看到这个题目,肯定有人会说“激素恐惧症”,这是什么怪病?其实,这不是什么怪病,但这在我们妇科门诊太常见了。 给大家分享几个病例: 病例一:一31岁不孕症女性,自初潮起即月经不调,曾到协和医院就诊,诊为多囊卵巢综合征,给予达英-35治疗,她吃了一盒就不吃了。我问她:“为什么不吃了?”回答:“他们说吃激素不好。” 病例二:一多囊卵巢综合征月经不调的26岁未婚女性,因月经不调前来就诊,一进门,她就郑重声明:“我不用激素治疗。”我问:“为什么?”她很干脆地回答:“吃激素不好。 病例三:一34岁女性,月经不调。7年前看了协和所有妇科内分泌医生,每个医生都建议她定期吃孕激素。她一听是激素,就不来了,一直中药治疗。7年后因为不怀孕来就诊,B超显示内膜14mm,诊断性刮宫的病理结果显示:子宫内膜癌,建议她用高效孕激素治疗,她又不来了。后来听说她做了子宫切除手术。 病例四:29岁,自初潮起月经不调,拒绝用任何药物治疗。一年多以前因不怀孕做宫腔镜检查,病理为子宫内膜癌。在上海用高效孕激素治疗三个月后刮宫,病理结果显示治疗效果不佳,又到北京协和医院用GnRH-a,同时放曼月乐环半年。三个月前取环刮宫后送病理证实内膜已经逆转,建议尽快妊娠来就诊。从第一次发现子宫内膜癌到最后子宫内膜逆转的整个治疗过程中,共做了6次诊断性刮宫。由于多次宫腔操作,子宫内膜已被损伤,她提供的多张B超声显示子宫内膜厚度在3~4mm之间。 ...... 这样的病例太多了,举不胜举,几乎每次门诊都会遇到。这些病例的共同之处就是谈“激素”色变。 为什么大家对激素如此恐惧呢?当我问到这个问题时,他们的回答就像商量好了似的高度统一——“因为激素有副作用”、“吃激素会发胖”、“吃激素不好”、“激素不能长期吃”等等。 从什么时候开始,国人对激素如此恐惧?我无从了解。然而,激素真的有那么可怕吗? 正常人体内有几百种激素,各种激素在各自的岗位上行使着各自的职责,维持着人体的正常功能。如果某种激素不正常,不论是多了还是少了,都会出现问题。比如:甲状腺的激素不正常可引起甲亢或甲低。雌激素、孕激素是女性卵巢分泌的激素,女性体内很多器官都有雌激素的受体,雌激素在这些器官中都有作用:乳房如果没有雌激素的作用将不会发育;子宫没有雌激素的作用不会长大;骨骼如果缺少雌激素会导致骨密度降低…… 那么,雌激素和子宫内膜癌有什么关系呢? 在正常月经周期中,随着卵泡长大,体内雌激素分泌增加。在雌激素作用下,子宫内膜呈增殖期改变,即内膜增厚,腺体增加,螺旋血管生长;排卵后,卵巢内形成黄体,黄体分泌雌激素和孕激素,子宫内膜呈分泌期改变,即腺体管腔扩大,螺旋动脉弯曲。如果胚胎没有着床,卵巢中黄体萎缩,雌孕激素下降,子宫内膜失去雌孕激素的支持,脱落出血,也就是来“月经”。从这个意义上说,孕激素起着保护子宫内膜的作用。 如果月经不正常,没有排卵,体内有雌激素的作用,子宫内膜在雌激素作用下生长,由于没有孕激素的作用,子宫内膜不能定期彻底脱落。子宫内膜在雌激素长期的刺激下无序生长,可导致子宫内膜增生。子宫内膜增生分为“无不典型性的子宫内膜增生”和“不典型的子宫内膜增生”。 子宫内膜增生是子宫内膜癌的癌前病变,其发病率至少比子宫内膜癌高出3倍,若不加以干预,有可能进展为子宫内膜癌。前面的四个病例中有两个已经发展成子宫内膜癌了。子宫内膜癌虽然不像其他癌症那么可怕,因为其发展很慢,可以用药物治疗逆转后争取怀孕。但容易复发,最后可能需要切除子宫。 有人会说,你这不是危言耸听吗?