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疾病： 帕金森
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如何判断帕金森病发展到哪一期了？帕金森病具有进展性，随着时间的推移症状会越来越重，早期治疗一般是选择药物控制，一般用药后身体僵直、震颤等症状能得到改善，如果用药效果变差，是需要手术治疗的。以前脑起搏器手术医保无法报销的时候，手术治疗患者往往是尽可能的托，目前医保报销政策越来越好，一般自费四五万，所以根据评估结果，手术治疗时机是可以适当提前的，尽早治疗才能提高生活质量。手术治疗前，先判断帕金森病分期：帕金森病1期1期是疾病最早的时期，症状轻并且仅见于单侧肢体（单侧受累），通常患者功能不受影响或仅受很小影响。此期患者症状如此轻微以至于患者很少主动就医或者医生很难做出诊断。1期症状主要包括震颤和僵硬：震颤可表现为一侧手的间歇性震颤。僵硬表现为感觉到一侧手或腿比另一侧笨拙，或者一侧面部受累而影响面部表情。这一期诊断困难，医生或许希望在做出正式诊断前观察症状是否加重。帕金森病2期2期仍被认为是帕金森病的早期阶段，这一期的特征为躯体双侧症状（双侧受累）或躯干症状，尚未累及平衡功能。2期可在1期之后数月或数年发展形成。症状包括：双侧面部表情减少，瞬目减少；言语功能异常，音调变得柔和且单调，大声讲话后音量减低；口齿不清；躯干肌肉僵硬而导致颈部或背部疼痛，驼背以及日常活动普遍速度减慢；此期患者仍能维持日常生活能力，伴有震颤的患者在此期容易得到诊断。然而，如果此前漏诊了1期，并且在2期时症状仅是动作迟缓或缺乏自主运动，那么此期仍有可能被漏诊，PD的症状可能被误认为是年龄相关表现。帕金森病3期3期是帕金森病的中期，以平衡障碍和运动迟缓为特征。这一阶段跌倒十分常见，因为患者无法迅速做出本能的反应来预防跌倒，因而平衡受损，并且在这一阶段跌倒十分常见。此阶段帕金森病的其他症状同样多见，通常3期时患者的诊断比较明确。医生常通过患者的反应协助诊断，即后拉试验：医生站在患者身后，轻拉患者肩膀，观察患者是否难以维持平衡，是否向后跌倒（当然医生在其身后保护不会使患者跌倒）。3期十分重要的一点是患者仍然能够完全独立完成日常活动，例如穿衣，个人卫生整理和进食。从椅子上起立困难，行走身体前倾，步态缓慢。帕金森病4期在这一时期，帕金森病已经进展为十分严重的致残性疾病。患者或许能够在不需要帮助的条件下行走和站立，然而可以明显得看出患者功能受损。很多患者需要使用助步器。这一阶段患者不能独立生活，很多日常生活事项需要他人协助。这一期可定义为患者日常生活需要帮助。如果患者仍然有能力独自生活，那么定义为3期。帕金森病5期5期是帕金森病的晚期阶段，主要特征为无法从椅子上起立或者没有帮助无法起床，患者站立或转身时可有跌倒倾向，行走时可感觉到步态冻结或走路跌跌撞撞。这一时期患者需要全天候不间断的帮助来减少跌倒风险并且维持日常活动。此阶段的患者可经历幻觉或错觉。尽管帕金森病患者的症状将随时间加重，但值得注意的是部分患者从不会到达5期。并且患者在不同时期进展的时间长度也各不相同。一个患者可能不会出现所有症状，例如患者可能存在震颤的症状但平衡功能不受累及。一般发展到三期，药物治疗逐渐出现运动并发症，会感觉到药物效果衔接不上、剂末现象、开关现象及异动现象等。这个时候手术治疗效果最佳，在改善震颤、僵直、运动障碍等问题的同时，还能预防并发症的发生。此外，疾病的每个时期都有相应的治疗方式。当然，我们仍需记住，越早诊断越好。换言之，诊断时患者分期越早，治疗将越有疗效，对缓解患者症状有很大帮助。
