骨病疼痛科

现实生活中总是有各种意外，各种不小心，所以总是导致各种各样的损伤或骨折，来医院检查后有些骨折、损伤需住院手术治疗，有些骨折或损伤就需要支具、夹板或石膏外固定。 骨折治疗的原则是：复位、固定、功能锻炼。 复位：手法复位，手术切开复位两种。 固定：手法复位，一般考虑行石膏、夹板外固定；手术复位因为有坚强的内固定，或者坚强外固定，一般固定牢固，除特殊情况一般不考虑性石膏或者夹板加强固定。 功能锻炼，一般分三个阶段。也是功能恢复的主要因素。 那么支具、夹板、石膏外固定术后需要注意什么？ 第一、最重要，注意观察。观察什么？ 1.末梢血运。什么是末梢血运，就是看手指、足趾等情况，一般都会外漏，与健侧对比。 观察末梢皮肤颜色：红润度、是否出现发青、发紫、苍白及肿胀明显。（发青、发紫一般代表静脉回流受阻，石膏压迫静脉，血液回流受阻；苍白代表动脉供血不足，石膏压迫动脉所致；肿胀明显代表液体回流受阻，或者骨折外伤等刚好在远端，所致肿胀明显） 出现这种情况需紧急到医院就诊，路途遥远可暂行石膏松解或者拆除石膏。 触摸一下末梢皮温：正常、发热、发凉。（发热，一般外伤后1，2天会引起体温轻度升高，一般在38℃左右，如果感觉体温过高，或者超过3天仍升高，多见于伤口感染，或者其他疾病。发凉，一般见于动脉血供不足，或者静脉回流严重受阻） 出现这种情况需紧急到医院就诊，路途遥远可暂行石膏松解或者拆除石膏。 2.感觉变化。什么是感觉变化，一般情况我们手指是没有什么感觉的，但是如果打了石膏，出现异常感觉。 疼痛加剧：如果出现疼痛加剧，甚至出现静息痛，被动活动后疼痛难忍等症状，代表石膏过紧，回流严重受阻，骨筋膜室压力增高。 出现这种情况需紧急松解石膏，必要时拆除石膏，紧急到医院就诊，不然会导致严重后果。 麻木不适：如果出现感觉麻木，代表石膏压迫神经。 出现这种情况需紧急到医院就诊，路途遥远可暂行石膏松解或者拆除石膏。 如果出现感觉消失，代表血运障碍。 出现这种情况需紧急松解石膏，必要时拆除石膏，紧急到医院就诊，不然会导致严重后果。 3.活动情况：如果出现活动后疼痛或者不能活动，考虑神经、血管压迫可能。 出现这种情况需紧急松解石膏，必要时拆除石膏，紧急到医院就诊，不然会导致严重后果。 第二、功能锻炼，也就是我们所说的活动，也是功能恢复的主要因素。怎么锻炼？ 第一阶段：石膏或者骨折术后当天-2周。（骨折愈合期：血肿炎症肌化期） 这一阶段的锻炼主要目的是防治粘连，促进血液供应。 主要锻炼方法：活动手指及脚趾，活动不用特别用力，但是一定要拉动肌肉。比如桡骨远端骨折：握拳运动，胫腓骨骨折：踝泵功能锻炼等。 活动周围关节，不是于骨折相连的关节，而是较远关节，活动是不能导致骨折部位疼痛，但是要拉动肌肉。比如桡骨远端骨折：肩关节活动；胫腓骨骨折：髋关节活动等。 2.第二阶段：石膏或者骨折术后2周-1月。（骨折愈合期：原始骨架形成期） 此阶段是骨折愈合最重要的阶段，这一阶段也是功能锻炼最重要的阶段。 锻炼方式：骨折临近关节的锻炼，比如桡骨远端骨折，腕关节的背伸、屈曲功能锻炼；胫腓骨骨折：踝关节及膝关节锻炼等等。此阶段锻炼一般需要家人辅助，患者一般因疼痛不敢锻炼，家人需辅助被动进行功能锻炼，必要时口服止痛药物锻炼。 锻炼要求：比如背伸，患者背伸后自觉疼痛，此刻家属要固定患者肢体在疼痛部位，坚持5秒，然后患者恢复初始状态，休息约30秒，继续以上锻炼方式，每次锻炼5-10次，每日3-5次（特别注意：如果锻炼后出现明显肿胀，疼痛加剧情况，适量较少锻炼次数）。 3.第三阶段：石膏固定或者术后1月-1年。（骨折愈合期：骨痂改造塑形期） 此阶段一般我们说骨折已基本愈合，主要目的负重锻炼。 锻炼方式：下肢骨折我们要求走路，骨折肢体踩实走路，上肢骨折我们要求提拿重物进行锻炼。 锻炼要求：不要想着一口吃成一个胖子，也不要想着没学会走路就想跑，循序渐进，逐渐增加。 第三、特殊情况。 有伤口打了石膏怎么换药？需要注意什么？ 对于有伤口的石膏固定，我们一般要求每3天换药，换药不要自己换，不要舍不得换药费，如果感染了拿花费是几倍几倍的长，换药我们一般要观察伤口有无红、肿、热、痛，有无流脓，这是看是否感染了；还要观察伤口颜色、皮肤颜色、有无裂开等等，这是我们观察愈合情况。 