月经不调的人多了,哪有那么多子宫内膜癌呀?是的。我不是说所有月经不调都会发展成子宫内膜癌,至少月经不调的人患子宫内膜癌的风险增加。谁会赶上呢,不得而知。 从生殖健康的角度来讲,定期用几天孕激素,一来可以控制月经,防止出血不止或大出血;二来可以保护子宫内膜。为什么不这样做呢? 又有人会说:“可是,激素会有副作用呀。” 是的,我不否认激素有副作用,各种激素会有各种不同的副作用。可是,哪种药没有副作用呢?“是药三分毒”,这话是中医大夫说的。 关键是平衡利弊,是利大于弊,还是弊大于利。举个例子,我们每个人都要吃饭,吃饭有没有副作用呢?吃饭也会导致某些疾病,但人可以不吃饭吗?答案是不容置疑的。 如果月经规律,有排卵,体内有孕激素,当然不需要再吃孕激素。但是如果缺乏孕激素,那就需要补充孕激素,目的是为了保护子宫内膜。 说到这里,那些患有“激素恐惧症”的人们,你们还恐惧激素吗?
HPV病毒感染会自愈吗?9小问,带您快速了解HPV 原创 2017-09-18 易晓芳 复旦大学附属妇产科医院 “HPV阳性”!门诊有很多患者看到这样的宫颈筛查报告单,整个人都不好了。作为医生也很理解,毕竟HPV已经恶名远扬,很多人觉得“HPV感染”就是要得宫颈癌了,好像到了世界末日。 但事实真的是这样吗?其实,HPV病毒感染并不等于一定会患宫颈癌,甚至大部分的HPV感染属于“一过性感染”,会被人体免疫系统清除。 复旦大学附属妇产科医院易晓芳主任医师认为,对于HPV感染,我们应该重视,但不要恐惧,今天就对HPV最常见的九个问题来进行回答,希望带您快速了解HPV。 1、HPV是什么? HPV是“人类乳头状瘤病毒(human papilloma virus)”的简称,分100多种亚型。 其中与宫颈癌变(以及阴道癌、外阴癌等)相关的高危型至少有13种(-16、-18、-31、-33、-35、-39、-45、-51、-52、-56、-58、-59、-68),而最常引起宫颈癌变的类型为-16,-18型(占70%)。其它低危型与尖锐湿疣、皮肤疣等疾病有关。 2、HPV是如何传染的? 可经皮肤-皮肤、黏膜-黏膜直接接触传播。性接触最常见,但非必须。 3、HPV感染有症状吗? 通常无症状。 如果长期存在高危亚型病毒感染,引起宫颈病变后有症状,如不规则出血、排液等。 4、HPV感染会自愈吗? 是的,50%-90%在两年内会被机体免疫系统清除,自愈。 少数持续感染超过3年,难以自愈。 10年内持续感染高危型HPV,则可能发展为癌。 5、HPV疫苗是什么? 目前,HPV疫苗分为4价(-16、-18、-6、-11)、2价(-16、-18)、9价(-16、-18、-6、-11、-31、-33、-45、-52、-58),预防不同亚型的HPV感染。 6、HPV疫苗适合哪些人群? 9-25岁,0-1-6月(或0-2-6月)三针,推荐没有性生活开始前,但实际应用更广泛。孕妇不适宜。 7、HPV疫苗维持几年免疫效应? 4-5年,更长期的疗效待观察。 8、HPV阳性怎么办? 先分型检测,高危型建议阴道镜检查; 低危型、且TCT阴性,建议随访,6-12个月复查。 如细胞学阳性,高级别病变者需行宫颈锥切,一方面明确有无浸润癌,另一方面可以治疗局限的高级别病变。 9、哪些人容易患宫颈癌? 持续高危型HPV感染、吸烟、性生活紊乱、多个性伴侣、化疗、免疫缺陷等。
