贵州医科大学第二附属医院

1、大约有15-20%的人会杀菌失败，第一次杀菌失败后，不要立即进行杀菌，为了恢复幽门螺杆菌对药物的敏感性，建议停药3个月以上；起码是杀菌前要停用PPI至少2星期，其他抗生素药物30天。 有症状的可以先对症治疗。还要首先避免上一节谈到的问题，比如依从性等。 2、抗生素组合不能与上次重复，尽量避免高耐药的克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等。 3、采用含有铋剂的四联疗法，疗程不能低于14天；如有必要也可适当延长； 4、选择高效的抑酸剂，比如艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等新一代PPI。 5、可选用一些经验性疗法：比如选择多西环素、米诺环素、利夫布丁、西他沙星等替代相应的抗生素。 6、同服益生菌、某些具有抑菌和减少副反应作用的中成药等。 7、适当增加抗生素剂量：比如阿莫西林2g/d增至3g/d, 呋喃唑酮0.2g/d增至0.3g/d，可提高根除率。 8、有必要的话，进行药敏试验，以选择敏感的抗生素组合。 对于二次杀菌也失败的朋友，更不要心急，这就需要医生评估是否需要再次杀菌。

我听病人说：生活中肠胃不好的人可以靠“喝粥养胃”，反流病人也可以靠“喝粥”度日吗？ “喝粥养胃”似乎已经成了常识，但并不是所有的胃病都适合喝粥养胃的。比如部分胃食管反流病患者喝粥反而会加重病情！消化不良患者可以喝粥，因为消化不良多是由于胃酸分泌不足造成的，喝粥比较好消化，而且粥可以刺激胃酸分泌，起到开胃的作用。 同样的道理，喝粥可以刺激胃酸分泌，胃食管反流病具有反酸症状的患者往往胃酸过多，当然对于胃食管反流患者病情恢复却有害无益，而且流质稀质的食物更容易反流回来。人们在喝粥时咀嚼较少，口腔内的唾液腺就不会大量地分泌唾液，就不会有足够的唾液淀粉酶出现帮助消化。经常喝粥会抑制淀粉酶的分泌，刺激胃酸分泌，不利于胃食管反流病的恢复也不利于食物的消化。 小贴士： 建议胃酸分泌过多的患者应多吃馒头、包子、面条等面食，因为面食属于碱性，可以让胃的酸碱达到平衡，有助于减少胃病复发几率。 既然我有反流反酸的情况，那是不是摄入一些碱性的食物或饮料就能综合胃酸，缓解症状？喝浓茶行吗？ 答案当然是No！研究结果显示，虽然低浓度茶饮对胃食管反流无影响，但高浓度茶饮可促进胃食管反流症状的发生，患者可出现更多的食管酸暴露，反流次数以及胃酸清除时间也相应延长。餐后饮茶时，茶叶中的茶多酚、茶碱及咖啡因可抑制胃蛋白酶、胰蛋白酶、脂蛋白酶的活性，进而影响到食物消化、吸收与胃排空，这种对胃肠道运动的抑制可能会引起促进胃食管反流的作用。同时，茶中鞣质可与消化酶、食物中蛋白质形成结合物，也不利于食物的消化。因此，胃食管反流病的患者请不要饮浓茶！ 小贴士： 喜欢喝东西的患者，可以用一些有益于反流病症状缓解的代茶饮代替浓茶，如：陈皮荷叶茶。 得了反流病这么难受，严重影响人的精神，是不是少动点，多躺着休息，症状就能缓解？ 这个问题我想部分患者都能自行解答，胃食管反流病患者的胃食管结合部（贲门）往往松弛，患者们在平卧位时更容易发生反流现象，就像一个没有盖的瓶子，平放和立放的区别。大部分反流病患者都是夜间症状明显，甚至难受到睡不着觉，就是因为平卧位下人体胃内的东西更容易反流出来！ 小贴士： 建议患者们在餐后2~3个小时内都不要平躺，小小活动活动，促进胃肠消化；更不要养成睡前吃夜宵的习惯，会加重胃食管反流症状。 请问反流医生，胃食管反流病睡不着，听说抬高床头就可以缓解症状，但是我颈椎本来就不太好，没法垫枕头啊，这咋办啊？ 胃食管反流病人晚上想要睡得好，必须把上半身的位置抬高一点，保证不让胃内东西跑出来！根据万有引力理论，理所当然的应该抬高床头，让水往低处流，胃里的东西就不那么容易反流而上了！可是如果你的枕头垫太高，你很容易头晕目眩、颈痛、肩臂酸胀、肢节麻木、颈椎诸多不妥，颈椎长期不再向前正常弯曲，反而伸直甚至向后突，呈现反张畸形，所以我们建议的是抬高“床头”，而非垫高“枕头”！ 小贴士： 胃食管反流病枕头，能找到到相关斜坡枕头，比单纯垫高枕头的做法更科学、健康、靠谱。 胃镜检查真的难受，我不想遭罪了！是不是做完胃镜我就算是完成检查了，不用再做其他的检查了吧？ 当然不行！其实胃镜检查和我们胃食管反流专业检查是截然不同的检查手段和检查目的。 胃镜检查是尽量从视觉上发现胃、食管是否有肉眼可见的器质性病变、病理性改变等（如食管炎、巴雷特食管、胃食管息肉等）；胃食管反流科专项检查则是专门针对胃食管反流病特点所做的检查，如24小时ph阻抗监测、咽喉部Dxph监测、高分辨率食管压力测定等，能够监测患者食管及咽喉部的ph环境变化，准确的记录检查期间患者的症状发生，是诊断胃食管反流病的必要标准检查！ 小贴士： 明确诊断检查是对自己的身体负责，也是对医务工作者职业操守的支持，积极配合医生诊断病情，更有利于解决疾病！

