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- 精选 胡大一:说说降血压药物使用中的问题医学界
作者丨胡大一 来源丨胡大一大夫(Hu-dayi) 1、什么时候用药? 根据以往医生经常的建议或过去指南建议,很多患者习惯于晨起后服药。但很多患者都有凌晨的血压“晨峰”,即一早5~6点出现血压高峰。也有些患者夜间血压也高。因此,这些患者应晚饭后睡前服降压药。 2、要关注,别过度。 近年来专家们天天讲,指南也反复说,要有效预防卒中,就要保持24小时血压平稳下降。这在理论上没错。但在实践中出了问题。一些老年人,退休后,很重视保健,每天频繁测血压,甚至每一到两个小时就测一次,甚至夜间还起来测。血压一波动就紧张。去问医生,有些医生就给患者开上一瓶作用快的降血压药,如卡托普利。有的老两口都有血压高,每一小时互相测血压,越测越紧张,越紧张越高,一瓶100片卡托普利不到一周就含服一空。这就是一种“血压焦虑症”。服降压药的种类越来越多,剂量越来越大,因为用了3-5种降血压药,血压仍然波动,因而在前一时期被误导过度治疗,接受了肾功脉交感神经射频消融术,术后血压波动依旧。 我劝说过不少老年高血压患者改变了自测血压的行为。提出“要关注,别过度!”血压不但很快平稳了,需用的降血压药的种类和剂量大幅减少。如要想知道自己血压是否24小时平稳下降,可必要时做一次24小时的动态血压监测,而不要自己在家过于频繁地测血压。 3、高压(收缩压)不高,低压(舒张压)高,脉压小,怎么办? 这种情况多见于中青年高血压患者。他们到医院门诊最常问的问题是“哪种降血压药降低压更有效?“实际上,所有降血压药都既降高压也降低压。不存在哪种药比哪种药降低压更有效。这些患者往往肥胖,很少运动,吃的过多,有的大量喝酒,睡觉打鼾,过度娱乐熬夜等。关键是要管住嘴,迈开腿。饭吃八成饱,日行万步路,限酒,控制好体重,保证充足睡眠。才能更好发挥降血压药物的降低压效果,甚至可能减停药物,拉开脉压,保持血压正常。 4、单纯收缩压升高 高压(收缩压)高,低压(舒张压)不高,甚至低,脉压大,多见于老年高血压患者。降血压药物没有单降收缩压,不影响舒张压的药物。但降血压药物对血压下降的幅度取决于用药前基础血压升高的程度。用药前血压越高,降压药对血压降得越明显。因此,对老年人单纯的收缩压升高,降血压药对收缩压下降明显,对舒张压影响较小或很小。而收缩压增高是卒中最大的危险。不要因过度顾虑舒张压下降,而不敢用降血压药控制好收缩压。高龄(80岁以上)老年人的收缩压降至150mmHg以下可以,但如降至140mmHg以下,自我感觉良好,也更好。 5、常年血压90/60mmHg,甚至有时80/50mmHg是低血压吗?需不需要治疗? 如能常年保持这种血压水平,是正常的。不是低血压。这种血压水平的人卒中风险更小。不需用药,无需治疗。有时这些患者有乏力、头晕、心悸……症状,容易归因于“血压低”,实际与血压关系不大,很可能与睡眠不足,焦虑/抑郁有关。 6、与精神情绪相关的血压升高 我经治过一些患者,平时血压从来不高,但遇到情绪激动或焦虑急性发作时,血压突然升高。因为交感神经兴奋,伴有心率加快、出汗,在一些初诊医生处,首先被怀疑嗜铬细胞瘤,一通检查,一无所获。于是给患者开上一瓶降压起效快的短效降血压药,嘱咐患者血压高时来上一片。不但治标不治本,反而有的患者用了这种降压药后血压降的过快过低,心悸头晕更重。双心医学对高血压的治疗非常重要。焦虑/抑郁,睡眠障碍,包括入睡困难,早醒和睡眠呼吸暂停都会导致血压波动。 7、血压高了,不要“讳疾忌药”。 一些中青年发现血压高,对服降血压药有顾虑,怕吃上了,停不下来。尤其无明显症状时,更对用药有抵触情绪。实际上,现在临床上使用的降压药,安全有效,副作用可控。大多数高血压患者需长期坚持用药。如果初次发现高血压,血压增高程度不重,收缩压介于140-150mmHg之间和/或舒张压在90-100mmHg之间,又有肥胖,缺少有氧运动,大量饮酒,有意愿改变自己的不健康生活方式,吃动两平衡,控制体重,能使体重先从原有基础上减10%。可先不用药,认真改变生活方式。如六个月后血压仍高,应开始用药。改变生活方式需要一个过程,我建议这些中青年患者不要抵触用药,可一边用药,一边改变生活方式。改变生活方式的效果出来了,再尝试可否把药物减量。停药的可能性也并非不存在,我己有这种经治的病例。但如初诊时血压已达到或超过160/100mmHg,应及早用药,同时改变生活方式。 8、有些高血压患者冬季寒冷时血压更高,夏季血压会低一些。 可根据血压变化,调整药物种类的多少或剂量,夏季可适当减量或减少种类。 