眉县人民医院

   “杨大夫，真的，我感觉头清醒多了”。这是今天下午扎完银质针后的病人对我说的话。    张大姐自30多年前起，从生孩子后一直就两个膝盖怕冷疼痛不舒服，到医院拍片没什么问题，也就吃点药贴膏药时轻时重一些。半年前开始左腰臀部及左膝疼痛，上下楼及下蹲总是疼，吃药等治疗总是没有明显好转。同时总是头闷不舒服，以为是高血压引起的，也就没管。    来疼痛科后查体腰臀部有明显的软组织损害，拍片如图所示腰椎曲度明显变直，结合查体诊断为腰臀部软组织损害。行银质针治疗2次后腰臀部的疼痛和左膝关节疼痛均基本缓解。张大姐告诉我，这几天扎针后头清醒了一些。我说，今天再扎一次，你会感觉更清醒。标记、消毒、扎针、加热，40分钟后张大姐走到办公室门口，说了文初的那句话。    人体是一个整体，女性由于孕产、外伤、不良习惯导致的软组织受损会影响到全身的各个方面，表现为头痛头闷头晕头重、颈僵、慢性咽炎、胸闷气短（体力劳动正常）、失眠、痛经、双下肢困痛等等表现。单纯的头痛医头脚痛医脚治疗仅仅只是暂时缓解，要想真正的治愈疼痛必须对因治疗。   明确诊断、综合处理、对因治疗，抓住慢性疼痛的要害，让慢性顽固性疼痛患者恢复正常生活，就是疼痛科存在的价值。

     腰痛10年、双膝关节疼痛2年、腰臀部疼痛4年、颈椎病多年、偏头痛3年、失眠多年等。这一系列的症状都是临床最常见的颈肩腰腿痛患者的症状，并不稀奇。但是我要告诉你，这是一个38岁女士的症状，是不是有点震惊，这么多的病怎么看啊？！    按照传统的理念来看，这个患者有失眠症、颈椎病、腰椎间盘突出、关节炎、偏头痛等很多疾病，治疗起来可能会比较麻烦和复杂。多数患者都有长期的按摩、理疗、口服药物、外用膏药等等历史，四处奔波、久治不愈是慢性疼痛患者的常态。药物过敏、损伤胃等毒副作用已经成为常态。    上图是该患者的腰椎核磁共振图像，图中可以明显看出，患者的腰椎曲度正常，所有腰椎间盘高度正常，腰4_5椎间盘椎间盘处于较好状态，其余所有椎间盘都处于非常好的状态，信号完全正常，腰椎间盘没有任何异常。这样来说，把10年的腰痛和近几年的下肢痛归咎于腰椎间盘突出是毫无道理的。实际上，临床上，绝大部分的腰腿痛都与腰椎间盘突出没有直接关系。即使很多人的核磁共振和CT提示有明显的腰椎间盘突出和膨出，也不一定与腰腿痛有直接关联。    上图是患者的颈椎侧位片，我们可以看出其颈椎曲度正常，椎间隙高度正常，颈椎本身没有明显异常。那么，把颈部僵硬疼痛都当成“颈椎病”来治疗，能取得好的效果吗？     如果颈肩腰腿痛都是所谓的颈椎病、腰椎间盘突出所致，那么，大部分颈肩腰腿痛患者通常都有的头痛头昏气短、失眠、咽部不适、胸闷气短、尿频尿急、痛经、膝关节疼痛、足跟疼痛等症状又如何解释？    经过无数疼痛学先辈的不懈努力和探索，新的研究认为，包括这位患者在内的绝大部分慢性疼痛患者实际上就主要是一种病，我们叫“椎管外软组织损害”。而根据这个理论诞生的“温控银质针软组织松解术”，也叫银质针疗法，则成为了新一代的治痛利器。    正确的理论指导下才有正确的治疗！专业诊断、综合处理、对因治疗，这就是我们一直在努力的事！​

疼痛科普系列之足扭伤_杨志强    最早接触足扭伤都是20年前了。当时特喜欢给人打神经阻滞，痛点阻滞那就是小菜一碟。科室和医院里很多同事都崴脚多次，我就想，这个打个阻滞肯定好的快啊，所以就搬来图谱和骨科书看一下，原来主要就是个外侧韧带特别是距腓前韧带损伤，重的也就是有关节囊和肌腱损伤，个别有骨折。但是我觉得骨折不重要，为什么？崴脚的大部分人没有骨折，也长期疼痛和复发，有骨折的骨折长好了疼痛仍在啊？所以说，疼痛还是软组织损伤的问题，打个阻滞肯定行。心里有些谱了，就等那个女士来当“小白鼠”。小白鼠不是贬义词，请大家正确理解啊。 不久，就碰到我科室的女侠崴脚了，一番“吹牛”后，女侠同意了，一分钟治疗完毕，疼痛立马好转，之后恢复也很快。然后我就开启了崴脚的疯狂打针历程。从局部阻滞到医用三氧到手法矫正再到银质针，从距腓前韧带损伤到跗骨窦关节内再到腰臀部治疗，从科室女侠到亲戚家人到各级领导，一个崴脚还是越搞越复杂了。    现在才发现，这个崴脚看起来简单，实际很复杂啊。现在，很多头痛、肩痛、膝痛的患者，我都要给做踝部的治疗，很多情况下，踝部如同点睛之笔，不可或缺。其中的道理有些复杂，有机会再说。