天津市西青医院

随着人口老龄化和科技的不断发展，慢性腰痛已成为影响人们生活和工作的一个重要因素，也是造成劳动力严重丧失的一个重要原因；已经成为了一个严重的医学和社会问题，也越来越引起了大多数骨科医生的高度重视。在生活中有80%左右的人群曾发生过腰痛的症状，但生活中大约1/5的人群正在经历着腰痛的折磨。但磁共振检查和CT的出现，越来越多的患者被冠以“腰椎间盘突出症”和“腰椎间盘膨出”的诊断，导致了很多误诊误治。造成大量医疗资源和社会资源的浪费。 一.慢性腰痛的原因： 大部分学者认为，慢性腰痛的原因分为特异性腰痛和非特异性腰痛。 1.特异性腰痛常有明确的病因，例如：先天发育异常、椎体和椎间或软组织感染、肿瘤、骨质疏松、骨折和骨折并发症及炎症性疾病（结核、风湿等）或马尾神经综合征等疾病。然而临床上80%-90%的慢性腰痛是非特异性的，常没有公认的、特定的、具体的病因，且多为慢性、反复发作，并且很难被完全根治。 2.在所有非特异性腰痛中，椎间盘源性腰痛已被认为是一个重要原因。据估计，椎间盘源性腰痛占所有腰痛患者的28-43％。椎间盘源性腰痛是指椎间盘病变（如间盘退变、髓核膨出或突出、纤维环破裂）后刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性腰痛，不伴根性症状，但可伴有腹股沟区及大腿前外侧牵涉痛。 臀部及臀下和大腿后侧疼痛，但疼痛不过膝盖。 二.椎间盘性腰痛和腰椎间盘突出症一样吗？ 人体的腰椎间盘至20岁起开始退变，椎间盘退变是发病的基础，一般而言，椎间盘突出症，好发于青中年，年龄在20岁到55周岁之间，男性多于女性，长期从事劳动强度大的职业患病率比较高，长期处于坐位的工作人员和居住于潮湿及寒冷环境中的人也有相当大的比例患病。 椎间盘发生退变最常见的部位是腰4-5和腰5-骶1。从生物力学角度分析，此部位位于脊柱的下段，所承受的负荷最大，并且有大的活动度。加上该部位后纵韧带相对狭窄（仅为上部宽度的1/2）因此容易受到损伤，发生椎间盘病变。 1.对于患者腰痛反复发作，或伴有腹股沟区或双大腿前外侧牵涉痛，还伴有臀部和臀下及大腿后侧疼痛，但常不过膝盖，无明显下肢典型神经根支配区的疼痛麻木不适，且疼痛持续时间大于3个月，MRI表现为典型的单节段信号降低、纤维环后部出现高信号区（HIZ）应考虑椎间盘源性腰痛的诊断。也经常出现MRI表现多节段间盘信号降低，但这时需要医生进一步分析判断，找出责任间盘，进行针对性的治疗。 2 .腰椎间盘突出症，则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。 患者腰背痛及坐骨神经痛可以单独出现，也可以先后发生。一般时初始症状不甚严重，通过休息、理疗，按摩、针灸等治疗后，症状大多缓解，但在轻微的扭伤或无明确的原因的情况下，可能再次发作，症状也会越来越重。 腰椎间盘突出症的诊断标准： ①腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区；以坐骨神经痛为主要表现，占大多数疼痛可呈放射性，沿着下腰部，臀部，大腿后侧小腿前和后外侧到足跟和足趾，但少部分患者，仅有臀部痛。一部分患者在咳嗽，打喷嚏或大便时疼痛加重，卧床休息症状有时可缓解。 ②皮区感觉异常；约80%的患者，有感觉异常，主要表现为痛，触觉的减弱，小腿前外侧，内侧、足背内侧的感觉减弱以及足外缘、外踝区感觉减弱等。若椎间盘突出对神经根压迫时间长，可出现下肢肢体发冷，甚至小腿肌肉萎缩，还甚至可以出现马尾神经瘫痪，大小便失禁，鞍区麻木以及足下垂等症状。 ③直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%，或健侧直腿抬高试验阳性； ④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项； ⑤与临床表现相符的影像学改变。 三.特异性慢性腰痛怎么治疗？ 因为有明确的原因、一旦诊断明确，找到病因，通过保守或手术针对性治疗，一般疗效都很明显。大部分都能取得不错的治疗效果。 四.椎间盘性腰痛如何诊断治疗呢？ 对于大部分椎间盘源性腰痛病人来说，保守治疗如药物、理疗、卧床休息、针灸、按摩等可能是有效的方法，但应避免应用无效的营养神经（比如甲钴胺）和脱水药物（比如地奥司明）治疗。但对于一些渐进发展的慢性病人，或者失去最佳机会治疗的病人。腰椎间盘的退变会逐渐加重，从而演变成椎间盘突出。表现腰椎间突出症的症状。腰椎间盘突出症的患者，经过保守治疗6-12周、各种非手术方法治疗无效，只能考虑手术治疗。 手术治疗的指征，对于长期系统保守治疗无效，甚至出现马尾综合症症状的患者要考虑手术治疗，手术目的是解除突出间盘所造成的机械性压迫和化学刺激以消除和缓解临床症状。与非手术治疗一样，也是对症治疗，而非所谓的完全治愈手术，手术不能使腰部恢复到发病前的状态，也不能终止腰椎及间盘退变的过程，因此医患双方均应对手术治疗要有足够的认识。手术治疗 包括微创手术【射频、L2神经根阻滞】或传统的开放性手术【融合、非融合技术、通道技术、间盘镜技术】。

微创治疗腰椎疾病腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱是临床上很常见疾病。疾病的痛苦时时折磨着患者，但手术中伤口大,软组织损伤重，术中出血多，术后患者慢性腰疼，腰无力,酸沉等症状一直困扰着手术医生。但微创通道（mis-tlif:)技术开始，彻底解决一直困扰医生的难题。微创通道技术不仅获得和开放手术一样治疗效果，术后2-3天下地，比传统手术下地时间明显提高。而且术中出血量明显减少，减少输血。引流量少，手术切口小，1.5-3cm长。重要的是术中对骨质切除少，对肌肉组织基本不损伤，减少术后患者腰酸沉，无力等症状，对早期康复起到很大的作用。微创通道治疗范围:腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎1-2度滑脱，胸腰椎骨折。

对于颈椎病的预防，从年青人开始，从小学生开始宣教；即使没有出现任何症状，也不可放松警惕。首先：减少颈椎的负荷，颈椎的锻炼以颈肌肌力及协调性为重点；不要长时间的屈颈和固定在某一位置，特别是长时间的颈椎屈曲位。2.加强颈后肌群的肌力和协调性的锻炼。3.选择舒适的睡枕，所谓的两个枕头睡眠，即头部一枕，颈部一枕，保持轻度后仰；枕头材质要具有一定的韧性，高度因人而异。