9、高血压患者如同时有糖尿病(这种情况很常见) 除了认真控制血压和血糖,既使化验单上显示坏胆固醇在参考范围内,没有向上指的箭头,也应同时服用小剂量他汀。 把坏胆固醇降到2.6mmol/L以下。这比仅降压降糖能更大幅度减少卒中和心肌梗死的风险。在这里再提醒一下,40岁以上的糖尿病患者,没有高血压,坏胆固醇也不明显增高,也应服小剂量他汀。65岁以上高血压患者,没有糖尿病,但吸烟,查尿有微量白蛋白尿,颈动脉有动脉粥样硬化性斑块,坏胆固醇不高,也需服用小剂量他汀。 10、高血压病的控制不能仅限于药物,也需要慢病防控的五大处方。 药物处方、运动处方、心理睡眠处方、营养处方和戒烟限酒处方。 原发性高血压病虽有些家族史, 但源头上还是生活方式病。 管住嘴,迈开腿; 0吸烟,八杯水; 好心态,莫贪杯; 睡眠足,不过累; 乐助人,心灵美; 家和睦,寿百岁
吴战臣 主任医师 高阳县人民医院 内科1808人已读 - 精选 无症状为何也要做胃肠镜,关于胃肠镜你必须知道十个问题
胃癌、肠癌都是最常见的恶性肿瘤,胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位,而因为饮食结构的西化,上海地区肠癌发病率增长显著,且有年轻化趋势。随着消化内镜技术的发展,通过胃镜、肠镜检查可以在早期诊断胃癌、大肠癌,并对早期治疗打下基础。 哪些人需要做胃肠镜检查?做胃肠镜痛苦吗?摘除息肉之后还会得肠癌吗?提起胃镜肠镜,很多人仍然感到恐怖,今天就让我们聊聊关于胃肠镜你必须知道的十个问题。 1.哪些人需要做胃肠镜? ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 有消化道症状的,如果症状反复,建议检查,尤其出现报警症状,比如反复腹痛不愈、食欲减退、吞咽困难、大便性状改变、黑便或隐血阳性、体重减轻等情况下更要及时进行内镜检查。没有症状的,建议45岁以上一定做一次胃肠镜检查,如果有家族史,建议提前至40甚至35岁。检查出来有癌前疾病的,建议治疗后定期复查。 2.哪些人不适合做胃肠镜? ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 胃肠镜检查随着技术水平的提高,很多以前认为属于禁忌证的现在已经不属于绝对禁忌了,但是以下一些情况还是不建议内镜检查: 1 严重心肺疾患,如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者,无法耐受内镜检查。 2 怀疑有休克,生命体征不平稳患者。 3 患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者(必要时行无痛胃镜检查) 4 急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。 5 食管、胃急性腐蚀性炎症患者。 6 明显的胸腹主动脉瘤、脑卒中(现出血和梗塞急性期)患者。 7 严重凝血功能异常者。 8 烈性传染病(天花、霍乱、鼠疫、炭疽)。 3.做胃肠镜痛苦吗? ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 如果做普通的胃镜肠镜,有一点痛苦,做胃镜主要表现为恶心,过咽喉时特别明显,做肠镜时主要在肠镜牵拉肠道会出现腹胀甚至腹痛,每个人的承受力各不相同,就像小马过河的故事告诉我们的,河深不深,只有自己体会了才知道,别人说的只能仅供参考。但一般情况下,绝大多数人都能顺利完成检查。当然,现在无痛胃肠镜,也就是麻醉情况下做胃肠镜,可以做到患者睡一觉完成检查。 4.做胃肠镜有哪些好处? ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 好处很多,就不一一列举。最重要的好处是早期诊断,从而采取不同的治疗手段。早期的一些肿瘤,手术治疗效果很好,基本可以达到治愈的地步。 尤其是内镜下微创治疗的发展,已经改变了传统的治疗方案。比如早期消化道肿瘤,尤其是病变仅仅累及黏膜层的早早癌,以前可能需要开腹,切除大半个胃或者一段肠子,现在可以做内镜下黏膜剥离术,也就是ESD手术,保留了消化道器官的完整性,术后的生活质量提高了很多。 另外,尤其是肠癌,绝大多数是沿着息肉癌变途径转变过来的,如果早期做了肠镜,在息肉阶段就切除了,就不会有肠癌发生了,所以从这个意义上来说,肠癌是一种可以预防的疾病,预防的办法就是肠镜检查。 5.无痛胃肠镜对身体有什么影响? ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 无痛苦检查安全吗?也就是好多患者问的,做“麻醉”会不会做呆了?其实完全不必担心。无痛苦胃肠镜所使用的静脉麻醉药代谢很快,6小时以内会完全分解、代谢,对人体神经系统不会带来任何后遗症,尽管有很少一部分人会有“一过性认知障碍”,但很短时间就会消失。所以大家完全不要担心做了会记忆力下降、引起老年性痴呆等等“想当然”的副作用。 那无痛苦胃肠镜是不是什么人都可以做?当然不是,因为麻醉检查也是有禁忌的。如年龄太大的、心肺功能不全的、近期感冒咳嗽的、麻药过敏的等等都不宜做无痛苦检查。还有做无痛苦检查当天,最好有人陪伴,不宜开车、骑车。 6.胃肠镜可以一起做吗? ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 可以,大多数医院现在都提供麻醉情况下胃肠镜一起做,但是术前准备方法可能更需要和医生详细沟通一下。 有什么代替胃肠镜的检查方法?比如消化道钡餐、CT、MRI甚至PET-CT,都只能部分代替内镜检查的功能,最好还是进行内镜检查。 7.胃镜检查前后要注意什么? ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 检查前一般禁食6小时以上,取下假牙和眼镜,松开领带和扣子,如果有高血压的,早上的高血压药物还是建议用少量水吃下去。检查后一般最好两小时后进餐,以软食偏温冷为好。如果做的是无痛内镜检查,最好有人陪伴,且当天本人不能开车、骑车或从事高危工作。 8.做胃镜前用的黄色药水是不是麻醉药? ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 现在大部分医院用的都是利多卡因凝胶,虽然有一点麻醉成分,但主要成分是二甲基硅油,起到去除胃内气泡从而改善观察效果的作用,所以稍早一点服用更好,一般两个小时内都有效果,不必纠结于吃药的早晚。 9.肠镜检查前要注意什么? ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 肠镜检查前两三天不吃红色或多籽食物,如西瓜、西红柿、猕猴桃等,以免影响肠镜观察。检查前一天午餐、晚餐吃少渣半流质食物如稀饭、面条,不要吃蔬菜、水果等多渣的食物和奶制品。可备少量小点心和巧克力在肠镜检查结束时食用。 长期便秘者请向医师说明,检查前3天可服用莫沙比利等动力药或乳果糖或小剂量硫酸镁溶液,确保每日大便至少一次。检查前至少4-6小时进行洗肠。如当日上午肠镜检查,清晨3-5时口服洗肠液,当日早餐禁食;如当日下午肠镜检查,前日晚可少渣饮食、当日早餐禁食,上午8-10时口服洗肠液,中午中餐禁食,无糖尿病的病友可食用适量糖水防止低血糖。 检查前口服泻药,如聚乙二醇电解质,口服泻药后再口服2000ml温水,以排便为清亮水样无明显粪渣为宜。如口服全部洗肠液后2-4时内无大便解出或解半成形大便,应来医院由医生指导下再加服聚乙二醇电解质液适量或清洁灌肠。 在口服洗肠的过程中出现腹痛、呕吐、头昏、心悸等异常情况时,请暂停口服洗肠液,并来医院与医生取得联系。术前可服用高血压药,糖尿病药物术前可停服一次。无痛检查术后注意同上。还有一点,需要记得带好以前的资料、医保卡和现金或者银行卡,有一些费用是检查后支付的,或者检查后医生认为您需要住院进一步诊治。 10.肠息肉有哪些类型,会不会癌变? ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 肠息肉一般分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉,腺瘤性息肉最常见,也最容易恶变,一般都需要摘除。家族成员中有结肠癌或结肠息肉者;长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者,年龄大于50岁。此外,坐的时间越长,患肠息肉的风险也越高。对于此类人群,建议结肠镜检查。 那么,是不是摘除了息肉就不会得结肠癌了?肠癌的发展有几个途径,其中息肉癌变是最重要的途径,几乎90%以上的肠癌都是息肉癌变过来的,所以从这个意义上来说,如果在息肉阶段就阻断了这个途径,就可以预防绝大部分结肠癌的发生。 来源:澎湃新闻 作者:熊光苏 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院消化内科副主任医师
吴战臣 主任医师 高阳县人民医院 内科7351人已读 - 精选 各类药物服药时间汇总,须熟记!
