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“肠”路不通，困扰重重——便秘知识全解析便秘:是身体发出的无声抗议，让腹胀难忍，扰乱生活节奏；便秘，是肠道奏响的不和谐乐章，使排便艰难，打破日常安宁；便秘，是健康亮出的警示信号，令情绪烦躁，威胁身心平衡。当便秘来袭，我们该如何应对？且让我们一同走进便秘的科普世界。便秘的定义便秘是指由各种原因引起的以排便困难、排便次数减少和大便干结为主要特征的症候群，这些原因包括饮食习惯、文化背景、精神心理因素、生理因素和社会因素等。排便困难是便秘最显著的特征，包括排便费力、排出困难、肛门堵塞感、排便不尽感、排便费时和需手动辅助排便等常见表现。而排便次数减少一般指每周主动排便次数少于3次此外，便秘还可以伴随腹胀、腹痛、纳差、便血和直肠刺激症状等症状，长期的便秘还会导致患者精神心理异常，导致焦虑和抑郁症状，甚至社会功能受损表现。我国成年人便秘发生率约为4-10%，在老年人及女性患者中更为多见。对于病程超过6个月以上的便秘，称为慢性便秘，它与结直肠肿瘤、混合痔、肛裂等疾病的发生发展存在一定的相关性。便秘的分类便秘有多种分类方法。首先，根据便秘的病因，可以分为原发性便秘和继发性便秘。原发性便秘一般为消化道功能异常(分泌、蠕动、排便等)，如功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征，属于功能性便秘;继发性便秘包括器质性便秘和药物性便秘两类。器质性便秘一般由炎性、代谢致病因素，神经、平滑肌病变和其他消化道疾病(如肿瘤、低钾等)引起，而药物性便秘一般由阿片类、抗组胺药物、解痉药、钙离子拮抗剂等药物诱发。其次，根据便秘的病理生理学改变，功能性便秘还可分为正常传输型便秘(normaltransitconstipation，NTC)、慢传输型便秘(slowtransitconstipation，STC)、排便障碍型便秘和混合型便秘。其中NTC结肠传输功能和时间正常，STC结肠传输功能受损、传输时间明显延长，而排便障碍型便秘与排便相关盆底肌群失协调、直肠肛门部形态解剖异常有关，混合型便秘则是由多种原因共同作用引起的便秘。最后，为便于分类诊治，肛肠外科医生还常将便秘分为STC、盆底功能障碍型便秘和出口梗阻型便秘等多种类型，如严重的直肠前突为一种典型的出口梗阻型便秘。便秘的诊断便秘的诊断是基于多种临床资料的综合评估。一般包括:详细的症状特点、病程、基础病、合并症、用药情况，既往手术史询问，直肠指检等体格检查，血液常规、生化等实验室检查，辅助检查还可以包括胃肠镜检查、腹部CT、结肠传输实验、排粪造影、直肠肛门测压等检查，视具体情况和需要而定。大肠钡剂灌肠造影了解大肠的长度和形态便秘的诊断主要用于明确便秘的病因，评估便秘的严重程度、并发症和合并症情况，以便于分类分度治疗。??总体而言，便秘主要依据症状来诊断，国外常使用罗马IV标准作为便秘分型诊断的标准，对于中国人群而言，具有一定的参考价值。排粪造影在诊断便秘的应用由于便秘存在多种类型，一般需要针对性采用不同检查方法进行鉴别和诊断。排粪造影，指的是使用钡糊(一种影像学对比剂)直肠内注射模拟粪便，并通过影像学观察和分析患者整个排便的过程，从而评估排便相关盆底肌、直肠肛门及周围组织等排便活动中不同时间段的功能和重要解剖学参数变化的一种检查方法。磁共振排粪造影的优点是该检查可以进行实时动态的观察记录并且没有辐射，推荐用于怀疑为排便功能障碍型便秘患者的辅助检查，特别适用于存在形态和解剖学改变的便秘。排粪造影检查常常联合结肠传输实验、直肠肛门测压、球囊逼出实验等方法，用于慢性便秘的准确分类和分度，以便临床医生更为全面的掌握病情，制定更为合理的治疗方案。排粪造影治疗便秘的药物有哪几类便秘药物以改善症状为主要治疗目的，主要用于功能性便秘的治疗，一般以促分泌、促动力(泻药)为主，根据用药途径和效果也可以辅以润滑剂、栓剂、微生物制剂等方法。