骨科

三分靠手术，七分靠康复，康复跟不上，手术做的再好，后续生活质量也不一定高，手术是解决结构问题的，而康复是解决你的功能，提升你的生活质量，运动需求的。康复做的越好，后期的功能障碍和并发症越少。腰椎减压融合内固定术后注意事项1.手术后饮食有忌口吗？全麻术后4~6小时禁食禁水，保持平卧，4~6小时后可开始饮水进食。部分患者可能出现头晕、恶心等麻醉反应，在此期间家属应配合医生护士密切关注患者情况，防止误吸、呛咳等情况。患者术后几天一般须卧床休息，肠蠕动速度减慢，建议进食比较清淡、易消化的食物，多吃富含蛋白质、维生素的食物及新鲜的水果、蔬菜，多饮水，不要着急进补，不要吃油腻食品，容易造成消化不良；高糖食物、鲜牛奶尽量少吃，容易引起肠胀气，酸奶可以喝，促进消化。2.在床上可以翻身吗？术后6小时可以进行轴线翻身：保持头、颈、肩、腰、臀、腿保持在一条线上翻身，同时同向翻动，不能有扭曲（每2小时可进行一次）。3.什么时候可以拔尿管？尿管一般在术后48小时左右拔除，用镇痛泵的患者需在镇痛泵取下后再拔尿管。男性患者伴有前列腺增生的，镇痛泵内的部分药物会引起前列腺功能异常，导致排尿困难，是正常现象。4.什么时候可以拔引流管？引流管的作用是把伤口内的积血及时引出，避免伤口深部出现血肿，从而引起神经再次粘连，造成压迫症状，积血也是细菌的良好培养基，及时引出积血，能够避免深部感染。手术后伤口内的肌肉会有少量出血，减压的部位也会有不同程度的出血，但人体自身的凝血机制会让出血量越来越少，一般在术后3天左右，24小时引流量会低于50ml，这时就能拔除引流管了，当然，具体拔管的时机还得根据出血程度来决定。5.做完手术几天可以下地？对于骨量正常的患者，当引流管及尿管拔除后，就可以下地了，既术后3-5天左右，若骨质相对疏松的患者，可以适当延长下地时间。下地需佩戴腰围，减少腰部受力，最好使用双拐或助行器辅助下地，预防跌倒。由于长时间卧床，偶然下地，会引起体位性低血压，造成头晕，所以，在准备下地前，需做到以下几步：1.把床摇高；2.坐在床边；3.扶着围栏站在床边；4.围着床缓步行走；5.尝试走到厕所；6.尝试走到病房外；需要注意的是，每进行一步，都需保证在头不晕的情况下，才能做下一步。6.做完手术就“躺平”了吗？需要做康复锻炼吗？1.踝泵运动（麻醉苏醒后即可开始）：下肢伸直，脚背用力上钩5秒，下踩5秒，每天5组，每组20个，双下肢可同时进行。这个动作通过下肢肌肉收缩带动踝关节运动，从而使下肢肌肉起到像泵一样的作用，促进下肢血液和淋巴循环，进而促进下肢肿胀消退、预防下肢血栓形成，同时也有助于预防肌肉萎缩和踝关节僵硬。2.直腿抬高（术后第一天开始）：膝关节保持伸直位，整条腿呈一直线，脚尖略向前伸，中立位缓慢抬高下肢，维持5秒，缓慢放下，每组12次，每天3组，双下肢交替进行。这个动作对于腰椎术后的患者，最大的好处就是预防松开的神经再次被淤血粘连，造成麻痛症状，同时这个动作能够锻炼大腿上的股四头肌，避免肌肉萎缩，为早期下地做准备。3.腰背肌锻炼（拔除引流管后开始）：比较推荐五点支撑法，去枕仰卧，屈曲膝关节约90°，双肘贴床，肘关节屈曲，缓慢抬高臀部，至腰、臀、膝成一直线，抬起后坚持住，直到累了酸了、抬不动了，算一个，每天可做3-5组，每组从5个开始，逐渐增加到10-20个。切忌抬起就放下，这样不但不利于腰背肌的康复，更容易使腰椎活动过度，造成内固定松动。这个动作对于腰椎术后的患者特别重要，如果可以的话，尽量贯穿一生，他不但可以缓解腰部的疼痛，强大的腰背肌更能稳定腰椎，减少邻椎病发生的概率。4.