病 生殖器官疾病,如宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎、慢性附件炎、盆腔腹膜炎、子宫骶骨韧带或结缔组织炎症等容易并发腰痛,子宫后倾、后屈、子宫脱垂,是女性腰痛的原因之一,子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患,都会引起压迫性牵连性腰痛。(因专业限制,对此类疾病引起腰痛,不做过多追诉) 四、腹部疾病 腹部肿瘤,胆囊结石,急性阑尾炎,急性胰腺炎等也能引起腰痛,但多以腹部症状为主。 五、其他疾患 1.受凉、创伤罹患风湿、类风湿关节炎的妇女,多因在月经期、分娩和产后受风、湿、寒的侵袭,导致脊椎长骨刺而诱发腰痛。 2..孕期及产褥期劳累。 6.更年期妇女由于植物神经功能紊乱,也可能引起腰痛,其特点是晨起重而活动后减轻。还有月经不调、痛经或情绪等因素。 如果有什么疑问请在评论区评论,我会根据大家的疑问学习相关知识,给予大家全面的解答,如果是骨科问题请联系我,在青海我会推荐最好的医院,找最好的大夫。谢谢大家的支持。
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