注意事项：如果伤口较大、较深，建议抗感染注射广谱抗生素1周，也就是我们常说的消炎1周；如果伤口较小，受伤事件较短（受伤后6-8小时）就进行缝合，可以行口服广谱抗生素治疗。 2.石膏固定多久需要到医院复查？ 这个每个医生及每个疾病的需求不一样，一般情况我们要求2周复查1次。 3.多久可以拆除石膏？ 这个每个医生及每个疾病的需求不一样，一般情况我们会根据愈合情况4-6周拆除石膏。 4.如果石膏断裂、变软怎么办？ 如果出现石膏断裂、变软，夹板固定位置错乱等情况。需要即使到医院复查拍片，根据复查拍片情况判断骨折是否错位，需重新打石膏，或者放置夹板。 5.骨折后饮食及生活习惯需要改变什么？ 骨折后饮食避免辛辣刺激类食物，注意多食高钙类食物及高蛋白类食物。 骨折后生活习惯一般情况不需要改变，尽量做到早睡早起，多晒太阳。 关于多晒太阳：一般阳光会促进钙的吸收，而骨折愈合主要靠钙离子，所以骨折后不要怕被晒黑，多晒太阳好处多多。 6.骨折后怎么抬高患肢？ 抬高患肢有助于消肿，利于关节愈合，一般遵循一个原则，远端静脉血回流心脏，所以我们骨折部位及远端高于心脏就有利于愈合，一般情况我们要求下肢骨折下肢抬高垫被子高于心脏；上肢骨折，悬吊上肢于前胸，目的都是促进血液回流，减轻肿胀，加开愈合。 7.骨折后服药有哪些？ 科学研究骨折愈合主要靠个人基本情况及周围血运情况，所以骨折后服用药物有以下几类 一、止痛类； 双氯芬酸钠、布洛芬、塞来昔布等等 二、消肿类； 云南白药、跌打丸等等 三、促进骨折愈合类； 钙片、接骨片等等。 四、预防伤口感染； 抗生素：头孢类、阿莫西林、克林霉素等等 最后祝大家早日康复，越活越健康，越活越年轻。 以上内容是本人工作中遇到问题的总结，大家有什么问题需要咨询请联系我，有什么不足，请大家积极留言指正，我会根据大家反馈的问题积极改正，希望能为大家的健康做出小小的贡献。谢谢大家。

患者：大夫你好，我昨天弯腰搬了一个重东西，突然扭了一下腰，然后腰痛的厉害，走路、弯腰、坐立都觉得疼，平躺休息后明显好转。大夫您帮我看看这是怎么了？ 大夫：你好，请问你最痛的部位是哪里？感觉是什么样的疼痛？有没有并发腰腿疼，腿麻、脚麻的症状？ 患者：感觉整个腰背部都很痛，没有腰腿疼及腿麻、脚麻的症状。 大夫：在家吃什么药了没，有没有好转？ 患者：家里吃力止痛药，吃上后有好转，药效过了又开始疼痛。 大夫：去哪里看了没？ 患者：哪里都没去，就来这里了。 大夫：那好，来我们做个检查。 （检查发现，患者腰椎生理曲度变直，各椎体棘突无明显压痛及叩痛，椎旁无明显压痛，叩痛阳性，疼痛不向下肢放射，骶棘肌处压痛阳性，直腿抬高试验阴性，双下肢肌力及肌张力正常） 患者：大夫你看，这个病严重不，骨折了没，需不需要住院啊？ 大夫：目前从你的病情及体格检查看，考虑是急性腰肌劳损了，但是也不能排除骨折、椎间盘突出症等，先拍个腰椎正侧位片吧，排除一下其他疾病，你心里也放心点。 （腰椎正侧位片示：多无异常，少数或可有生理曲度变直，骨质增生或脊柱侧弯） 患者：大夫现在怎么治疗啊 大夫：腰肌劳损以保守治疗为主，主要是口服消炎止痛药，卧床休息，尽量减少活动；还有目前针灸、理疗、按摩，中药及电刺激等中医、康复疗法；如果疼痛严重考虑行局部封闭治疗；待疼痛缓解后行腰背肌功能锻炼。 患者：我工作比较忙，请不上假怎么办？ 大夫：你现在情况是急性期，即使你上班也会因为疼痛上不了，而且会进一步加重病情，最好请假卧床休息，卧床休息是最好的治疗方法，只有病好了才能更好的上班吗。 患者：那好，大夫我以后要注意什么？ 大夫：你这个问题问的好，所有病不要想着治，要想着预防。对于腰肌劳损，我们要特别注意预防，不然病情加重将导致腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症、脊柱侧弯等。 预防主要有以下几点： 1.注意避免劳累。腰肌劳损的病人多数都是长时间一个动作不动的人，上班族、司机、弯腰干体力活的人。要避免引起疾病加重预防腰肌劳损，最好动起来，工作45分钟，休息10分钟。 