康复锻炼原则：①术后需要听从手术医生的建议，尽早开展适宜性的康复训练，训练计划要因人而宜，根据年龄，病情，手术方式、术中处置及病人的身体状况及耐受性决定康复训练的强度。切不可盲目追求锻炼强度。②任何功能训练都要遵循“循序渐进”的原则，数量由少到多，时间由短到长，强度由弱至强，次数逐渐增加。锻炼应根据每个人的情况不同而不同，遵照循序渐进的原则，逐渐增加训练数量和次数，以腰部肌肉无酸痛为适度。③功能训练完成后，应以双下肢及腰部肌肉无明显酸痛感为适度。比如今天走了一圈，第二天觉得腰部酸胀，就说明前一天的运动过量了，要适当减少。7.什么时候可以拆线？腰椎手术一般采用后正中切口，间断缝合，一般在术后2周拆线。拆完线3-5天，如果伤口没有红肿迹象，就可以碰水洗澡了。8.腰围要一直带着吗？正确地佩戴腰围可以减轻腰部受力，让腰椎保持合理的生理曲线。躺在床上没必要佩戴腰围，因为腰椎此时并不受力，一旦下地，就必须佩戴了，一般佩戴至术后3月，佩戴时间过短，不利于腰背部软组织、筋膜、椎间盘纤维环的修复，佩戴时间过长，可引起腰部肌肉萎缩，腰部僵硬。佩戴腰围时松紧以患者感到舒适为度，整个佩戴期间不能太松与太紧。9.做完手术还能弯腰吗？由于大部分患者都是单一节段的固定融合手术，基本不会出现运动范围的丢失，术前如果说弯腰能有30°，术后也能有25°，这点差异对于日常起居、生活、工作来讲，几乎没有影响。不过，部分多节段固定的患者，弯腰幅度确实会有一定影响，生活中需多加注意。由于过度弯腰是椎间盘突出的病因之一，术后如果继续经常弯腰的话，其他没做手术的椎间盘也会出问题。所以，对于腰椎融合术后的患者，还是应该尽量避免弯腰。术后3个月内尽量避免弯腰抬重物，抬物体的姿势应是先蹲下来，再将物品抬起，避免腿直立依靠弯腰的力量抬物体。很多腰椎间盘突出症术后的老年人，术后尽量短期内不要看护家中小孩子，更不要抱孩子，避免腰椎间盘突出症再次复发。10.出院时能否坐车回家？以后对开车有影响吗？对于术后刚出院的患者，坐车的时候容易出现颠簸，这对内固定系统的稳定性会造成一定的影响，建议平躺在后座并加以保护。术后3个月内一定要坐车的话，必须佩戴腰围，放慢车速，尽量走平路，6个月后才能正常坐车，腰后方放置一个靠垫，但也不宜时间过长，定期下车活动一下筋骨，可以缓解肌肉的疲劳。开车也一样。11.做完手术什么时候可以上班？手术后3个月内不得过劳；半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，也不宜长时间坐着（每30分钟到1小时趴下或躺下10分钟，或每半小时用双手撑着椅面抬起臀部1分钟）。抬重物不超过10公斤，尽量弯腿不弯腰；下蹲拾物。建议术后3个月再从事轻松的工作，术后6个月再从事轻度的体力劳动，至少术后1年再从事重体力劳动。一般软组织修复在2-3周时间，理论上2-3周以后可以恢复性生活，安全一点，可以把时间放宽到4-6周，性生活的恢复以不产生临床症状及避免腰部过度活动为主，并以合适的体位：如男手术：女上男下，女手术：男上女下。12.术后对床有要求吗？腰椎不好该如何选择合适的床垫83zhuzx，公众号：骨中脊梁科普｜腰椎不好的病人，到底能不能睡硬板床？睡姿以仰卧、侧卧为主，仰卧时应在双下肢下方垫一软枕，以便双髋及双膝微屈，全身肌肉放松，椎间盘的压力较低。13.起床姿势有需要注意的吗？起床时，要养成侧身起床的动作习惯，避免传统的仰卧起坐的动作起床，因为仰卧起坐动作会增加腰椎间盘内部压力，导致腰椎间盘突出复发。14.身体比较肥胖，对手术恢复有影响吗？超重或肥胖者，必须控制饮食和减轻体重。