2017-06-04 医学之声 来源: 逸仙药学V;作者:陈楚雄 “药到底是饭前服还是饭后服”是人们经常要问的问题,但科学用药对时间的要求绝不仅于此。选择合适的时间服用某种药物,有时不仅能提高疗效,还会降低药物的副作用。 服药说明 空腹:一般指餐前1小时或餐后2小时服用; 饭前:饭前15~60分钟服用; 饭后:饭后15~30分钟服用; 餐中:进餐少许后服药,药服完后可继续用餐; 晨服:早上服(早餐前或早餐后); 睡前:睡前15~30分钟服用。 需要空腹服用的药物 1、空腹可增加药物的吸收 有些药物因为食物可显著减少其吸收,空腹服用有利于吸收,比如卡托普利片,胃中食物可使本品吸收减少30%~40%,因此宜在进餐前1小时服用。 吗替麦考酚酯片,食物对吸收的程度无影响,但食物使吗替麦考酚酯片的达峰浓度(Cmax)降低40%,因此需在空腹服用。 阿仑膦酸钠、左甲状腺素钠需在早餐前至少30分钟用温开水送服,用药后至少30分钟方可进食,在服用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料,以避免食物影响药物的吸收。 以下这些药物空腹服用有利于吸收: (1)治疗骨质疏松药物:阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠、雷奈酸锶等; (2)增强免疫力的药:细菌溶解产物、匹多莫德等; (3)抗菌药物:罗红霉素、诺氟沙星、氨苄西林等; (4)抗结核药:利福平、异烟肼; (5)降血压药:卡托普利、培哚普利; (6)免疫抑制剂:吗替麦考酚酯、他克莫司; (7)解毒药:青霉胺; (8)作用于循环系统的药物:胰激肽原酶; (9)抗乙肝病毒药:恩替卡韦; (10)影响脑血管药物:丁苯酞; (11)利胆药:丁二磺酸腺苷蛋氨酸; (12)终止早孕药:米非司酮、米索前列醇; (13)抗凝血药:舒洛地特; (14)甲状腺激素药:左甲状腺素钠; (15)辅助治疗药:角鲨烯。 2、空腹有利于发挥作用 有的药物例空腹服用有利于发挥作用,如驱虫药在空腹服用时,肠道的药物浓度较高,有利于肠道药物与虫体的直接接触,增强疗效,因此建议清晨空腹或睡前服用。 盐类泻药如刺激性强的、高浓度的硫酸镁、蓖麻油等,早晨空腹时服用,使药物迅速经过空胃而快速进入大肠,在大肠内保持较高浓度,强烈刺激肠壁而发挥致泻作用。 止泻药洛哌丁胺空腹服用可提高疗效。 (1)抗血吸虫药:吡喹酮; (2)驱蛔虫药:驱蛔灵、左旋咪唑; (3)盐类泻药:硫酸镁; (4)止泻药:洛哌丁胺。 需饭前服用的药物 饭前服用药品主要是为了更好发挥药效,比如大部分降糖药物如胰岛素促泌药、胰岛素增敏剂和DPP-4抑制剂等,其作用机制各不相同,因此要求服药时间也不一样,如果服药时间不正确,很难起到降低血糖的作用。以下这些药宜饭前服用: 1、降糖药 (1)磺脲类胰岛素促泌剂:如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前30min服用,至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致,从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快,可以在早餐前即服,不必在餐前半小时服。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用时间短暂,餐前半小时可能引起低血糖,故应在饭前15分钟服用或进餐前即服; (2)胰岛素增敏剂:如罗格列酮、吡格列酮等,该类药的药理作用为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性,服药与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长,每日仅需服药一次,早餐前空腹服药效果好; (3)DPP-4抑制剂:如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等,该类药物的服用方式为一天一次,与进食时间无关,早餐前空腹服药效果好。 2、作用于消化系统药物 (1)质子泵抑制剂:如奥美拉唑、泮托拉唑等,由于质子泵抑制剂对抑制餐后食物刺激引起的壁细胞泌酸最有效,壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多,因此质子泵抑制剂宜在早餐前半小时服用; (2)促胃肠动力药:如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等,此类药物饭前15~30分钟服用,服药半小时后血药浓度达到高峰,利于促进胃蠕动和食物向下排空,帮助消化,达到最佳疗效; (3)胃黏膜保护剂:如复方谷氨酰胺、硫糖铝等,此类药物饭前服用使药物充分作用于胃壁,在酸性条件下与胃黏膜表面的黏蛋白络合形成一层保护膜,宜饭前服用; (4)利胆药:如托尼萘酸等宜饭前服用。 