吉米大夫 消化界 体检查肝功能，里面有几个叫做“胆红素”的指标。 它们和肝脏功能关系很大，特别和“黄疸”关系更密切。 但，是不是高了就说明肝脏不好？是不是越低越好？ 胆红素分成：总胆红素、直接胆红素和间接胆红素； 总胆红素包括了直接和间接胆红素。 今天，我们就来说说，胆红素们的那些事。。。 1、这些高，肝脏有问题 如果，直接和间接都升高，同时谷丙转氨酶或者谷草转氨酶也升高了，就要先考虑肝脏有了问题。 可能有的问题是：肝炎、肝癌、肝硬化。。。 但具体是什么，要进一步抽血查肝炎、做B超或者CT看肝脏有没有长东西。。。 除非肝脏有了严重的问题，一般转氨酶高得比胆红素厉害。 如果检查都是正常的，这些高，还不一定就是肝脏的问题。 2、这些高，胆道有问题 如果，直接和间接都升高了，而且直接高得更离谱，你成了“小黄人”，就要先考虑胆道有了问题。 可能有的问题是： 1）肝脏外面的胆道堵住了：胆管结石、胆管癌、胰腺癌。。。 2）肝脏里面的胆道堵住了：寄生虫、药物、怀孕。。。 但具体是什么，要进一步做B超、CT、MRCP看看到底是什么问题。 3、这些高，血液有问题 如果，主要是间接高起来了，你还有点腰酸什么的不舒服，就要考虑血液有了问题。 可能有的问题是： 溶血性黄疸、输血。。。 但具体是什么，要进一步做相关血液疾病的检查，才知道是什么。 如果，只是高了一点点，就不一定有关系了。 4、这些高，对人有好处 如果，胆红素们稍微高一点，高得不太多，可能对人是有好处的！！！ 真的假的？不是说，胆红素是毒素，越低越好吗？ 其实，并不是这样，因为胆红素有抗氧化的作用，高一点可能是有好处的： 1）保护血管：这样可以让血管少受伤，减少冠心病的发生； 2）保护心脏：可以让心脏更健康工作，减少心梗的发生； 3）保护大脑：可以保护大脑的神经系统； 4）保护肝脏：轻度增高的胆红素可以保护肝脏，这实在太意外了。 胆红素有好的、也有坏的，高得很多肯定是有害的，但如果只是高一点点，可能反而是有好处的！ 5、这些高，是正常现象 如果，你经常喝酒； 如果，你剧烈运动。 那么，你的胆红素会升高。只要你停止做这些，指标就会下降。 所以，你根本不用害怕，因为，这些是正常现象。 6、总结 胆红素升高不都是肝脏的问题 不同的胆红素高，有不同原因 有些高一点点，可能会有好处 如果检查了正常，可能就没啥