体重过大会导致腰椎负荷增大，体重减轻可以降低腰部肌肉负担，降低腰椎间盘突出症复发几率。15.术后腰部需要保暖吗？术后需注意防寒保暖，尤其腰部的保暖，夏天开空调，尤其不要让冷风对着腰部吹，也避免风扇直接吹腰背部；不宜在寒冷季节或阴雨天到室外活动过久。日常生活中忌卧竹席、凉垫等。因为寒冷刺激会造成腰部肌肉痉挛、甚至导致腰椎间盘内部压力增加，这些因素都可以造成腰背部疼痛加重，甚至出现腰腿痛症状反复。16.做完手术什么时候需要复查？症状缓解明显，常规恢复的，一般按计划在术后1月、3月、6月、12月时到医院复查（CT、磁共振、腰椎正侧位片等），了解手术后恢复情况。对于症状缓解不好的，再次出现临床症状的，需要随时来医院复查。17.为什么做完手术了还会出现“反跳痛”？有些患者在手术后出现腿痛腿麻、酸胀无力等手术前的症状，有的甚至比术前更重，持续时间从几天到3个月或者更长时间不等，这是由于手术中操作的时候会轻柔地牵拉刺激神经，同时手术中对卡压的神经做了松解，神经出现“缺血再灌注损伤”所致，多数在对症治疗后可缓解，“反跳痛”并不是复发或者疗效不好哦。18.为什么做完手术了腿脚还是麻木的？腰椎术后腿部的疼痛可以马上缓解，但患者总说腿脚发麻发木，这是为何呢？绝大部分麻木症状都是可以恢复的，恢复时间一般在3个月之内。当然每个病人的情况不同，有的人时间短一些，有的人需要半年或更长时间，这与患病的病程长短、压迫程度等因素往往呈正相关，甚至有个别病人的麻木会一直存在，这是因为术前神经受压导致不可逆损伤、术后减压了神经也不能完全恢复。当然，服用神经营养药可以适当促进受损神经的恢复。19.手术做完了，怎么还腰痛了？部分患者在手术后一段时间会出现腰部疼痛，特别是切口两侧，这个位置是植入体内的椎弓根螺钉钉尾部，钉尾和肌肉长期摩擦，容易形成滑囊，一旦滑囊发炎，就会引起疼痛，遇到这样的情况，及时来医院复诊，可以局部贴膏药，做热敷治疗，如果效果不理想，还可以在发炎的滑囊上做针刀松解，如果疼痛持续，各种治疗都不管用了，那就得等腰椎融合完成后，取出椎弓根螺钉了。20.保持正确姿势，养成良好习惯：平时如何保护腰椎，缓解腰痛83zhuzx，公众号：骨中脊梁腰肌劳损的腰痛，学会以下几招，就能轻松缓解恢复期保持正确的站姿坐姿、行走姿势，不跷二郎腿，避免葛优躺，保持腰部直立，经常变换体位，避免长时间同一姿势，避免久坐久站，避免弯腰扭腰，不可提拉重物，以防加重病情或者病情反复。腰椎减压融合内固定术后的注意事项，请问我们解释清楚了吗？如果还有不明白的地方，欢迎评论区留言，祝您早日康复！

其他型颈椎病包括椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病，主要以椎动脉狭窄、颈交感神经异常为主。椎动脉型颈椎病，是椎体两侧的椎动脉受压，造成椎-基地动脉供血不足，出现偏头痛、耳鸣、听力减退、视力障碍、发音不清、突发性眩晕而猝倒等。因椎动脉周围有大量交感神经，还可出现自主神经症状，比如心慌、心悸、胃肠道功能减退等。交感型颈椎病，中年妇女多见，表现为症状多，体征少。病人常感颈肩部疼痛、心慌心悸、头晕头痛、耳鸣、视物模糊、恶心呕吐、躯体发凉、易出汗、记忆力减退、失眠等。但椎动脉型和交感型颈椎病明确诊断前，必须先去神经内科、耳鼻喉科、妇科等排除耳石症、椎-基底动脉供血不足和更年期综合征等疾病。对于这种类型的颈椎病，通常没有太好的办法，病人经常会奔波于各个科室，通过各种治疗，仍然没有好转。但现在有个比较合适的治疗方式，就是超声引导下颈交感神经阻滞，这个技术能调节颈椎交感神经的功能，扩张血管，改善一系列不适症状。