3、黏液溶解性祛痰药 黏液溶解性祛痰药如标准桃金娘油、桉柠蒎等饭前服用更好发挥祛痰效果。 4、其他 需饭前服用的药物还有糖尿病周围神经病变治疗药依帕司他、钙拮抗剂地尔硫卓、抗凝血药蚓激酶、抗贫血药蛋白琥珀酸铁等。根据说明书,以下中成药宜饭前服用:消渴丸、参苓白术颗粒、五子衍宗片、固肾口服液、复方阿胶浆、益气维血颗粒、振源胶囊、玉屏风颗粒、诺迪康胶囊。 需餐中服用的药物 有的药物说明书里,写明要在“餐中”“随餐”或“餐时”服用,指的是在吃饭的同时服用药物。餐中服用的主要目的是增加吸收,充分发挥药效,也有部分是为了减少药物不良反应的发生。以下这些药物需随餐服用: 1、降糖药 双胍类如二甲双胍,由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重,宜在餐中或餐后服用为佳。 α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖是通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而影响碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖。该类药只有与进食第一口饭同时嚼服,才能起到较好的治疗作用。 2、助消化药 米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服,可发挥酶的助消化作用,避免被胃酸破坏。 3、大环内酯类抗菌药 克拉霉素缓释胶囊餐中服用可降低胃肠道不良反应。 4、雄激素 十一酸睾酮用餐时服用以产生适当的血浆睾酮水平。 5、生物靶向治疗药 伊马替尼餐中服用可减少对消化道的刺激。 6、抗心力衰竭药 卡维地洛餐时服用,以减缓吸收,减低体位性低血压的发生风险。 7、血脂调节药 非诺贝特餐中服用可减少胃部不适。 8、治疗痔疮药物 地奥司明餐中服用可减少胃部不适。 9、退乳药 溴隐亭餐中服用可减少不良反应。 10、皮肤用免疫抑制剂 异维A酸为脂溶性,进餐时服药可促进吸收。 11、抗骨关节炎药 氨基葡萄糖宜在饭时或饭后服用,可减少胃肠道不适。 12、抗病毒药 更昔洛韦餐中服用生物利用度比空腹高。 13、心绞痛防治药 曲美他嗪餐中服用有利于吸收。 14、胃肠解痉药 匹维溴铵餐中服用更好发挥药效。 需睡前服用的药物 对于一些受昼夜节律影响的药物,应按照其节律规定用药时间。部分平喘药、血脂调节药、催眠药、抗过敏药等,晚间睡前服用效果较佳。 1、止喘药 如沙丁胺醇、氨茶碱、丙卡特罗、孟鲁司特钠等宜晚上服用,因哮喘多在夜间、凌晨容易发作,故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小时服用,至凌晨时血药浓度最高,疗效较好,亦可起到预防作用。 2、他汀类降脂药 如辛伐他汀、普伐他汀钠,此类药物作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶,从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成,因此晚上给药比白天给药更有效。 3、良性前列腺增生治疗药 如特拉唑嗪等须在睡前服用,以免引起体位性低血压。 4、催眠药 艾司唑仑、唑吡坦,因起效快,需在临睡时服用。 5、抗过敏药 氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等,此类药物有嗜睡副作用,宜在睡前半小时服用。 6、补钙剂 由于夜间血钙浓度比较低,钙吸收性会增强,补钙的效果更好,因此在睡前2小时左右服用钙剂有利于钙的吸收,还可以避免食物的影响。 7、轻泻药 如液体石蜡、酚酞,服后8~12小时见效,故可在睡前服下,第2日上午排便,符合人体的生理习惯。 需晨服的药物 人体的生理变化具有生物周期性,在生物钟的控制调节下,人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。以下药物晨服符合时间药理学原理: 1、糖皮质激素 由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化,分泌的峰值在早上7~8点,因此,将一日的剂量于早上7~8服用,药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻,副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。 