肩手综合征是脑损伤后恢复期1-3个月常发生的并发症,发病率高,据报道12.5%-70%。表现为患手突然间出现水肿、疼痛,并且连带肩关节疼痛,使手功能受限明显。因疼痛较重,会发生挛缩,成为阻碍患者康复的一个重要因素。引起肩手综合征的疾病多见于脑中风,包括脑出血、脑梗死的病人,还有一些截瘫病人、肩关节疾病的病人也会出现肩手综合征。肩手综合征可以是原发的,也可以是由其他不明因素这促发的。如果是轻微的周围神经损伤或中枢神经系统的损伤引起的肩手综合征,往往是与原始疾病相关的。肩手综合征预后并不是很好,仅有1/5的患者能够恢复以前的活动,多数都会造成有残疾留下。此类患者如何护理呢?给予患者用纯毛毛线对手指进行压迫性向心缠绕可以减轻肿胀,从拇指远端开始到近端缠绕每根手指后,用同样方法缠绕手掌至关节。另外可以用冰水疗法,将冰和水放在一起,水占2/3,将患侧手放于此内,但要避免冻伤和血压升高,可起到消肿、镇痛作用。
检索了近3年国内外文献相关比较的报道,总结如下:VPS优点:临床使用较多,临床数据更充足,针对多种类型脑积水均适用,效果确切。VPS缺点:并发症发生率较高,分流管堵塞、穿刺道出血、·感染及引流过度或不足最为常见。手术涉及区域广、皮下隧道路径较长,从下腹部至耳后皮下组织,难以一次性到位,手术难度增加,并延长手术时间。消瘦患者皮下脂肪较少,术后皮肤易发生坏死,暴露引流管。 另外穿刺期间可能会损伤脑皮质而引发癫痫;手术时间较长,会增加感染几率;术中置管过深或者过浅以及不合理的脑室端位置,均能导致治疗失败LP优点:无需穿刺脑组织,因此癫痫与出血的发生率较低;可降低分流管阻塞的几率;操作较VPS简单,可缩短手术时间。LPS缺点:近几年来兴起的一种分流术式,适用范围较VPS窄,受椎管狭窄等较多因素限制,易出现分流管移位和堵塞等并发症,需多次调压或手术更换。另腰腹部脂肪层多较厚,术后分流阀多较难触摸和按压,影响通畅性判断。颅脑室腹腔分流术和腰大池腹腔分流术对脑积水的手术效果无明显的差异,在临床治疗中,需根据具体的情况为患者提供合适的手术方式,尽量提高其手术效果,使患者的症状在短时间内得到恢复。
骨瓣吸收是自体颅骨修补术后主要的并发症之一。骨瓣吸收的发生率文献报道的差异较大,术后吸收率为1.4%-50%,其中重度骨瓣吸收率为0.8%-20%。修补术后自体骨瓣2个月在CT影像上开始出现骨瓣吸收征象,并于修补术后18个月趋于稳定,因此多需随访至少18个月。颅骨吸收CT影像上有3种表现:1.骨瓣厚度变薄,骨窗-骨瓣间距增宽;2.骨瓣骨质密度降低;3.骨瓣局部或广泛破坏(或溶解)。吸收后患者头皮表现可以是皮缘凹陷,显现出颅骨的形态,还可能骨瓣漂浮,按压是有波动感,减少甚至失去保护作用。因此,不建议应用自体骨。