尿路结石的诊治要点
一、.识别尿路结石的典型表现： 1．肾、输尿管结石：急性发作的腰部或腰腹部剧烈疼痛，有时会放射到会阴部。可伴血尿、尿急、尿频、尿痛、恶心、呕吐。 2．膀胱结石：排尿突然中断，伴有排尿疼痛及尿频、尿急。改变体位后或跳跃后可继续排尿。 3．尿道结石：排尿困难，点滴状排尿，若结石完全梗阻时可致急性尿潴留。 4．重要提示：没有上述表现不代表没有结石。无症状结石有时对人伤害更大，很多人的结石是常规体检B超发现的。 二、如何确诊尿路结石 1．确诊目标：明确结石的大小、数目、位置、形态、有无尿路梗阻、感染、积水、肾实质的损害程度。 2．确诊方法：采用各种现代影像学诊断技术可以明确诊断尿路结石，包括泌尿系B超、X线腹部平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）和泌尿系螺旋CT。 三、如何治疗尿路结石 （一）肾绞痛的治疗： 1.肾绞痛是泌尿外科的常见急腹症，需紧急处理。首先要予以解痉止痛。镇痛类药物有：吗啡、度冷丁、强痛定等。镇痛的同时，必须使用解痉药，如：阿托品、654-2、黄体酮。还有其它镇痛药，如扶他林、消炎痛等。 2.当疼痛不能被药物缓解时或结石直径大于6mm时应考虑外科治疗。A.首选体外冲击波碎石（ESWL）；B.输尿管内置支架管配合ESWL；C.输尿管镜碎石取石术；D.经皮肾造瘘引流术，特别是由于结石梗阻合并感染严重的肾绞痛病例。 （二）肾、输尿管结石的治疗 1. 药物治疗：一般认为结石直径小于6mm，结石表面光滑，结石以下尿路无梗阻，可口服排石药物并多饮水，结合跳跃运动治疗。若经治疗三周后，结石仍未排出，可以考虑采用微创技术介入处理。 2．体外冲击波碎石（ESWL）：直径小于1.5-2.0cm的肾结石和输尿管上段结石碎石成功率高 3．经皮肾镜碎石取石术（PNL）：适用于肾结石和输尿管上段结石，特别是体积较大或复杂结石的首选治疗方式，一次取净结石成功率最高，手术并发症发生率低。 4．输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管中、下段结石。 5．输尿管软镜碎石取石术：是近年来发展迅速的微创手术，可处理输尿管中上段结石和肾结石。优点是通过人体自然腔道碎石取石，创伤小，恢复快，住院时间短。 6开放性手术：适用于ESWL 、URS 和(或)PNL 作为肾结石治疗 方式存在禁忌证，或 ESWL 、PNL 、URS 手术治疗失败，或结石合併需要开放手术处理的疾病，如合併泌尿系解剖异常。 7．腹腔镜手术：与开放手术适应证相同。 （三）膀胱结石和尿道结石的治疗 必须遵循两个原则：一是取除结石；二是纠正形成结石的原因和因素。其治疗方法可以采用腔内碎石或手术取石。