2、抗抑郁药 因抑郁症有暮轻晨重的特点,故5-羟色胺再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用。 3、抗高血压药 培哚普利、氨氯地平等,由于血压呈昼夜节律性波动,白天血压高于夜间,故一天服用1次的降压药多在早上7~8点服用。 4、抗心绞痛药 心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6~12点,而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、β-受体阻滞剂在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血,下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。 5、质子泵抑制药 雷贝拉唑钠、泮托拉唑等。因胃部壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多,质子泵抑制剂在早餐前半小时服用效果较佳。 6、利尿剂 呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂如每日服药一次,应于早晨服药,以免夜间排尿次数增多。 7、其他 治疗肝性脑病用药:乳果糖(早餐时);抗痛风药:苯溴马隆(早餐后);双膦酸盐:阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠(早餐前至少30分钟);甲状腺激素药:左甲状腺素钠(早餐前至少30分钟)。 服用间隔有讲究 1、每日1次 每日的同一时间服用一次,比如每日清晨或晚上。但某些药物要在特定的时间服用。如地塞米松或强的松,应在早晨的餐后服用,可增加疗效和减少副作用。 2、每日2次 每日早晨、晚上各一次,相隔约12小时,比如丙卡特罗。 3、每日3次 每日早、午、晚各1次,相隔约8小时。 如早上7点、下午3点、晚上11点,只有这样才能保证体内药物的血药浓度的稳定,比如对于血药浓度稳定要求较高的抗菌药物、抗癫痫药、治疗震颤麻痹药、降压药等。 如果严格做到8小时服用一次有困难,也应使服药间隔尽可能均衡。 不过,某些药物的服用时间确实和就餐时间有关,如降糖药和治疗消化系统药物,由于血糖或胃酸的高低与进食有关,这两类药应跟着三餐走,而不是隔8小时一次。 4、每日4次 相隔约6小时服一次,如7点、13点、18点、睡前。 服药时间因人而异 药品的服用时间除了根据不同药物的药理作用、药物吸收与代谢等特点外,还要因人而异,不能一概而论,比如: 1、二甲双胍 在患者可以耐受时可以餐前服用,不能耐受的可以在餐中或餐后即服。 2、降压药 人的血压有一个正常的生理波动,大多数人24小时血压变化表现为“双峰一谷”现象,即上午6~10时之间有一个血压的峰值,14~15时有一个血压谷值,然后下午16~18时又形成一个血压峰值,以后缓慢下降直至凌晨2~3时的全天血压最低谷值,我们形象地称这种血压为“勺型血压”。 对于“勺型高血压”患者,应用每日服1次的长效降压药,以早晨7~8时为最佳服用时间。对于“勺型高血压”患者,应避免在睡前或夜间服用抗高血压药,以免造成凌晨2~3时的血压过低。 当然,少数患者可能还会在夜间再次出现一个较高的血压,对这种“非勺型高血压”,就需要在睡前再服用一次降压药。因此,降压药的最佳服用时间也要因人而异。 3、H2受体阻断剂 如西咪替丁和法莫替丁,餐后服用比餐前服效果更佳,因为餐后服用可以延缓吸收并延长作用维持时间,而雷尼替丁的吸收不受食物的影响,不存在饭前饭后服用的问题。 4、不同剂型的阿司匹林 服用时间也有差异,阿司匹林普通片要求在饭后服用,以减轻对胃的刺激。但肠溶包衣在正常情况下只溶于碱性液体,饭前服用更利于药物快速进入肠道溶解吸收,减轻胃刺激。 5、胃黏膜保护剂 同为胃黏膜保护剂,硫糖铝、复方谷氨酰胺饭前服用可以在胃形成一层保护膜,需饭前服;而替瑞普酮的机制是促进黏液的分泌,饭后服用比饭前生物利用度高,故需饭后服用。 6、抗病毒药 同为抗病毒药物,伐昔洛韦宜饭前空腹服用,饭前空腹服用后迅速吸收并转化为阿昔洛韦;而更昔洛韦需餐中服用,因为在饥饿状态下口服更昔洛韦的绝对生物利用度大约为5%,进食后为6%~9%。
吴战臣 主任医师 高阳县人民医院 内科6862人已读
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