便秘药物的主要分类包括:容积性泻药:如非比麸，通过增加粪便体积和含水量，刺激肠道蠕动，增加粪便排出；渗透性泻药:如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸镁等，通过高渗药物增加肠道内水分、电解质，增加粪便含水量，促进粪便排泄；刺激性泻药:?如芦荟、大黄、番泻叶、比沙可啶等，通过刺激肠道平滑肌蠕动，促进排便;口服肠道润滑剂:如甘油、液状石蜡油等，通过润滑肠道，促进排便;促进肠道蠕动:如莫沙必利、普芦卡必利等，通过作用于肠道平滑肌5羟色胺4受体，促进肠蠕动，促进排便;促肠道分泌药物:如利那洛肽，可以增加肠道氢离子和碳酸氢盐的分泌，鲁比前列酮可以增加肠道氢离子分泌，从而增加肠道液体含量，增加排便频率;微生物制剂:如双歧杆菌、乳酸杆菌等，通过改善肠道微环境，治疗便秘,肛门栓剂:如开塞露等，属于润滑剂。便秘需针对病因合理选择用药:容积性泻药和渗透性泻药可以用于轻中度便秘的长期治疗措施，副作用及并发症较少;刺激性泻药(如比沙可啶、芦荟、大黄、番泻叶等)长期使用可能导致依赖、电解质紊乱、排便感觉异常和结肠黑变病，一般仅为短期、间断性和应急治疗措施;对于肠道传输功能正常的便秘，可以使用促肠道分泌型药物;但对于特殊便秘药物的应用，应遵循专科医师建议，切勿随意使用;最后需要注意的是，增加膳食纤维、水分摄入和日常活动等生活方式的改善，是所有便秘药物治疗的基本前提。参考文献[1]张晓艳,张辉,结肠运输试验联合动态排粪造影对便秘的诊断价值[J].影像研究与医学应用,20215(20):2.[2]何玲玲,张成,周蓉蓉,等,难治性便秘的临床评估和药物治疗[J].胃肠病学,2021,26(3):4.[3]杨怡雯，金黑鹰.排粪造影在盆底功能障碍性疾病中的临床应用研究现状[J].结直肠肛门外科,2020.[4]中华医学会外科学分会结直肠外科学组.中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南(2022版)[J].中华胃肠外科杂志,2022,25(1):9.[5]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019广州)[J].中华消化杂志,2019,39(9):577-598.直肠癌保肛专家傅传刚科普号
常见通便方法靠不靠谱最近有不少朋友私信我，说自己长期便秘，不管排多少次，还是感觉有，问我这是不是宿便，这些宿便都去哪了。首先给大家纠正一个说法，没有宿便这种说法，便秘的粪便大部分都被吸干水分，变成便干，在底下压实压实再压实，浓缩浓缩再浓缩，成为那种又臭又硬小石头状的，一小部分被肠道菌群给分解变成恶臭的气体，变成臭屁和口气，还有的被身体重吸收入血，对身体造成慢性的伤害，出现色斑、长痘这些问题。但是，长期便秘并不是每次上厕所都有拉不尽的感觉，产生拉不尽的宿便感，其实是一种病态。经常性便秘一是和饮食有关，毕竟病从口入嘛，大鱼大肉、不忌生冷、暴饮暴食就会有脾虚脾湿，这就需要健脾，可以用健脾丸、参苓白术散等治疗。二是气血虚弱，气阴两虚，过于虚弱身体没有充足的动力去排便，这就需要外物的辅助，像增液承气汤、首荟通便方剂补气补阴，从根本上去补气血也会解决这种“宿便感”。李权医生的科普号
出口之痛——一个便秘患者的手术历程张女士这是第五次来我门诊了，进了诊室的门就说：我还是决定在你这做手术吧。两个月前张女士第一次来我的诊室，给我的第一印象是年轻、果断、精干。不像是有病的样子。但随着问诊的深入，我了解到她这么多年来一直被排便所困扰着。二十多年前就开始有排便困难，和所有的长期便秘的患者相似：看过很多医生，吃过很多药，做过很多检查。药的种类是越吃越多，药的剂量是越吃越大，但症状却是越来越重。从中草药到西药，从国产药到外国药，从在医院开药到去网上购药，各种途径来源的药基本都尝试过。有几次因为吃泻药，导致肝功能损害，很长时间才缓过来。年前在外院行肠镜检查，提示结肠已经变黑了，是长期口服泻药导致的。现在不吃泻药基本上不会自行排便。便秘是一个慢性病，开始大多数人不会在意，经过饮食调整，口服药物，大多都能得到缓解，虽然有复发，但再次治疗，依然能解决问题。