2.纠正不良的工作姿势。现在很多人工作姿势不正确， 如弯腰过久，或伏案过低等。在僵坐一小时后要换一个姿势。同时，可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力，有助于避免出现腰肌劳损。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。 3.加强腰背肌功能锻炼。腰背肌功能锻炼方法多种多样，主要有“五点支撑”、“燕子飞”、“蛙泳”等。重要的是在坚持。（下图，左边五点支撑，到三点支撑。右边燕子飞，从飞头到飞尾到全飞。） 4.注意保暖，防止着凉。很多人就是因为睡潮湿地方、吹空调、不盖被子等冻出来了一身病，年轻不注意，老来生活难啊。 5.睡硬板床，注意休息。常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、捣手机、看电视，四肢在休息，而腰部还是“弓着”，说是休息，其实腰部还在受累。平卧、侧卧、趴着都可能，卧床休息不是一动不动，只要腰部不受累，都可以的。 6.肥胖患者减肥。

腰痛（lumbodynia；lumbago；low back pain）是临床常见的症状，以腰部一侧或两侧疼痛为主，常可放射到腿部，常伴有外感或内伤症状。引起腰痛的原因很多。 常见引起腰痛的原因有： 一、骨科疾病： 1.腰肌劳损。 多见于搬重物后腰扭伤，突然扭伤，长时间弯腰工作，久坐等。 检查：腰椎X线检查，必要时行腰椎CT、MRI检查。 治疗：保守治疗为主，（口服止痛药物，康复理疗等） 2.腰椎间盘突出症。 多伴有腰椎疼痛及腿脚麻木症状。直腿抬高试验为其主要检查方法。 检查：腰椎X线、腰椎CT、MRI检查。 治疗：多数首次发现正规保守治疗一般能好转，若保守治疗未见明显好转则考虑手术治疗。 3.腰椎椎管狭窄症。 间歇性跛行为其主要症状。 检查：腰椎X线、腰椎CT、MRI检查。 治疗：多考虑手术治疗。 4.腰椎骨折。 多有明确外伤史，（骨质疏松及病理性骨折需进一步检查后明确） 检查：腰椎X线、腰椎CT、MRI检查。 治疗：根据压缩程度，及是否有脊髓压迫等多种因素决定，多数单纯压缩性骨折未超过1/3，考虑保守治疗，（口服止痛药，卧硬板床3月），其他多考虑手术治疗。 5. 腰椎肥大、第三横突综合症、椎管肿瘤、强直性脊柱炎、腰椎结核等均可引起腰痛 多需进一步完善相关检查，排除其他疾患后明确诊断。 二、泌尿系统疾病 1.泌尿系统感染。 多有发热，有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 检查：尿常规、血常规、尿细菌培养等。 治疗：多保守抗炎治疗有效。 2.泌尿系结石。 多数患者多引活动后突发后腰背部绞痛就诊。 检查：彩超检查，腹部X线，尿常规，必要时行腹部CT检查。 治疗：多采用手术治疗。 3.泌尿系肿瘤、泌尿系结石等均可引起腰痛。 具体疾病根据具体情况性检查治疗。 三、妇科疾病 生殖器官疾病，如宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎、慢性附件炎、盆腔腹膜炎、子宫骶骨韧带或结缔组织炎症等容易并发腰痛，子宫后倾、后屈、子宫脱垂，是女性腰痛的原因之一，子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患，都会引起压迫性牵连性腰痛。（因专业限制，对此类疾病引起腰痛，不做过多追诉） 四、腹部疾病 腹部肿瘤，胆囊结石，急性阑尾炎，急性胰腺炎等也能引起腰痛，但多以腹部症状为主。 五、其他疾患 1.受凉、创伤罹患风湿、类风湿关节炎的妇女，多因在月经期、分娩和产后受风、湿、寒的侵袭，导致脊椎长骨刺而诱发腰痛。 2..孕期及产褥期劳累。 6.更年期妇女由于植物神经功能紊乱，也可能引起腰痛，其特点是晨起重而活动后减轻。还有月经不调、痛经或情绪等因素。 如果有什么疑问请在评论区评论，我会根据大家的疑问学习相关知识，给予大家全面的解答，如果是骨科问题请联系我，在青海我会推荐最好的医院，找最好的大夫。谢谢大家的支持。