皮肤科

1、术后伤口出血怎么办？手术后敷料可能会有少量渗血，属正常情况，如果持续出血，浸湿了敷料，则需用纱布压住敷料15分钟，一般可以止住出血，如果仍持续出血，需及时到医院处理。 2、术后可以洗澡吗？术后切口需保持干燥。避免出汗、沾水或其他体液。腔口部位附近的切口需注意避免接触身体分泌物，如：大小便、唾液、鼻腔分泌物等。 3、手术后可以运动吗？手术后要减少活动，避免挤压伤口，避免跑步、游泳、瑜伽及负重的体力工作。面部手术后少说话或大笑。下肢手术患者，术后3天尽量抬高手术部位，以保持良好的血液循环，减轻肿胀、渗血和感染。 4、手术后要吃消炎药吗？一般情况下，术后不需要抗生素预防手术后切口感染，但是，如果患有糖尿病、服用激素或免疫抑制剂、有其它部位感染者等，可在医生指导下适当选用抗生素口服。术后如出现伤口红肿、体温升高、伤口敷料异味，有伤口感染可能，需及时来院就诊。 5、手术后怎么换药？自己换可以吗？手术后24小时需进行首次换药（更换切口敷料），此后每2-3天换药，如果切口分泌物或患者汗液较多，需频繁换药，以免影响切口愈合。换药时需观察伤口情况，如果伤口有红肿、发热、流脓等情况，需要及时就医。距离较远不方便来我科换药的患者，可以选在居所附近的正规医疗机构换药，切忌自行更换敷料。 6、什么时候可以拆线？拆线后马上洗澡吗？拆线时间一般是：头面颈部5-7天，会阴部6-7天，躯干部7-9天，四肢10-12天，手足12-14天。拆线前需由医务人员确认切口是否已经愈合。对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。一般情况，拆线后3天左右针眼可愈合，可以洗澡，但因人而异，切口愈合慢者应适当延长时间。 7、切口愈合后会留疤吗？手术切口是否出现疤痕增生，主要有以下因素：手术切除缝合技巧、术后切口是否感染、手术部位是否张力较大、是否疤痕体质等。拆线后3天可在医生指导下配合使用抗疤痕药物。通常术后3-6个月是疤痕增生最显著的时期，如出现切口红、痒、增厚等情况，请及时就医。

于跃 主治医师 宿迁市第一人民医院 银屑病是一种常见的慢性、炎症性疾病，一般不引起身体其它多器官损害，也不影响病人寿命，但是由于其无法根治，反复发作，常常给病人带来较大的心理压力和经济负担。临床上治疗银屑病的方法繁多，病人的病情及实际需求也各不相同，那么，银屑病病人如何选择适合自己的治疗方法呢？ 判断银屑病严重程度。我们可以通过体表受累面积(BSA)进行严重程度评估。成人手掌面积约为体表面积的1%。BSA＜3%，很少影响病人生活的为轻度，3%-10%，影响病人生活的为中度，＞10%，极大影响病人生活质量的为重度。 1.轻度病人，以外用药物治疗为主。《美国银屑病外用药物治疗指南2009》提到，无药物成分的保湿剂可以广泛应用于银屑病的治疗，可用于孕妇、哺乳期妇女和儿童。在应用保湿剂的基础上，可以根据皮损厚度、使用部位，病人接受度等选择外用药物。皮肤较薄部位、儿童，可使用弱、中效激素类，比如糠酸莫米松乳膏、地奈德乳膏，皮损厚病程长的可以使用强效激素类药膏，临床证明激素复方制剂疗效优于单用激素，而且副作用小，比如我们常用的复方丙酸氯倍他索乳膏（金纽尔）、他扎罗汀倍他米松乳膏等。值得一提的是，金纽尔这个药的配方是由我国著名的老一辈皮肤病专家靳培英教授研制出的，在临床已应用20余年。它由丙酸氯倍他索和全反式维A酸按一定的比例混合而成，起到1+1＞2的效果，而且它价格实惠，容易购买，是普通银屑病病人很好的选择。一般使用2-4周皮损会有不同程度减轻，然后逐渐减少使用频率，维持治疗直至皮损完全消退。在维持期还可以加用卡泊三醇软膏（达力士）或者他卡西醇软膏（萌尔夫），可以延长疾病的缓解期。 2.中度病人，在外用药物的基础上，根据病人个人需求、经济能力、时间等选择合理的口服药物以及光疗。药物可以选择阿维A，复方甘草酸苷或中药制剂等，要注意药物的副作用。病程长，病情顽固的，可以在医生的指导下，应用免疫抑制剂甲氨蝶呤或环孢素治疗。近年来的热点药物生物制剂类，因其价格比较昂贵，适合用于病情顽固，常规方法效果差，经济比较宽裕的病人。如果病人时间上比较充裕，光疗是很好的选择，窄谱UVB全身或局部照射，一般1-2个月即可见到明显疗效，逐渐减量维持照射，可达长期缓解。 3.重度病人，仅是斑块型，治疗大致同中度病人。若出现脓疱型、红皮病型、关节病型或伴有其他脏器损害的，一般采取住院治疗。 总之，银屑病治疗首先要确保患者的安全。治疗过程要加强医患沟通，不能让病人在无医生指导下长期应用可能对身体有损害的药物。其次，要注意个性化，要全面考虑病人的病情、对治疗效果的需求、药物耐受度、经济承受能力、时间宽裕度等因素合理选择。最后，需要强调的是，银屑病不仅是一种皮肤病，其和心理健康、情绪精神因素亦有关系，故适当的心理干预可以减轻病人的焦虑、紧张、抑郁、自卑等心理，改善心理精神状态，让病人更好的配合治疗，更好的适应家庭、社会和工作环境。