就这样很多便秘患者会有几年甚至几十年的病史。很多人会自己买药，真正能到医院找医生看便秘的人只占其中很少一部分。所以滥用药的现象很严重。另一方面，便秘是一种症状，伴随着很多疾病的发生，真正专业看便秘的医生也是不多的。现在消化内科、老年科、肛肠外科、中医科都在看便秘，每一个专科的医生可能都会偏重自己专业的治疗方法，对于症状不严重的患者，这样的治疗状态是可以解决问题的，但对于长期便秘的患者，不规范的治疗，导致的治疗效果就不能令人满意了。对于手术治疗便秘，很多医生自身就有不同的意见，所以治疗慢性便秘是一个非常复杂的问题。张女士是通过我的一篇科普文章了解到便秘还可以通过做手术来治疗的。她说她之前到医院开的药基本都是那几种，反复换着吃，也没有什么特殊的检查。当我说给她做一个结肠传输试验时，她表现的非常惊讶：“还有这个检查？”结肠传输试验是诊断慢传输型便秘的必要手段，通过口服不可吸收的显影剂后，在规定的不同时间内摄片，判断结肠传输功能。可惜的是，由于多种原因，现在很多医院都不开展这项检查。张女士口服胶囊显影剂后，三天的摄片完成，显示服药72小时后，显影剂还没有到直肠，典型的慢传输型便秘。我意识到张女士这种程度的便秘是需要手术治疗的，但是由于初次接诊，她的很多情况还不是特别清楚，我建议她再口服药物治疗一段时间看看。一方面我想观察一下正规药物治疗后，药物的疗效；另外一方面，我想和患者再互动几次，观察一下患者的心理状态、依从性、家庭情况和患者对手术的预期。治疗便秘是一个小火慢炖的过程，急不得，往往一个细小的疏忽，就有可能导致治疗效果的不尽人意。下刀就如同开弓，没有回头。张女士依从性还是比较好的，我开了几种药物组合，大多数药物她之前都吃过。开始几日，还有点效果，但过了没有多久，吃药后，肠道就没有反应。期间，她又来我门诊复查过几次，有一次是因为吃药后转氨酶升高，后来我把药物又调整了几次，效果依然不好。通过几次接触，我了解到，张女士有一个幸福的家庭，子女都快成年，有一个爱她的丈夫，有自己的事业。便秘有时候会导致焦虑失眠，也曾经用过抗焦虑的药物。现已经停药。张女士这次又来到我门诊，进门后直接要求手术。她解释说，这段时间没有过来，是因为去了另一家医院，又找医生看过，他建议做的检查已经在我这里做过，也是要建议手术的。考虑再三，决定还是在我这手术。我没有再问理由，医患能达成一致意见，同意一种治疗方案，本身就是一种缘分，缘分也就是最好的理由，只要尽心尽力的把工作做好，不去辜负患者的一份信任吧。接下来是安排住院，做术前检查，期间做过心理评估，做过排粪造影，与她和她丈夫做过详细沟通，他们表达了对手术的强烈意愿，对手术的预期合理。万事具备，只待手术。手术过程平淡无奇，腹腔镜下全结肠切除，基本没有什么出血，腹部一个5cm的切口取出标本，表面基本看不到什么异常。张女士术后两天就开始排便，开始甚是欣喜，但紧跟着是一天二十几次稀水样便，又有着一种无名的恐惧，接着又是三天没有排便，伴随腹胀，腹痛。病人的心情就像过山车一样，担心手术的效果，或是出现并发症。虽然这些情况都是在术后早期常出现的症状，但也有可能会是朝两个方向的发展，谁也没有百分之百的把握说一定没事。这时医生要做的是仔细观察等待，只要各项检查正常，就不用太多担心。这时说多少话都是多余的，只有最终的效果才能平复患者不安的心情。一周后患者有不规律的排气，术后第十天的一天晚上，我收到张女士的一个微信：来百度APP畅享高清图片后面几天都是规律进食，一天2-3次排便，患者终于抛开了绕在脑后的乌云，露出了笑容。出院的那一天，张女士对我说，她想拍一个短视频，来记录一下她的治疗经历。我说我也期待着这个短视频的样子。或许真正经历过痛苦的人才知道幸福的不易。只进不出造成的恐惧与焦虑，会在深夜让人辗转反侧，不能入眠。清晨起床后的一泻千里，对大多数人来说再平常不过了，但对一些人来说却是一个多年不能实现的梦想。医生的价值或许就是为需要帮助的人在实现梦想的征途中伸出一只援手。我深刻理解张女士那天晚上发信息给我时的喜悦心情。愿她此后的人生不再受出口之痛。举报/反馈吴作友医生的科普号