性激素六项检测,是内分泌激素系统检查。但这六项具体是什么?有什么意义?什么时候检查合适?大多数人都说不清楚,今天我们就来详细介绍一下。 常常有患者拿着报告单询问医生:“医生,我的性激素六项都在正常范围内,为何备孕失败或月经不调呢?” 也有不孕者说:“医生,你弄错了吧,我反复核对过,各项性激素指标都在正常范围内,你为何考虑我有多囊卵巢综合征?” 更有不孕者不解地问:“我月经正常,除了备孕失败,凭什么说我卵巢储备功能下降?” 当局者迷,旁观者清,这也正是性激素的神秘之处。 一、月经来的第三天是查基础内分泌 此时,不是看E2有多低来判断是否雌激素不足,这个阶段本来就是低的。 此阶段E2应小于50pg/ml,若高于此值提示:卵巢储备不良,往往会有月经提前,21-25天来一次。 此时,FSH高于10以上同样提示:卵巢储备不良。 此时,孕酮肯定是低的,有的医生查基础内分泌只查五项不查孕酮就是这个道理。 此时,LH与FSH均应位于3-7 IU/L且数值接近较为理想。 (用过黄体酮后来月经(撤退性出血)第三天查内分泌肯定是不准的!用过黄体酮后20天才能完全消除其影响,再进行检查。) 二、排卵期检查 此时主要查:E2、LH、P 主要目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵,与B超卵泡监测协同运用诊断病情,指导治疗(是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳) 三、黄体期检查 最佳时间是经前一周 量基础体温的话一般在基础体温上升 6 - 7 天时检查。 此时理论上孕酮处于黄体期最高水平,最高可达40nmol/L以上。如果时间计算准确(抽血后7天左右月经来潮)而此时孕酮水平15nmol/L,以下的话可考虑诊断:黄体功能不足。 另外如果专程我院来查性激素的话,建议早上 9:00- 9:30左右抽血,化验室门口静坐10分钟后静息状态下抽血,空腹最佳。 男性只要没有剧烈运动,生活规律,上午 8- 11点空腹可随时检查。 这样误差波动小一些,但临床门诊往往无法拘泥,很多患者随到随查,如发现异常需下次再按要求进行复查。 性激素六项查什么? 性激素六项检查由卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)六项检查组成。 主要看体内促卵泡素、黄体生成素、雌激素、孕激素、雄激素和垂体泌乳素的情况。 想要解读检查结果,首先要看检查的目的是什么!因为女性在不同年龄、生理周期的不同阶段,性激素值也是各异的。 雌激素(E) 雌激素分为雌酮,雌二醇及雌三醇,其中E2的活性最强,是卵巢产生的主要激素之一,对维持女性生殖道功能及第二性征有重要的作用。 性激素六项中检测雌激素主要指E2。 在正常月经周期中E2随卵巢内分泌的周期性变化而波动,卵泡期E2水平最低,随后上升至排卵期达高峰,此时为第一个高峰,随后又下降至排卵结束,之后小幅度上升,排卵后的第7、8日出现第二个人高峰,但低于第一峰,以后迅速下降至最低水平。 E2测定的目的 1、E2正常时考虑子宫性闭经,结果偏低时可考虑原发性或继发性的卵巢功能减退、无排卵性月经等。 2、E2无周期性变化时常见于无排卵性功能性子宫出血,多囊综合征,某些绝经后子宫出血。 3、E2>275pmol/L常作为诊断性早熟的激素指标之一。 4、应用药物排卵时测定E2可以检测卵泡发育、成熟及排卵情况。 促黄体生成素;促卵泡生成素(LH;FSH) LH、FSH的周期性变化与E2相差不大,也是在排卵期的时候达到峰值,但是随后至下次月经来潮时LH、FSH都没有升高。 