帕金森病简介什么是帕金森病？???帕金森病是一种影响中枢神经系统的神经退化疾病。???中枢神经系统包括我们的脑和脊髓。帕金森病是大脑中，位于中脑部分一个叫黑质致密部的区域里面的多巴胺神经元大量死亡导致的。多巴胺是中枢神经系统的重要神经递质（也就是传递大脑信号的信使），它们参与了我们的精神活动和运动，包括认知、运动、冲动和愉悦感等等。当产生多巴胺的神经元死了，那么靠多巴胺调节的神经功能也会出现问题。所以在帕金森病人身上会出现运动功能问题，包括静止性震颤、行动迟缓、肌肉僵直、姿势不稳易摔倒等等。在运动症状出现之前，帕金森病患者通常会先出现一些非运动症状，如嗅觉减退、睡眠障碍、便秘、抑郁、焦虑、直立性高血压等。帕金森病的发现???帕金森病是由英国医生詹姆斯·帕金森（JamesParkinson，1755年4月11日-1824年12月21日，他也是一名地质学家，古生物学家和社会活动家）在1817年最早详细记录下来的，当时他把这个疾病的症状称为震颤性麻痹。后来法国的神经学家和解剖病理学家沙尔科（Jean-MartinCharcot,1825年11月29日-1893年8月16日）对这个疾病进行了详细的研究，并在1872年把这个疾病命名为帕金森病，以纪念詹姆斯·帕金森医生。现在，每年的4月11日，也就是帕金森医生的生日被作为世界帕金森病日，用来唤起大家对这个疾病的关注。（因为帕金森医生1824年去世了，而现存最早的照片是1826年拍摄的，所以只能找到帕金森医生的签名看看。）???代表帕金森病的是一朵红白相间的郁金香，被称为帕金森之花。这是荷兰的一位园艺家培养出来的，这位园艺家自己就是帕金森病患者，为了感谢帕金森医生对这个疾病的细心观察从而带动了医学界对帕金森病的研究，他就将这株郁金香命名为詹姆斯·帕金森之花。从此这朵郁金香就被作为帕金森病的象征。帕金森之花????帕金森病通常被认为是一种老年病。全世界范围内，大概每100个65岁以上的老年人中就有2-4个人会得此病，是神经系统疾病患病人数仅次于阿尔兹海默症的疾病。世界卫生组织官网信息显示，据2019年的估计数据，全球的患病人数大概在850万人左右，男性患者多于女性患者。随着人口老龄化的加剧，帕金森病患者也呈现逐年上升的趋势。帕金森病的病因是什么？???虽然帕金森病已经被研究了两百多年，但其病因非常复杂，到现在还没有假说被确证。有三个方面的因素被认为与帕金森病的形成有关：年龄、环境和遗传因素。年龄越大越容易得帕金森病。环境因素包括头部创伤（头部创伤是外部力量造成的，所以也算环境因素），暴露在杀虫剂和除草剂中可能会增加患帕金森病的风险。遗传因素是指一些基因的改变也会导致患病风险增加，现在至少有23个基因和遗传位点被认为与帕金森病有关系。这些基因突变中的某一些会导致携带这种突变的人在比较年轻的时候就患病。遗传因素中被研究的最多的是?-突触核蛋白（?-synuclein），这个蛋白在病人的神经元中凝聚成团，被称为路易小体（Lewybody），最后神经元死亡，同时还会导致大脑中出现炎症反应。帕金森病的治疗???由于帕金森病是神经细胞死亡导致的，而死亡的细胞没有办法复活，因此帕金森病目前还没有办法治愈，只能通过针对疾病的症状进行缓解治疗。最常用也是最优选的方法是补充多巴胺。因为帕金森病是产生多巴胺的神经细胞死亡了，所以我们可以通过给大脑补充多巴胺来一定程度上维持神经网络的正常工作。???如果补充多巴胺没有办法缓解症状，可以尝试使用脑深部电极刺激（DBS），也就是不通过神经递质这种化学分子，而是直接使用电流对大脑进行刺激产生信号。DBS可以直接测量病理性脑活动，并提供可调节的刺激，可以治疗和电生理功能相关的神经和精神类疾病。DBS是一种神经外科手术，涉及将电极植入大脑中的特定位置，并从植入人体的电池电源中提供电流。???细胞疗法是使用新的细胞去替代大脑中死亡的细胞，是一种具有潜力的治疗策略。最早的尝试是将胚胎的脑组织移植到病人的大脑中，这些来自胚胎的神经组织可以在病人中发挥功能。现在，干细胞可以来自皮肤细胞，这些细胞在培养过程中加入特定的生长因子就可以变成干细胞，然后再加入相关的因子让它们分化成可以产生多巴胺的神经细胞，再移植到病人的大脑中。除了皮肤细胞诱导产生干细胞，干细胞还可以从骨髓、脂肪、以及脐带组织获得。帕金森病的细胞疗法目前还处于研究阶段。
服舒必利为什么会往暗处躲？服舒必利为什么会往暗处躲？答：一位21岁女性，单服舒必利200mg/早，200mg/晚，只会四周来回走，让家人受不了，且往人少、黑暗的地方走，好傻、特听话的那种。其中来回走是舒必利引起的静坐不能，好傻是舒必利引起的药源性帕金森综合征，如果当时加服苯海索2mg/早，2mg/晚，来回走和好傻都能缓解；往人少、黑暗的地方走，是舒必利的过度警醒效应引起的视觉增强（或叫视觉过敏）；正由于舒必利的过度警醒效应，晚上服，还容易引起失眠、梦多、早醒，所以推荐舒必利是早、中服用，而不推荐早、晚服用。