最近门诊有很多腰痛的患者来就诊，一来就说：“医生，我是腰椎滑脱，我能不能不做手术呢？”其实，腰椎滑脱和腰椎不稳的患者有很多，其中大部分单纯的轻度滑脱是不需要手术的，那么，什么样的滑脱?有哪些滑脱症状的腰椎滑脱患者需要手术治疗呢？下面先让我们对我们的腰椎进行认识一下。 我们一般人有5个腰椎，部分人会有骶椎腰化或者腰椎骶化的变异，那么这些人就会有6个或者4个腰椎，这些变异如果没有症状也是正常的情况，不需要过多的担心。我们腰椎主要的功能是支撑我们的身体、保护脊髓和神经、以及保护我们的腹腔脏器等，我们的每一节的腰椎都有前方的椎体和位于后方的椎板、关节突、棘突和连接前方和后方结构的椎弓根组成，而脊髓和神经就位于椎体、椎弓根和椎板组成的管道--椎管的里面，而在椎弓根的后下方的上下关节突之间有一个相对薄弱的部分叫峡部，这个峡部呢是连接前方椎体和后方椎板和棘突等后方结构的枢纽，是一个受力比较集中的地方，同时峡部也是一个相对的力学薄弱点，如果峡部断裂了或者拉长了就会引起前方的椎体向前下方的错位和分离，这就是腰椎滑脱。 那么腰椎滑脱会有什么症状呢，由于腰椎的排列发生了变化，其承重的功能也就减少了，这样我们腰椎周围的肌肉、韧带和软组织所受的应力也就要增加了，时间久了就会产生疲劳和劳损、这样就会产生疼痛、酸胀等不适的症状，因此腰椎滑脱最先和最主要的症状就是腰部的疼痛和酸胀感。同时，由于上方腰椎椎体向前方滑脱，椎管就会变小变狭窄，这样位于椎管内的神经就会拉长和受压，这样就会出现腿部的神经损伤的症状，例如腿痛、腿麻和间歇性的跛行等症状。 腰椎滑脱是怎么分类的呢？什么样的滑脱需要手术治疗呢？根据峡部是否断裂腰椎滑脱分为真性滑脱和假性滑脱，有峡部断裂的滑脱叫真性滑脱，而仅是因为峡部拉长引起的滑脱叫假性滑脱；根据滑脱程度的大小又分为I度到IV度的滑脱。对于真性滑脱由于峡部断裂后前方结构和后方结构分离一般是会进展的，而对于假性滑脱绝大多数是I度滑脱，经过良好的保养和治疗如果不发生峡部断裂绝大多数患者不会进展，当然如果不能去除引起峡部受力加重的因素也可能会发展为峡部断裂，成为真性滑脱。在所有的腰椎滑脱病例中，大部分的滑脱是假性滑脱和真性滑脱中的I度滑脱。 经过上面的分析，大家应该对腰椎的滑脱有一个清楚的认识了，那么，我们的治疗就是根据滑脱的类型和趋势来进行的，对于没有椎管狭窄和神经受压症状的假性滑脱和只有一侧峡部断裂的I度的真性滑脱，我们可以考虑保守治疗。而对于双侧峡部断裂的I度真性滑脱和II度以上的滑脱、以及有明显椎管狭窄和神经受压的滑脱是需要手术治疗的。 对于大多数的没有神经受压和椎管狭窄的I度滑脱患者保守治疗也可取得良好的效果，那么怎样保守治疗呢？ 第一：一定要去除可以导致腰部受力加重的因素，这一点最为重要，具体就是平时要尽量减少弯腰的动作。实验研究发现，人体在弯腰时腰椎需要承受比平卧位几倍和十几倍的应力，因此要尽量少弯腰，同时，尽量不要弯腰抬或者举重物； 第二：一定要加强腰背部肌肉的功能锻炼，腰背部肌肉强大了，腰椎峡部的受力就会减少，这样峡部进一步拉长或者断裂的机率就会减少； 第三：如果有腰痛和腰酸腰胀不适，可以口服对症治疗的方法； 第四：也可以进行理疗。 而对于双侧峡部断裂的I度和II以上的滑脱以及有明显神经受压和椎管狭窄的滑脱是需要手术治疗的。我们手术主要是针对两方面的原因进行，其一：是稳定滑脱和不稳的腰椎，这样我们就要对其进行融合和固定；其二：就是针对神经的减压。现在的手术方式和器材相对传统的手术方式已经有了很大的改进，手术后大部分患者术后2到3周即可下床活动了，因此也不要对手术有很大的恐惧心理。