LH正常的生理功能主要是促进女性排卵和黄体生成,以促进黄体分泌孕激素和雌激素。FSH的生理功能则是促进卵泡成熟及分泌雌激素。 LH、FSH测定的目的 1、协助判断闭经原因:LH、FSH低于正常值,说明闭经可能是由垂体或下丘脑引起;LH、FSH高于正常,可能是卵巢有病变。 2、区分真性和假性性早熟:真性性早熟的LH、FSH仍呈周期性变化,而假性性早熟的LH、FSH则较低,且无周期性变化。 3、LH峰值测定可以估计排卵情况,有助于不孕症的治疗。 4、LH有促进男性睾酮分泌的功能,维持曲细精管生精功能。若原发于睾丸功能衰退,由于负反馈调节作用FSH水平升高,因此50岁以后的男性FSH水平较高。 孕激素(PRO) 卵泡期早期是不合成孕酮的,当LH排卵峰发生的时候卵巢才开始分泌孕酮,至排卵后7~8天分泌达最高峰,随后下降至卵泡期水平。妊娠时血清的孕酮会随着孕期增加而稳定上升。 PRO测定的目的 1、测定PRO可以监测卵巢有无排卵,若孕酮达到排卵数值,且无其他原因的不孕患者,应在B超下观察卵泡发育及排卵情况,以排除黄素化未破裂的情况。 2、无排卵月经,无排卵性功能失调性子宫出血,原发或继发性闭经,多囊卵巢综合征等孕酮水平下降。 3、黄体期孕酮水平降低提示黄体功能不全,月经来潮第4~5天孕酮水平仍在高值提示黄体萎缩不全。 4、异位妊娠时孕酮水平较低;妊娠期孕酮水平下降提示胎盘功能不全;先兆流产时,孕酮呈下降趋势则可能流产。 5、孕酮在替代疗法的监测。 睾酮(T) 女性体内的T主要由卵巢和肾上腺分泌的雄烯二酮转化而来。绝经期前血清T是卵巢雄性激素来源的标志,绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。男性T几乎是有睾丸间质细胞合成,刺激内外生殖器的分化发育,参与男性性功能及第二性征的出现和维持。 T的测定的目的 1、女性体内T升高时可导致男性化,女性出现多毛症但T正常时,那么可能是毛囊对雄激素敏感。 2、肾上腺皮质增生或肿瘤,低分化子宫内膜癌,睾丸良性间质细胞瘤等T异常升高。 3、鉴别两性畸形:男性假性两性畸形T在男性正常范围内;女性假两性畸形,T在女性正常范围内。 4、由于高泌乳素血症常伴有雄性激素过多症状和体征,因此如果女性有这些特征但T正常可以检查PRL情况。 5、应用雄性激素抑制剂应监测雄性激素。 泌乳素(PRL) PRL是由垂体催乳素细胞分泌的一种多肽蛋白激素,受下丘脑催乳激素抑制激素和催乳激素释放激素的双重调节,呈脉冲式分泌,不受卵巢周期性影响,作用于乳腺细胞,促进乳腺组织生长发育和分化。 PRL测定的目的 1、闭经、不孕及月经失调者无论有无泌乳均应检测PRL,排除高泌乳素血症。 2、垂体肿瘤伴PRL异常升高,可能是垂体催乳激素瘤。 3、性早熟、卵巢早衰、精神刺激、原发性甲状腺功能低下、药物等PRL也会升高。垂体功能减退、单纯泌乳素分泌缺乏等PRL降低。 4、男性PRL升高会导致性功能减退,不育等临床症状。 需要进行性激素六项检测有哪些人? 女性:出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等等,需要常规检查性激素六项。 男性:出现精液异常(少精、弱精、死精等)、阳痿、激素相关肿瘤等,需要检查性激素六项。
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